完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌的臨床效果

劉超宇

河南神火集團職工總醫院普外科 永城 476600

完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌的臨床效果

劉超宇

河南神火集團職工總醫院普外科 永城 476600

目的 觀察完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌的臨床效果。方法 將58例右半結腸癌患者隨機分為2組，各29例。對照組行傳統結腸癌根治術，觀察組采用完整結腸系膜切除術，比較2組的治療效果。結果 2組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、并發癥發生率及住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組淋巴結清掃數目優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后2 a觀察組的腫瘤復發率及患者存活率優于對照組，但組間差異無統計學意義(P>0.05)。結論 與傳統結腸癌根治術相比，完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌，可最大限度清掃淋巴結，而且未明顯增加手術風險及并發癥發生率，有利于改善患者的預后。

右半結腸癌；完整結腸系膜切除術；根治術

2013-01—2014-06間，我院對29例右半結腸癌患者實施完整結腸系膜切除術(complete mesoc-olic exvision, CME)，并與同期接受傳統結腸癌根治術的29例患者進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者中，男41例、女17例；年齡46～69歲，平均54.2歲。術前均經影像學檢查、結腸鏡和病理學檢查確診。回盲部27例、升結腸19例、結腸肝曲12例。高分化腺癌34例，中、低分化腺癌24例。臨床TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期32例，Ⅲ期15例。術前未進行新輔助治療。排除合并急性腸梗阻及嚴重心、肺、肝功能不全的患者。患者均簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。隨機將患者分為對照組與觀察組，各29例。2組患者的年齡、性別及腫瘤分期等比較，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 手術方法 對照組采用傳統右半結腸癌根治術式[1]。觀察組實施完整結腸系膜切除術：經Toldt間隙分離右半結腸，保持結腸系膜的完整性。清掃橫結腸中動靜脈周圍淋巴結，結扎、切斷其右側支。于結腸中動靜脈左側支右側離斷橫結腸。清掃回結腸動靜脈周圍淋巴結后將其結扎、切斷。游離十二直腸水平部，充分暴露橫結腸根部的腸系膜上血管，清掃其周圍淋巴結。距回盲部15 cm切斷回腸，移去右半結腸及其相應的完整系膜，用吻合器械完成回橫吻合術。

1.3 觀察指標 觀察2組的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數及術后肛門排氣時間、并發癥發生率、住院時間。隨訪2 a，比較2組腫瘤的復發率及患者存活率。

2 結果

2.1 2組手術指標比較 2組手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組淋巴結清掃數目優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術中情況比較±s)

2.2 2組患者術后肛門排氣、并發癥發生率及住院時間比較 2組術后肛門排氣時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者術后發生不全腸梗阻1例，腹瀉2例，切口液化1例，切口裂開1例，并發癥發生率17.2%。對照組發生不全腸梗阻2例，切口裂開、感染各1例，腹瀉3例，并發癥發生率24.1%。2組差異無統計學意義(P>0.05)。2組住院時間差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組術后肛門排氣、住院時間及并發癥發生率比較±s)

2.3 術后2 a 2組腫瘤復發率及患者生存率比較 術后2 a觀察組腫瘤復發率為6.8%(2/29)，患者存活率為86.2%(25/29)；對照組分別為10.3%(3/29)和72.4%(21/29)。觀察組優于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

結腸癌發病率近年來呈上升趨勢[2]，手術為治療結腸癌的有效方法。術中淋巴結清掃數目直接影響患者預后。傳統結腸癌根治術的切除范圍與淋巴結清掃受限。完整結腸系膜切除術由于高位結扎中央血管, 將結腸系膜與相關區域淋巴、血管完整切除,可最大限度地清掃淋巴結。腸系膜血管根部淋巴結清掃可更準確進行術后病理分期，避免因檢出不足而降低病理分期，延誤后續治療[3]。

完整結腸系膜切除術要求完整銳性游離臟層筋膜，腸系膜根部淋巴結清掃后高位結扎中央血管，最大程度地保證了結腸系膜的完整性。雖切除范圍較大，但腸管切除范圍與手術風險無明顯增加，不影響患者術后恢復。由于規范清除了淋巴結，有效降低了術后局部復發率，提高了遠期生存率，手術安全、有效[4-5]。手術經Toldt間隙銳性游離，可使筋膜層保持完整，有效減少手術創傷及出血量。充分顯露結腸動靜脈，清掃腸系膜根部淋巴結后對中央血管進行高位結扎，將腫瘤病灶、結腸腸管連同完整的系膜組織整塊切除，更符合腫瘤手術原則，有利于降低腫瘤遠處轉移的可能[6]。

我們對右半結腸癌患者分別實施完整結腸系膜切除術和傳統結腸癌根治術，并對效果進行比較。結果顯示，2組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、并發癥發生率及住院時間均無顯著差異；但觀察組的淋巴結清掃數量顯著優于對照組，而且術后2 a腫瘤的復發率及患者的存活率亦優于對照組。表明完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌，可最大限度清掃淋巴結，而且未明顯增加手術風險及并發癥發生率，有利于改善患者的預后。

[1] 葉穎江,申占龍,王杉,等.結腸癌完整結腸系膜切除術的實踐與技術[J/CD].中華普外科手術學雜志(電子版)，2012，6(2):4-7.

[2] Buczacki SJ,Davies RJ.Colon resection:is standard technique adequate[J].Surg Oncol Clin N Am,2014,23(1):25-34.

[3] 孫建華,吳泉峰,張碧濤,等.全結腸系膜切除術在結腸癌根治術中的應用[J].臨床外科雜志,2014,22(8):583-585.

[4] 李國新,趙麗瑛.結腸癌切除標準化手術-全結腸系膜切除術[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(1):14-16.

[5] 陽光,陳煒,宋向暉,等.完整結腸系膜切除術在結腸癌治療中的應用價值分析[J].嶺南現代臨床外科,2015,15(1):50-52.

[6] 白景珍,杜海鵬,陳大明,等.完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌臨床觀察[J].山東醫藥,2015,55(20):61-62.

(收稿 2016-12-07)

R735.3+5

B

1077-8991(2017)04-0019-02