封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的新方案

丁原宏 張君 李劍峰△

1)鄭州市頸肩腰腿痛醫院康復科 鄭州 450000 2)鄭州大學第二附屬醫院疼痛科 鄭州 450000

封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的新方案

丁原宏1)張君2)李劍峰2)△

1)鄭州市頸肩腰腿痛醫院康復科 鄭州 450000 2)鄭州大學第二附屬醫院疼痛科 鄭州 450000

目的 探討不同封閉治療方案對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效的影響。方法 選取72例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者，隨機分為2組。對照組采用傳統方案對橈骨莖突進行局部封閉治療，觀察組則在對照組基礎上對患側的前臂橈側近端進行封閉治療。比較治療前、治療后1周、4周、8周2組患者的視覺疼痛評分(VAS)及Cooney腕關節評分。結果 2組治療后1周、4周、8周的VAS評分均較治療前降低，Cooney腕關節評分較治療前升高；但觀察組治療后各時間點的VAS評分顯著低于對照組，Cooney腕關節評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組患者Finkelstein征陽性率治療后8周分別降為33.3%、11.1%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 橈骨莖突局部與患側前臂橈側近端同時封閉，治療效果優于單純橈骨莖突局部封閉。

封閉；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；疼痛

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是疼痛科的常見病。臨床表現為橈骨莖突部疼痛，拇指屈于掌心疼痛加重，橈骨莖突局部壓痛明顯，Finkelstein征(握拳尺偏試驗)陽性。治療方法包括針灸、按摩、康復訓練、封閉、針刀、沖擊波等，其中傳統局部封閉治療部分患者效果欠佳且容易復發[1]。2016-08—2016-12間，鄭州市頸肩腰腿痛醫院康復科對36例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者采用新的封閉治療方案，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016-08—2016-12間在鄭州市頸肩腰腿痛醫院康復科門診接受治療的72例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者。納入標準：(1)癥狀及體征符合典型的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[2]。(2)橈骨莖突處壓痛陽性。(3)Finkelstein征陽性。(4)就診前1個月內未進行相關治療。(5)年齡38～67歲。(6)病程3 d～2.5個月。(7)能積極配合治療且完成隨訪。(8)自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)其他疾病引起的腱鞘炎。(2)曾接受腕關節部位手術。(3)妊娠期婦女。(4)合并嚴重心腦血管、肝腎疾病，精神疾病和造血系統疾病。(5)血小板減少等血液疾病或有出血傾向患者。(6)患有糖尿病、嚴重骨質疏松、高血壓、股骨頭壞死等禁用激素者。隨機分為觀察組和對照組，每組36例。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 (1)封閉液配置：曲安奈德20 mg+2%利多卡因1 mL共3 mL。(2)橈骨莖突局部封閉：根據患者情況需選用5或6號針頭，以壓痛點為注射點。常規嚴格消毒后經皮膚穿刺入患側橈骨莖突部腱鞘內，抽吸無血即可推藥。若壓痛較大，可略上提針向周圍組織浸潤少許藥物，再向鞘內慢慢推藥。注藥后即拔出針，注射點覆蓋無菌敷料。根據具體情況共治療1～2次。1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，聯合患側前臂橈側近端封閉。于肘橫紋橈側下2～3 cm，局部壓痛強陽性處為穿刺點。常規消毒皮膚后用5或6號針頭由穿刺點垂直進針觸及骨面?；爻闊o血即緩慢注射封閉液。若壓痛較大，可略上提針向周圍組織浸潤少許藥物，共注射1.5 mL。根據疼痛緩解程度可再注射1～2次，每次須間隔1周。

1.3 評定方法 分別于治療前，治療后1周、4周、8周進行疼痛評分(VAS)和Cooney腕關節功能評分。于治療后8周比較2組Finkelstein征陽性率，并評價其臨床療效。治愈：癥狀及體征完全消失，橈骨莖突無壓痛，腕關節活動正常。好轉：癥狀及體征減輕，橈骨莖突稍有壓痛，腕關節活動功能改善。無效：癥狀及體征無改善。有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分及Cooney腕關節評分比較 2組患者治療后1周、4周、8周的VAS評分均較治療前降低(P<0.05)，腕關節Cooney評分均較治療前明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后各時間點的VAS評分顯著低于對照組，Cooney評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者不同治療時間點的各項評定指標比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.2 Finkelstein征陽性率比較 2組患者治療前Finkelstein征陽性率均為100%，治療后8周對照組為33.3%(12/36)、觀察組為11.1%(4/36)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是拇長展肌腱和拇短伸肌腱在橈骨莖突部腱鞘內反復摩擦導致的炎癥反應，繼而出現局部粘連和腱鞘狹窄。表現為局部疼痛，腕關節活動受限，握拳尺偏時橈骨莖突處疼痛加劇[3]。Finkelstein征陽性是橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎的特異性體征，在該病的診斷中具有重要價值[4]。局部封閉治療所注射的糖皮質激素具有強大的抗炎作用，對腱鞘局部炎癥的消除具有重要作用。

我們注意到橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎的患者除了具有橈骨莖突壓痛、Finkelstein征陽性等體征外，還有一個意義重大但容易被忽略的體征，即患側的前臂橈側近端存在異常敏感的壓痛。更重要的是，在該處施壓后原來的疼痛會減輕甚至消失，施壓解除后疼痛恢復。因此我們推測，橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎橈骨莖突的疼痛可能與前臂橈側近端的異常敏感區有關。根據這一現象，我們根據中醫經絡的“手陽明大腸經”及解剖列車的筋膜鏈理論[5]為依據，制定并實施了在傳統局部封閉治療的基礎上，聯合患側前臂橈側近端封閉的治療方案。通過與傳統局部封閉治療的效果進行比較，結果顯示，接受聯合治療方案的患者治療后各時點的VAS評分、Cooney評分、治療后8周時Finkelstein征陽性率及臨床療效等指標，均顯著優于行傳統局部封閉治療的患者。表明聯合治療方案在抑制炎癥、消除疼痛方面具有重要作用，其效果優于單純橈骨莖突局部治療。須注意的是，封閉時針頭要盡可能避免刺入肌腱內注射藥液，因為皮質激素注射到肌腱內，易引起肌腱發脆[6]。由于本組例數有限，隨訪時間短，治療方案缺乏完備的理論指導等不足，故尚需要進一步探索研究。

[1] Neiduski R.Clinical Relevance Commentary on: Hand therapy versus corticosteroid injections in the treatment of de Quervain's disease: A systematic review and meta-analysis[J]. J Hand Ther. 2016,29(1):12-13.

[2] Danda RS, Kamath J, Jayasheelan N, et al. Role of Guided Ultrasound in the Treatment of De Quervain Tenosynovitis by Local Steroid Infiltration[J].J Hand Microsurg. 2016,8(1):34-37.

[3] 單忠林，金馳，曹同軍，等.Finkelstein征在橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎診斷中的意義[J].中醫正骨，2008，20(7)：38.

[4] Lee ZH, Stranix JT, Anzai L, et al. Surgical anatomy of the first extensor compartment: A systematic review and comparison of normal cadavers vs. De Quervain syndrome patients[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017,70(1):127-131.

[5] Thomas W Myers．Anatomy Trains[M]．US：Churchill Livingstone Elsevier，2009：75-78．

[6] 張志鈞,劉有生,萬道富,等.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎封閉療法的解剖學基礎 [J].中國骨傷,2001,14(3):139-140.

(收稿 2017-05-02)

The New Scheme Of Stenosing Tenosynovitis With Block

DingYuanhong，ZhangJun,LiJianfeng.

DepartmentofRehabilitation，Neck,shoulder,waistpainhospitalofZhengzhou,Zhengzhou450000,China

Objective To investigate the effects of different block treatment of radial styloid stenosing tenosynovitis. Methods Tottally 72 patients with radial stenosing tenosynovitis were randomly divided into control group and test group, control group was given local block at radial styloid process, the experimental group was at proximal radial forearm except for radial styloid process. Visual analogue scale (VAS) 、Cooney score of Wrist joint function were evaluated in two groups before treatment, 1,4 and 8 weeks after treatment. In addition, the positive rate of Finkelstein was compared with 8 weeks after treatment, and clinical curative effect was evaluated.Results The VAS score of two groups was in the 1st week, the 4th week and the 8th week after treatment significantly lower than that before treatment, especially in the experimental group. The VAS score was lower at each time point after treatment in the experimental group compared with that of the control group, the two groups after treatment in 1 weeks, 4 weeks and 8 weeks Cooney wrist score was significantly higher than that before treatment, especially in the experimental group significantly; Cooney wrist score was lower at each time point after treatment in the experimental group compared with that of the control group. Finkelstein sign of the experimental and control group for 8 weeks after treatment were reduced to11.1% vs 33.3%, the experimental group was significantly higher than that of the control group.Conclusion The simultaneous block of the radial styloid process and proximal radial forearm is better than that of the radial styloid process.

Block; Radial Styloid Tenosynovitis; Pain

R681.7

B

1077-8991(2017)04-0007-02

△通訊作者：李劍峰，wuzhongwu0622@126.com