單髁置換治療膝關節骨性關節炎效果觀察

蔡康 武明鑫 黃遠源 張文宙

廣東惠州市第三人民醫院脊柱關節科 惠州 516002

單髁置換治療膝關節骨性關節炎效果觀察

蔡康 武明鑫 黃遠源 張文宙

廣東惠州市第三人民醫院脊柱關節科 惠州 516002

目的 分析單髁置換術治療膝關節骨性關節炎的效果。方法 將60例單間室骨性關節炎患者按治療方法的不同分為2組，每組30例。對照組接受全膝關節置換術，觀察組接受單髁置換術。比較2組患者手術情況、術前術后關節活動度(ROM)及HSS評分等。結果 2組患者術前HSS評分、ROM活動度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后HSS評分及ROM活動度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 運用單髁置換術治療膝關節骨性關節炎，創傷小，安全，患者術后恢復快，療效滿意。

膝關節單髁置換術；全膝關節置換術；單間室骨性關節炎

膝關節骨性關節炎又稱為膝關節退行性關節炎，多發于中老年人群。2015-06—2016-06間，我科對收治的60例膝關節骨性關節炎患者分別采用全膝關節置換術(TKA)和膝關節單髁置換術(UKA)治療，現對兩種治療方法的效果進行比較分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均符合美國風濕病學會制定的《膝關節骨性關節炎診斷標準》。男36例，女24例；年齡50～65歲，平均54.34歲。病程5～9 a,平均6.44 a?；颊邿o嚴重基礎疾病，其他肢體功能無明顯異常，無關節外感染等手術禁忌證。患者均簽署治療知情同意書。按照不同手術方式分為對照組和治療組，各30例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術方法 連續硬膜外麻醉，取仰臥位，于患側大腿根部縛以電動氣囊止血帶。治療組實施UKA：取膝關節正中位直切口和髕骨內側弧形切口，沿股內側肌下進入，切開關節囊，把髕骨牽向外側。切除半月板，前交叉韌帶及部分髕下脂肪墊。顯露股骨髁和脛骨平臺，依照假體操作標準依次進行髓外定位脛骨截骨、髓內定位股骨截骨，植入假體，使用骨水泥固定，屈膝位進行縫合和包扎。對照組接受全TKA：取膝關節正中切口，不做內側組織松解，切除關節內病變軟組織及關節軟骨。測量股骨適用假體大小后依次切除股骨前髁、后髁、前斜角、后斜角。利用試模調試，達到軟組織平衡，髕骨均不做置換。妥善安裝人工關節后用骨水泥固定。縫合包扎及復位，采用等量截骨適當松解軟組織恢復力線，預防術后髕骨不穩。

1.3 觀察指標 (1)術中出血量、手術時間以及住院時間。(2)關節活動度(ROM)：即患側關節主動活動時可達到的最大弧度范圍。(3)膝關節功能：依據HSS評分標準(包括疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形、關節穩定性共6個項目，總分100分，得分越高表示膝關節功能情況越好)進行評價。

2 結果

2.1 2組患者手術一般情況比較 2組患者均順利完成手術，無中轉開放手術。觀察組手術時間、術中出血量、術后住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術指標比較

2.3 2組患者術前術后HSS疼痛評分以及ROM關節活動度比較 2組患者術前HSS評分、ROM活動度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后HSS評分、ROM活動度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術前、術后HSS疼痛評分以及ROM關節活動度的比較

3 討論

UKA切口小，不外翻髕骨，不干擾髕上囊及伸膝裝置，具有創傷小，術后恢復快，關節功能恢復好等優點。與TKA相比，UKA保留了前后交叉韌帶，切除骨量少，有效維持了膝關節正常生物力學。但UKA的效果依賴于膝關節諸韌帶結構功能的完整和髕股關節及對側間室關節軟骨的狀況，因而其手術適應證比TKA較狹窄，術前需行膝關節鏡檢查以嚴格把握其適應證：(1)單側脛股關節間室的病變，無其他間室病變或者僅有輕度退變。(2)行走時有明顯疼痛，影響生活質量。(3)X線提示對側間隙和髕股間隙輕度累及。(4)前后交叉韌帶及副韌帶結構完整。(5)低活動量，BMI<30。(6)術前膝關節屈伸活動>90°，內外翻畸形<15°。UKA手術禁忌證是髕骨軟骨下骨板的暴露和對側負重范圍的磨損，相對禁忌證是髕股關節疼痛等。有研究[1-2]認為膝前痛和X線髕股關節退變與UKA的手術結果無相關性，因此膝前痛和髕股關節的退變不是UKA的禁忌，而嚴重骨關節炎是UKA的禁忌證。這是由于UKA僅僅只能解決其中一個間室的病損，而未被置換的部位可出現進行性的關節退變加速，對軟組織松解要求高，極易導致UKA術后失敗。

本文結果顯示，膝關節單髁置換術比全膝關節置換術的創傷小、術后恢復快，膝關節的肢體功能恢復好，與有關報道的結果一致[3-4]。

[1] 林治平,湯煬煬,譚宏昌,等. 單髁置換術與全膝關節置換術治療膝單間室骨性關節炎的療效比較[J]. 中國骨與關節損傷雜志,2016,31(4):424-425.

[2] 周秉正,白倫浩,李彬. 單髁置換治療老年膝關節單間室骨關節炎療效分析[J]. 現代醫學,2016,44(5):701-704.

[3] 李堅,陳孫裕,肖展豪,等. 關節鏡輔助單髁置換術治療膝內側間室骨性關節炎的臨床療效觀察[J]. 中國骨與關節損傷雜志,2013,28(12):1146-1148.

[4] 梁榮偉. 單髁置換在膝關節骨性關節炎中的應用[J]. 河北醫學,2014,20(1):116-119.

(收稿 2017-01-21)

Effect observation of unicondylar arthroplasty in treatment of knee osteoarthritis

CaiKang,WuMingxin,HuangYuanyuan,ZhangWenzhou.

DepartmentofSpineandJointDiseases,theThirdPeople'sHospitalofHuizhouCity,Huizhou516002,China

Objective To analyze the effect of single condyle replacement in the treatment of knee osteoarthritis Methods Totally 60 patients with single chamber osteoarthritis were divided into 2 groups according to different treatment methods, 30 cases in each group. The control group

total knee replacement, and the observation group received single condylar replacement. The operation, preoperative and postoperative joint mobility (ROM) and HSS score were compared between the 2 groups. Results There was no significant difference between the 2 groups in preoperative HSS score and ROM activity (P>0.05).Intraoperative blood loss , postoperative hospitalization time (P<0.05). The postoperative ROM score (t=2.15,P=0.04) , activity score equilibrium score and treatment index(P<0.05). Conclusion Clinical application of single condyle replacement for the treatment of knee osteoarthritis, with minimally invasive, safe, and satisfactory curative effect

Unilateral condylar knee replacement; Total knee arthroplasty; Single compartment osteoarthritis

R683.42

B

1077-8991(2017)04-0012-02