藥學(xué)干預(yù)對(duì)兒童普通感冒合理用藥的影響

唐捷，唐志立 ，龍?jiān)疲K強(qiáng)，李林

（川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·四川省南充市中心醫(yī)院藥學(xué)部，四川南充637000）

·合理用藥·

藥學(xué)干預(yù)對(duì)兒童普通感冒合理用藥的影響

唐捷，唐志立 ，龍?jiān)疲K強(qiáng)，李林

（川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·四川省南充市中心醫(yī)院藥學(xué)部，四川南充637000）

目的探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)提高兒童普通感冒合理用藥水平的影響。方法采用PASS臨床藥學(xué)系統(tǒng)軟件收集醫(yī)院2016年1月至12月的兒科門診處方，每月500張，共6 000張，對(duì)其中普通感冒用藥處方進(jìn)行合理用藥分析評(píng)價(jià)，針對(duì)突出問題制訂并實(shí)施藥學(xué)干預(yù)措施，分析評(píng)價(jià)干預(yù)前后的合理用藥情況。結(jié)果干預(yù)前，兒童普通感冒用藥存在的突出問題有抗菌藥物使用率高、抗感冒復(fù)方制劑使用率高、重復(fù)用藥及不恰當(dāng)聯(lián)合用藥；干預(yù)后，兒童普通感冒合理用藥水平明顯提高，各項(xiàng)指標(biāo)分析有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論多元化藥學(xué)教育及用藥指導(dǎo)等藥學(xué)干預(yù)，能提高醫(yī)師對(duì)普通感冒合理用藥的認(rèn)知水平，規(guī)范醫(yī)師的用藥行為，提高兒童普通感冒合理用藥水平。

普通感冒；藥學(xué)干預(yù)；合理用藥

普通感冒是十分常見的呼吸道感染疾病，居兒童疾病譜首位，其中以鼻病毒（30%～40%）和冠狀病毒（10%～15%）為主要致病病毒[1]。據(jù)報(bào)道，通常兒童每年患感冒5～7次，10%～15%的兒童每年感冒12次[2]。2010年，中國(guó)哮喘聯(lián)盟和中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心共同組織的普通感冒診治現(xiàn)狀與認(rèn)知程度的調(diào)查結(jié)果表明，臨床醫(yī)師對(duì)感冒的認(rèn)知程度存在不足，存在治療上的盲目性，如重復(fù)用藥、不恰當(dāng)聯(lián)合用藥、過多使用抗菌藥物和抗病毒藥物等[3]。本調(diào)查中針對(duì)兒童普通感冒藥物治療中的盲點(diǎn)、誤區(qū)及突出問題進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，以提高我院兒童普通感冒的合理用藥水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用PASS臨床藥學(xué)系統(tǒng)軟件抽取我院2016年1月至12月的兒科門診處方，每月500張，共計(jì)6 000張。調(diào)查項(xiàng)目包括患兒性別、年齡、疾病診斷、藥品名稱、用法用量等。被抽查的患兒中，男3 369例（56.15%），女2 631（43.85%）；年齡＜28 d 66例(1.10%)，29 d至1歲以下1 638例(27.30%)，1～3歲2 982例(49.70%)，4～12歲1 128例(18.80%)，12歲以上186例(3.10%)；其中臨床診斷為感冒、上呼吸道感染及感冒相關(guān)癥狀處方共2 628張，占43.80%，兒童普通感冒居我院兒童就診疾病首位。

1.2 方法

以《兒童呼吸安全用藥專家共識(shí)：感冒和退熱藥》《中國(guó)兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)（2013）》《普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)（2012年版）》《特殊人群普通感冒用藥的專家共識(shí)（2015年版）》及相關(guān)文獻(xiàn)為依據(jù)，采用PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)軟件及人工點(diǎn)評(píng)相結(jié)合的模式，對(duì)我院兒童普通感冒用藥情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，重點(diǎn)調(diào)查抗菌藥物使用率、抗感冒復(fù)方制劑使用率及2種以上抗感冒復(fù)方制劑的聯(lián)合用藥情況。

1.3 處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[3－5]

2歲以下患兒不推薦使用抗感冒復(fù)方制劑；嬰幼兒慎用咖啡因、偽麻黃堿等中樞興奮作用成分，因其神經(jīng)抑制機(jī)制尚未健全，如應(yīng)用則可能誘發(fā)高熱驚厥，虛脫。普通感冒抗菌藥物使用指征：預(yù)防6月齡以下嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染；已合并細(xì)菌感染，如當(dāng)日咳嗽中帶有黃濃痰時(shí)，患兒可能已經(jīng)感染了細(xì)菌；扁桃體炎、支氣管炎或肺炎亦可選用；血液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；持續(xù)高熱，為預(yù)防感染，可使用抗菌藥物；因無特異性抗病毒藥，普通感冒不建議用抗病毒藥物；不得同時(shí)使用含有相同成分的抗感冒復(fù)方制劑及聯(lián)用相同成分的藥物。

1.4 藥學(xué)干預(yù)措施

制訂兒童普通感冒合理用藥處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)師合理用藥有章可循；為暢通院內(nèi)藥學(xué)信息交流，構(gòu)建“微藥師”院內(nèi)微信交流平臺(tái)；整理院內(nèi)抗感冒復(fù)方制劑的組分、藥理作用及不良反應(yīng)等藥學(xué)信息，通過“微藥師”院內(nèi)微信交流平臺(tái)發(fā)布，提高醫(yī)師的知曉率；加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通協(xié)作，開展講座或交流會(huì)等形式的用藥安全交流，增加藥師與醫(yī)師之間的用藥認(rèn)可度，提升兒童感冒用藥的合理性及安全性；加強(qiáng)處方調(diào)配前合理用藥干預(yù)，對(duì)審核不適宜的處方拒絕調(diào)配；采用行政干預(yù)手段，對(duì)多次出現(xiàn)用藥不適宜及超常處方的醫(yī)師進(jìn)行勸勉談話，責(zé)令整改，情節(jié)嚴(yán)重的暫停醫(yī)師處方權(quán)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

結(jié)果表1至表3。

3 討論

抗菌藥物濫用問題在我國(guó)兒童普通感冒診治中普遍存在，兒科門診中抗菌藥物用量最大、最不合理是上呼吸道感染疾病。目前，國(guó)內(nèi)普通感冒患兒使用抗菌藥物的占80%～85%，甚至達(dá)92%～98%[6]。據(jù)2011年新華網(wǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)治療一般的發(fā)熱性感冒近80%的醫(yī)師會(huì)使用抗菌藥物[7]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，2016年第1季度抗菌藥物的使用率為93.32%，提示我院兒童普通感冒治療中存在濫用抗菌藥物的狀況，突出問題是濫用抗菌藥物、過度使用抗感冒復(fù)方制劑、重復(fù)用藥、不合理聯(lián)合用藥等問題。我院藥學(xué)部以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及各種專家共識(shí)為依據(jù)，制訂了普通感冒抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，明確了抗菌藥物的適用指征；與醫(yī)務(wù)科、臨床、檢驗(yàn)科等多部門協(xié)同配合，形成聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，通過交流會(huì)、培訓(xùn)講座、微藥師公眾平臺(tái)、“微藥師”院內(nèi)微信交流群發(fā)布合理用藥信息等多種方式對(duì)醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物合理使用宣傳；干預(yù)醫(yī)師不合理處方，門診發(fā)藥窗口對(duì)無指征使用抗菌藥物處方拒絕調(diào)配。通過持久的藥學(xué)干預(yù)，我院兒童普通感冒抗菌藥物使用率持續(xù)下降，第4季度抗菌藥物使用率下降至53.18%，與第1季度相比差異顯著（P＜0.05），藥學(xué)干預(yù)取得了明顯成果。

表1 抗感冒復(fù)方制劑組分

表2 2016年我院兒童普通感冒用藥分析[例（%）]

表3 2016年我院兒童普通感冒重復(fù)用藥情況分析（例）

治療普通感冒時(shí)，臨床醫(yī)師最常選用復(fù)方感冒制劑，但至今未有任何科學(xué)研究證明抗感冒復(fù)方制劑對(duì)于促進(jìn)感冒恢復(fù)、縮短病程有效[8]。近年來，相關(guān)的藥物警戒事件不斷被報(bào)道，2008年10月7日，美國(guó)醫(yī)藥制造商聯(lián)合發(fā)布警告，告誡家長(zhǎng)不要給4歲以下兒童服用抗感冒復(fù)方制劑，制藥企業(yè)也開始在其藥品說明書上注明“2歲以下（有部分廠家定為4歲以下）兒童禁用”；2008年1月，美國(guó)食品藥物管理局（FDA）以具有潛在的嚴(yán)重甚至致死性威脅為由，建議抗感冒復(fù)方制劑不用于2歲以下兒童[9]；我國(guó)《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)（2012年版）》也明確指出，抗感冒復(fù)方制劑不能用于2歲以下幼兒[3]。

常用的抗感冒復(fù)方制劑成分主要包括減充血?jiǎng)⒌?代抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)咳藥或祛痰藥。其中偽麻黃堿可引起嚴(yán)重休克，毒性主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮、高血壓、心動(dòng)過速等。抗組胺藥的臨床毒性表現(xiàn)為抗膽堿能癥狀和中樞抑制，表現(xiàn)為心動(dòng)過速、易激惹、視力模糊、動(dòng)作增多、中毒性腦病、抽搐等，甚至可發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型心動(dòng)過速等心律失常。其中，右美沙芬濫用則可導(dǎo)致腦損傷、意識(shí)喪失、心臟異常跳動(dòng)甚至死亡等嚴(yán)重不良事件。1997年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為兒童應(yīng)禁止使用含右美沙芬的鎮(zhèn)咳藥[10]。其中，對(duì)乙酰氨基酚的不良反應(yīng)與反復(fù)多次使用而導(dǎo)致藥物超劑量關(guān)系最大，因普通感冒混合了病毒感染，如對(duì)乙酰氨基酚反復(fù)多次超劑量使用，可引起肝轉(zhuǎn)氨酶增高，誘發(fā)肝炎。FDA警告，過量服用對(duì)乙酰氨基酚會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭甚至死亡，特別是兒童，器官功能發(fā)育不全，藥物代謝較慢，過量服用危害最大[11]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，第1季度抗感冒復(fù)方制劑的使用率為91.58%，其中新生兒使用率為0.70%，嬰幼兒使用率為53.20%，提示我院兒童普通感冒存在過度治療行為。由表4可知，我院兒童普通感冒診治過程中存在多種抗感冒復(fù)方制劑聯(lián)合使用情況，如超量使用偽麻黃堿、抗組胺藥、右美沙芬及對(duì)乙酰氨基酚，聯(lián)用第2代抗組胺藥西替利嗪等。第2代抗組胺藥因不具備抗膽堿作用，不能鎮(zhèn)咳，不推薦用于治療感冒[5]。表明醫(yī)師對(duì)抗感冒復(fù)方制劑的安全性存在認(rèn)知不足，臨床治療存在誤區(qū)。藥學(xué)干預(yù)后，采取發(fā)布合理用藥信息、舉行合理用藥培訓(xùn)、加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作，不推薦2歲以下患兒使用抗感冒復(fù)方制劑，禁止含有相同成分的藥物聯(lián)合使用，加強(qiáng)處方調(diào)配前的審核和干預(yù)，對(duì)用藥不適宜處方拒絕調(diào)配等一系列持續(xù)的藥學(xué)干預(yù)措施，我院兒童普通感冒合理用藥水平顯著提高。

兒童是一類特殊人群，其身體組織結(jié)構(gòu)和器官的生理功能還不成熟，用藥不當(dāng)極易發(fā)生不良反應(yīng)和藥物中毒。嬰幼兒抵抗力差，易患各種疾病，用藥隱患和風(fēng)險(xiǎn)比成人大得多。我國(guó)一項(xiàng)高收入城市兒童用藥調(diào)查顯示，藥物合理使用比例不足10%，兒童是用藥最高風(fēng)險(xiǎn)和重點(diǎn)監(jiān)控的人群之一[12]。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第36條明確規(guī)定了藥師的職責(zé)，擴(kuò)大了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵，藥學(xué)人員通過專業(yè)介入，參與藥物治療管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物相關(guān)醫(yī)療行為實(shí)施有效（適度）干預(yù)，可規(guī)范醫(yī)療行為，降低藥物損害及治療藥物的藥學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化醫(yī)療資源[13]。醫(yī)院藥師應(yīng)積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，拓展藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域，開拓藥學(xué)服務(wù)新模式，通過藥學(xué)干預(yù)充當(dāng)合理用藥的執(zhí)行者、宣教者和監(jiān)督者，是新時(shí)代賦予藥師的職責(zé)，也是藥師的核心價(jià)值所在[14]。

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Inflence of Pharm aceutical Intervention on Rational Use of Children w ith Comm on Cold

Tang Jie,Tang Zhili,Long Yun,Su Qiang,Li Lin
(Department of Pharmacy,Second Clinical Medical College of North Sichuan Medical Pharmacy,Nanchong Central Hospital,Nanchong,Sichuan,China 637000)

Objective To investigate the influence of pharmaceutical intervention on rational use of children with common cold.M ethods A total of 6 000 pediatric outpatient prescriptions were collected from January to December 2016 by PASS clinical pharmacy system software,500 per month,in which the rational use of prescriptions for common cold was analyzed and evaluated,the pharmaceutical intervention measures were formulated and implemented for the outstanding problems,the rational use of drugs before and after intervention was statistically analyzed and evaluated.Results Before pharmaceutical intervention,the outstanding problems of common cold medicine in children in our hospital were follows:the use rate of antibacterial agents was high,the use rate of anti cold compound preparation was high,the repeated medication and improper combination therapy.After intervention,the level of rational use of children′s common cold was obviously improved,and there were significant differences in each index(P＜0.05).Conclusion The diversification of pharmacy education and drug guidance and other pharmacological intervention measures can greatly improve the doctors′cognitive level of the rational use of common cold,standardize the doctors′medication behavior and raise the level of rational drug use of common cold in children.

common cold;pharmaceutical intervention;rational drug use

R954；R969.3

A

1006－4931(2017)09－0079－03

2017－01－29)

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.09.026

四川省南充市科學(xué)技術(shù)與知識(shí)產(chǎn)權(quán)局科研項(xiàng)目[15A0029]。

唐捷，女，大學(xué)本科，副主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電話）0817－2258687（電子信箱）ncjie520＠126.com。

唐志立，男，大學(xué)本科，主任藥師，研究方向?yàn)樗幨鹿芾恚娫挘?817－2243048（電子信箱）1003995916＠qq.com。