腹腔鏡與傳統開腹手術治療膽總管結石效果比較

崔振修

河南安陽市第六人民醫院急診科 安陽 455000

腹腔鏡與傳統開腹手術治療膽總管結石效果比較

崔振修

河南安陽市第六人民醫院急診科 安陽 455000

目的 比較傳統開腹與腹腔鏡膽總管探查、取石、T管引流術(LCDE)治療膽總管結石的效果。方法 選擇2014-06—2016-09間在安陽市第六人民醫院接受手術治療的70例膽總管結石患者，按手術方式不同分為2組，各35例。對照組實施開腹手術，觀察組實施LCDE。2組術中均應用膽道鏡。比較2組治療效果。結果 觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間、VAS評分、并發癥發生率及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組手術用時及膽管殘留結石發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 與開腹手術相比，對膽總管結石患者實施LCDE治療，創傷小、術后并發癥少、患者恢復快，效果顯著。

腹腔鏡手術；開腹手術；膽總管結石

膽總管結石可導致急性膽管炎、膽源性胰腺炎等嚴重并發癥，故一旦確診應予以手術治療[1]。2014-06—2016-09間，我們選擇70例膽總管結石患者，分組實施傳統開腹與腹腔鏡膽總管探查、取石、T管引流術(LCDE)，并對治療效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例膽總管結石患者，均經彩超及MRCP等影像學檢查確診。均簽署知情同意書并經醫院倫理委員會批準。按治療方式不同分為2組，各35例。觀察組中，男21例，女14例；年齡23～64歲，平均42.63歲。結石直徑(0.34±0.13)cm。對照組中，男19例，女16例；年齡24～63歲，平均42.59歲。結石直徑(0.35±0.12)cm。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 觀察組患者予以LCDE治療。氣管插管復合靜脈麻醉，頭高足低仰臥，左側傾斜位。常規消毒、鋪巾。臍緣做1 cm切口, 穿刺建立氣腹，壓力10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。常規4孔法操作，置入腹腔鏡觀察腹腔。置入操作器械解剖膽囊三角，常規切除膽囊，電凝膽囊床上的滲血。 沖洗手術野,取出膽囊。分離出膽總管前壁，穿刺確認后，將膽總管前壁切開約1.2 cm。通過劍突下戳孔將膽道鏡放入膽總管內進行探查，使用取石網籃將結石取凈。確認膽總管通暢無結石殘留后，生理鹽水沖洗膽總管。經劍突下戳孔將T管置入膽總管，采用可吸收線將膽總管縫合，T管從右肋緣鎖骨中線戳孔引出。小網膜孔處放置腹腔引流管從右鎖骨中線肋緣下戳孔引出。釋放氣腹后縫合戳孔。小網膜孔處放置腹腔引流管。釋放氣腹后關腹。對照組實施傳統開腹膽總管探查、取石、T管引流術(術中應用膽道鏡)。2組手術后均進行抗感染治療3 d。術后1個月后行T管造影，確認膽總管通暢、無殘留結石后拔出T管。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組手術時間多于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者各項手術情況對比±s)

注：*P<0.05

2.2 并發癥 對照組切口感染6例(17.14%)，觀察組未發生切口感染，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組膽管殘留結石1例(2.86%)，對照組膽管殘留結石2例(5.71%)，均于術后2個月左右經T管瘺管成功取出。2組差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后疼痛2例(5.71%)，其中Ⅰ級1例、Ⅱ級1例；對照組出現疼痛8例(22.86%)，其中Ⅱ級5例，Ⅲ級3例。差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

膽總管結石是外科常見病之一，手術治療的目的是清除結石、解除梗阻、通暢引流[3-4]。傳統的開腹膽總管探查、取石、T管引流術創傷較大，術后恢復較慢，且并發癥的發生率較高，不利于患者恢復[5]。隨著微創技術的逐漸成熟和腔鏡器械的更新，LCDE已逐漸應用于膽總管結石的治療中。

LCDE以四孔法實施腹腔鏡操作，能減少對患者的創傷，術中出血少、術后患者的胃腸功能恢復快、并發癥發生率低及住院時間較短。聯合使用膽道鏡，能準確了解肝內外膽管的情況及結石的部位和性狀，還可清晰觀察膽管內有無狹窄及通暢情況，有利于順利取凈結石，避免膽管內結石殘留，提高結石清除率[6-7]。

我們選擇70例膽總管結石患者，分別實施傳統開腹與腹腔鏡膽總管探查、取石、T管引流術(術中均應用膽道鏡)，并對治療效果進行比較。結果顯示，腹腔鏡組患者的術中出血量、術后肛門排氣時間、VAS評分、并發癥發生率及住院時間均顯著低于開腹組；2組手術時間及膽管殘留結石發生率比較，無顯著差異。表明對膽總管結石患者實施LCDE治療，創傷小、術后并發癥少、患者恢復快，效果顯著。

[1] 周正輝，王征.膽總管結石患者不同手術方式選擇的療效分析[J].浙江臨床醫學，2016，18(1):107-108.

[2] 羅薇，楊秩，賴文莉，等. 視覺模擬評分法評價多個臨床因素正畸初始疼痛的影響[J].實用口腔醫學雜志，2017，23(6):867-870.

[3] 陳永標，池小斌，江藝，等.腹腔鏡肝切除聯合膽道鏡治療肝內外膽管結石36例[J].中國微創外科雜志，2016，16(9):777-779.

[4] 何平，趙鳳林，梁杰雄，等.腹腔鏡膽道探查取石術與開腹手術治療膽總管結石的療效對比研究[J].中國現代普通外科進展，2016，19(6):482-484.

[5] 何群芝,王興強,喬鐵,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石與傳統開腹手術臨床對比分析[J].中國內鏡雜志,2013,19(9):938-940.

[6] 何墨林.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床治療效果[J].河南外科學雜志，2016，22(6):30-31.

[7] 鄒立新，李軍，翁永彩.腹腔鏡膽總管探查經膽囊管內外雙重引流一期縫合術在治療膽總管結石中的應用[J].廣東醫學，2016，37(1):163-165.

(收稿 2016-12-24)

R657.4+2

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1077-8991(2017)04-0022-02