原發性高血壓運動干預的研究進展

姚亞娟 朱琳

摘 要：該文綜述了近年來國內外采用運動療法干預措施降低高血壓的研究機制、不同鍛煉方案及訓練過程中的相關注意事項及其研究進展，以其為原發性高血壓患者采用科學、合理、有效的運動療法提供依據，減少不適癥狀的發生。

關鍵詞：原發性高血壓 運動療法 機理

中圖分類號：G806 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2017）05（a）-0022-04

Research Progress in the Treatment of Essential Hypertension

Yao Yajuan1 Zhu Lin2

（1.Guangzhou Sports University；2.Department of Sport and Health，Guangzhou Sports University，Guangzhou Guangdong，510075，China）

Abstract：In this paper，the research progress of mechanism in recent years at home and abroad exercise therapy of hypertension，different motion scheme and the movement process related to the note， in order for primary hypertension patients by scientific and reasonable exercise therapy to provide a reference，reduce the occurrence of discomfort symptoms.

Key Words：Hypertension；Exercise therapy；Mechanism

原發性高血壓對人類的健康產生了嚴重危害，成為全球最普遍的慢性疾病之一。我國患有高血壓疾病的人群逐年增加，據統計，每年以700萬的速度增長，預計不久的將來會達到2億人。知曉率僅為3%，有效控制率僅為8%。原發性高血壓占高血壓總發病率的95%，臨床表示為動脈收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。是一種原因不明確、以體循環動脈壓升高為主的獨立性、全身性的疾病。有幾種理論解釋這種血壓升高：（1）動脈硬化并失去彈性，多見于中老年人；（2）動脈平滑肌張力升高，多見于情緒緊張者；（3）乏力的腎功能導致體液調節失調。（4）隨著國家經濟的迅速發展，生活節奏的加快，人們容易出現神精過度緊張、心理疲勞等現象，從而促使高血壓患病率升高。目前，藥物治療成為它的有效干預手段，但它存在許多不良反應、停藥后血壓波動大等缺點，即便這樣，也沒有起到根治性的作用。近幾年，非藥物療法越來越受到人們關注，即通過運動來治療高血壓。1954 年，首次提出運動療法干預手段，引起了各界人士的廣泛關注[1]。1989年世界衛生組織和國際高血壓學會（WHO/ISH）建議將運動干預作為降低高血壓的有效方式之一[2]，之后一些協會和組織也相繼肯定了運動療法[3]，并實施干預手段。就目前研究而言，治療原發性高血壓的有效手段將會是運動干預，成為了最具潛質的非藥物療法。

1 原發性高血壓的病因及發病機制

原發性高血壓的病因及發病機制相對復雜，目前為止仍沒有完全闡釋清楚，有研究認為其是一種遺傳和環境因素共同作用而引起的疾病。原發性高血壓的遺傳因素包括以下幾個方面[4]：（1）雙生子研究結果發現，單卵雙生子相比雙卵雙生子血壓要高一些，單卵雙生子間血壓相關性為0.55，而雙卵雙生子間血壓相關性僅為0.25；（2）流行病學研究發現，血壓水平具有家庭聚集性，并且相關性較高，表現在血緣同胞和親子間，還高于配偶間血壓相關性，它主要由共同的基因決定的，如同一個家庭內血緣同胞間血壓一致性要高于收養同胞間血壓；（3）有些結果還顯示，單基因也可以影響血壓。近幾年，隨著科技水平的不斷發展和創新，尤其是分子生物學的研究，對原發性高血壓遺傳機制方面得到了重大突破，血管緊張素轉換酶基因、原癌及抑癌基因、血管緊張素Ⅱ1型受體基因等都是原發性高血壓的主要相關基因[5]。

原發性高血壓的發病機制還包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統 （R—AAS） 異常、血管張力增加、血管內皮細胞功能不全及血管重塑等方面。R—AAS主要通過血管緊張素Ⅱ控制水電解質平衡、調節血壓，使血壓升高，機制主要為血管緊張素Ⅱ會使小動脈收縮或通過刺激腎上腺皮質球狀帶分泌醛固酮的方式，而增加血容量，進而促進血壓升高，會使多種心血管疾病患者血管內皮細胞功能存在明顯功能性變化[6]。針對以上原因，說明通過運動干預對控制血壓具有非常重要的實用價值。

2 運動干預對原發性高血壓的影響

運動干預的關鍵是鍛煉的科學性和合理性。查閱相關文獻可知，有些學者對原發性高血壓患者進行了大量的隨機對照試驗，來摸索他們的運動干預方案，其研究內容的主體集中在不同運動方式、不同運動強度對血壓機制的影響。

2.1 有氧運動對血壓的影響

有氧運動是以有氧代謝為主，采用中低等強度，持續時間較長的耐力性運動。快步走、慢跑、騎自行車（中速以下）、劃船（慢速）、有氧健身操、漫步爬山、無負重或較輕負重上下樓梯等都是它比較常見的項目。有規律的進行有氧運動，不僅可以達到降低血壓，心血管疾病的發病風險，還可以提高生活質量，改善睡眠進一步改善心肺功能等。過去30年里，中外學者從器官水平的角度，研究[7]了有氧運動的作用，發現有氧運動能有效地改善呼吸、循環功能。Kokkinos等[8]研究還發現，不同運動形式、不同運動強度的有氧運動對原發性高血壓患者及正常人群都起到很好的降壓效果，其中收縮壓平均降低10.5 mmHg，舒張壓平均降低7.6 mmHg。

2.2 抗阻運動對血壓的影響

過去的研究發現，高血壓病人被告知，不能進行抗阻練習，因為他們曾認為抗阻練習會使血壓升高。然而，通過一系列的研究發現，恰當的抗阻訓練也可以起到降低血壓的效果，只不過它的作用不如有氧運動大。

Badrov等[9]研究表明，通過藥物治療的高血壓患者進行低強度的等長抗阻練習，他們的收縮壓/舒張壓下降8/5 mmHg。Kelly等[10]研究發現，抗阻訓練并不會給血壓造成負荷，與突發心臟病事件間的發生沒有什么必然聯系。因此，盡管抗阻訓練可能存在一定的風險，但它還是可以作為降低高血壓的一種調節方式，不應被排除在外。

2.3 呼吸訓練對血壓的影響

呼吸訓練包含自主的呼吸、器械引導的呼吸[11]和音樂引導的呼吸訓練等，通過調節呼吸頻率和呼吸深度，它可以有效地調節自主神經系統的功能，降低交感神經的興奮性，減少血液對血管壁產生的壓力，從而達到控制血壓的目的。

2.4 放松運動對血壓的影響

放松運動主要包含氣功，太極拳和其他民族形式的拳操等。許多研究表明，放松運動對于降壓具有顯著的效果。有人曾經對老年人進行了5周的有氧訓練和輕度太極拳的對照試驗，得出太極拳可降低收縮壓和舒張壓，且有氧訓練和降壓作用相似。鄭松波等[12]的研究表明，進行一次急性太極拳運動后，原發性高血壓患者收縮壓和舒張壓都會顯著下降，其舒張壓下降的程度更加明顯（P <0.05）且時間更為持久，持續長達18 h以上，24 h后基本恢復到運動前得水平。放松運動有它自己的優勢，即患者通常能夠長期堅持，尋找同伴，相互督促，因此，它在運動干預中具有重要的地位，且被大多數的高血壓患者所采用。

3 運動降壓的內在機制

3.1 降低血液中使動脈收縮的物質

血管收縮是血壓升高的直接原因。通過心血管活動的調節，血液和組織液中的一些化學物質也可以達到調節血壓的作用，由神經釋放，使血管平滑肌收縮、血管口徑縮小而使血壓升高。最具有代表性的物質是去甲腎上腺素。運動會導致交感神經刺激，釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，這是隨著運動強度的變化而變化的。而這可使外周血管（主要是細小動脈）阻力和心輸出量（心臟收縮力增強）增加的。通過規律、適度的運動可使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌減少、交感神經興奮性下降，從而達到降低血壓的療效。

3.2 增加血液循環中的擴血管物質

運動后血壓急劇下降的原因與全身細小動脈平滑肌舒張造成外周阻力降低是有關聯的，而且大多數研究發現全身和局部外周阻力在運動后血壓下降階段會比運動前有所降低，這種降低被認為是發生在整體而不僅僅是某些運動肌群中的細小動脈。有研究發現運動中和運動后前列腺素、一氧化氮等舒張血管的物質增加。

3.3 緩解高胰島素血癥

隨著經濟水平、醫療事業的快速發展，胰島素的功效越來越強大，高血壓患病的風險性也逐漸增高。胰島素濃度較高不僅能促進血管平滑肌細胞血管緊張素Ⅱ受體增加，還能促進平滑肌細胞產生血管緊張素原，說明胰島素對血管組織局部的腎素、血管緊張素系統起到重要的活化效果。運動可以使胰島素的敏感性增加，使原本升高的胰島素水平下降，對預防和緩解高血壓狀態有著積極的作用。

3.4 改善血管的神經調節

血壓水平的高低受多種心血管整合的影響，自主神經主要進行血管平滑肌的收縮和舒張，它的緊張性主要來自交感縮血管中樞。適當運動可以減輕交感縮血管中樞的張力，使血管平滑肌舒張，血壓降低，從而對血壓起到良好的調節作用。

3.5 減少多種高血壓病的傷害因素

研究結果表明，規律的有氧運動可以減少患高血壓病的風險，如肥胖、血脂異常、高血糖、胰島素抵抗等，以減緩高血壓發病的風險。因此，很多國家在其公共衛生方面政策中將規律的有氧運動作為減少高血壓發病率的預防策略，并且明確指出，規律的運動可以作為有效的或輔助的高血壓治療方法。

4 原發性高血壓患者運動的適應癥、禁忌癥以及注意事項

4.1 適應于從事健身運動的高血壓病人群

（1）處于中低危和中危的高血壓病人。

（2）很高危組的病人應該采用藥物治療，暫時不要從事健身運動。

4.2 禁忌癥

（1）安靜時血壓未能很好控制或超過180/110 mmHg的患者。

（2）呈現高血壓危象或急進型高血壓的患者。

（3）同時伴有主動脈瓣狹窄、急性感染、眼底出血、糖尿病酸中毒，下肢壞疽、嚴重的甲狀腺功能低下、腎功能不全[13]的患者。

（4）伴有運動器官損傷，如關節炎、肌肉痛的患者[14]。

4.3 注意事項

（1）運動時間的選擇，最好是每天下午4～5點左右，以避開體內激素分泌的高峰期。溫度較低時，高血壓患者不要在清晨進行鍛煉，應注意添加衣物，選擇在室內活動。

（2）在運動項目的選取上，不要選擇對血壓起伏較大的運動，鍛煉過程中要有意識地使全身肌肉放松，千萬不要心急，盡量減少甚至不做與憋氣有關的動作。

（3）要按照循序漸進、適度的原則進行鍛煉，運動強度的選取要因人而異，從低強度開始，逐步增加，直到找到適合自己的運動強度。

（4）在整個治療過程中建議使用藥物治療的病人，健身運動不能代替藥物治療，盡管服用某些降壓藥物會影響心率，也可能會影響運動能力，但兩者結合會得到很好地治療效果。在這個過程中，一定要和醫生做好溝通，選取適宜的藥物。

（5）在運動前進行常規的血壓測量。一般情況下運動結束后15 min，血壓下降至運動前的水平，之后血壓呈現緩慢下降，此下降幅度可以維持長達10～22 h左右。這種血壓反應存在個體差異，因此，每位病人均應注意觀察運動前后的血壓變化以及變動幅度。

（6）運動訓練的降壓效果具有可逆性，也就是說，一旦停止鍛煉，之前通過運動改善的效果會消失，因此，運動鍛煉必須要持之以恒，只有做到長期堅持，才會有好的效果。

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