蘭州市及東鄉縣6～12歲缺鐵性貧血兒童體格發育及健康狀況分析

穆 靜，楊文凱，陳 虹，葉新華，康曦光

(1. 蘭州大學第一臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學第一醫院 兒保科，甘肅 蘭州 730000)

·論著·

蘭州市及東鄉縣6～12歲缺鐵性貧血兒童體格發育及健康狀況分析

穆 靜1，楊文凱1，陳 虹2，葉新華2，康曦光2

(1. 蘭州大學第一臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學第一醫院 兒保科，甘肅 蘭州 730000)

目的 了解蘭州市及東鄉縣6～12歲缺鐵性貧血兒童體格發育及健康狀況。方法 2015年10月分別于蘭州市及東鄉縣各兩所具有代表性學校按照分層隨機抽樣法抽取6～12歲兒童396名，進行體格發育指標測量、靜脈血采集和調查問卷，分析血紅蛋白、血清鐵、血清鐵蛋白等指標，對結果進行分析。結果 缺鐵性貧血兒童身高、體重均低于同齡兒童(P<0.05)，齲齒患病率高于正常兒童(P<0.05)。缺鐵性貧血兒童反復呼吸道感染及反復消化道感染患病率高于正常兒童，且缺鐵性貧血兒童存在夜間覺醒次數增多、總睡眠時間減少，入睡潛伏期延長等睡眠問題(P<0.05)。結論 本研究顯示缺鐵性貧血導致兒童體格發育遲緩，影響兒童免疫功能及睡眠質量，且與齲齒患病率存在相關性。

貧血， 缺鐵性；兒童；兒童發育；齲齒；睡眠障礙

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)是指機體內鐵元素的供給與需求失衡引起鐵代謝紊亂，繼而影響紅細胞生成導致貧血。IDA是兒童最常見的營養性貧血。據世界衛生組織(WHO)統計發展中國家學齡前兒童IDA患病率達到20%。我國7個月～7歲兒童IDA患病率為7.8%[1]。IDA患兒除出現乏力、皮膚黏膜蒼白、不愛活動等表現外，還會影響兒童生長發育、免疫功能、神經系統發育。IDA患兒較正常兒童更易發生反復呼吸道感染、消化道感染[2]。為了解蘭州市及東鄉縣IDA對兒童體格發育及身體健康影響，通過對蘭州市及東鄉縣學齡前兒童調查，探討相互之間關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 蘭州市(城市)和東鄉縣(農村)既有漢族又有東鄉族學生的兩所小學1～3年級學生396名。納入標準：①體檢身體健康，無先天性疾病；②無急慢性疾病；③近3個月內未服用鐵劑或含鐵補血藥；④漢族或東鄉族；⑤家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 體格檢查 身高：被測者赤腳測量身高，數值精確至0.1 cm；體重：被測者著貼身衣物、赤腳，體重精確到0.1 kg；每項測量2次/人，取平均值；心、肺、腹進行常規體格檢查。

1.2.2 標本的采集與檢測 兒童清晨空腹，經肘正中靜脈采集新鮮全血，分別送檢血常規、生化項目。①全血自動血細胞分析儀(Sysmex XE，5000日本)檢測血常規；②Beckman-coulterau5831全自動生化分析儀(美國)檢測血清鐵、轉鐵蛋白飽和度檢測；③科美微孔板發光分析儀，進行鐵蛋白分析。

1.2.3 診斷標準 ①貧血診斷標準：根據《兒童缺鐵及缺鐵性貧血防治意見》提出的標準[3]進行診斷(東鄉縣平均海拔2 200 m，蘭州城區海拔平均1 500 m)。②矮小癥診斷標準：身高低于同性別、同年齡、同種族兒童平均身高的2個標準差(-2SD)[4]。

1.2.4 問卷調查 調查問卷由家庭情況及近期身體狀況兩部分組成，用于了解兒童個人基本情況和身體健康狀況等。1.3 統計學方法 處理前剔除檢驗數據缺項，應用EpiDate3.1進行數據錄入，運用SPSS 21.0進行分析，采用t檢驗及χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況 此次調查年齡為6～12歲，平均年齡為(8.05±1.24)歲，6～12歲兒童按年齡分為低、中、高3組，6～<8歲為低年齡組，8～<10歲為中年齡組，10～12歲為高年齡組，分別為117例(29.55%)、174例(43.94%)、105例(26.52%)；男孩194例，女孩202例，男女比例0.96∶1；蘭州市203例，東鄉縣193例，城鄉比例1∶0.95；東鄉族201例，漢族195例，民族比例1∶0.97，此次調查共檢出IDA患兒34例，見表1(其他數據另文發表)。

表1 蘭州市(城市)和東鄉縣(農村)入選兒童基本情況

2.2 IDA兒童與非IDA兒童身高、體重比較 將相同年齡段的IDA兒童與非IDA兒童進行身高、體重比較，其中6～10歲IDA兒童身高及體重均低于非IDA兒童，差異有統計學意義(P<0.05)，但10歲后因貧血兒童減少，兩人群在身高、體重上的差異不大，見表2。

表2 不同年齡段IDA兒童與非IDA兒童身高、體重比較

注：IDA組10～11歲患兒僅2例，未進行統計

2.3 IDA兒童與非IDA兒童矮小癥檢出率比較 以2005年全國矮小癥標準計算此次矮小癥患病率，在調查的396名6～12歲兒童中，共有67名學生為矮小癥，矮小癥的總體檢出率為16.9%；其中IDA兒童矮小癥檢出率為35.3%(12/34)，非IDA兒童矮小癥檢出率為15.2%(55/362)；經Person χ2分析，IDA兒童與非IDA兒童患病率差異有統計學意義 (χ2=8.94，P<0.05)，IDA兒童矮小癥檢出率高于非IDA兒童。以本次調查中6～12歲各年齡段的平均值為標準，小于2SD 的學生定義為矮小癥，共有17名兒童為矮小癥，矮小癥的總體檢出率為4.3%；其中IDA兒童矮小癥檢出率為11.8%(4/34)，非IDA兒童矮小癥檢出率為3.6%(13/362)，經Person χ2分析，IDA兒童與非IDA兒童檢出率差異有統計學意義(χ2=5.04，P<0.05)，IDA患兒矮小癥檢出率高于非IDA兒童，見表3。

表3 IDA兒童與非IDA兒童矮小癥檢出率[例(%)]

注：a.2005年全國矮小癥標準；b.本研究標準

2.4 IDA兒童與非IDA兒童健康情況評估 兒童健康情況評估表包括以下3個方面：①反復呼吸道感染情況，近1年內上呼吸道感染次數達到5次以上或下呼吸道感染達到2次以上；②反復消化道感染情況，近1年內存在急性腸炎3次或急性胃炎3次以上；③齲齒。結果示IDA兒童反復呼吸道感染及反復呼吸道感染患病率分別為23.9%和21.5%均高于非IDA兒童，此次調查中有47.1%的IDA兒童存在齲齒，經Personc χ2分析，IDA兒童上述情況比例與非IDA兒童相比差異有統計學意義，見表4。

表4 IDA患兒與非IDA兒童健康狀況分析[例(%)]

2.5 睡眠質量評估 此次調查睡眠問題包括以下幾個方面：夜間覺醒次數、夜間睡眠時間、睡眠總量及入睡潛伏期。調查顯示IDA兒童較非IDA兒童存在夜間覺醒次數增多，需要較長的入睡潛伏期，夜間睡眠時間及睡眠總時間增長的問題，差異具有統計學意義，見表5。

表5 IDA兒童與非IDA兒童睡眠質量評估

3 討 論

3.1 IDA導致兒童生長發育緩慢 IDA對兒童體格發育的影響表現在身高、體重兩個方面。此次調查顯示6～10歲IDA兒童身高、體重均較同齡非IDA兒童低，無論以2005年全國矮小癥標準還是以此次平均值為標準衡量，IDA兒童矮小癥檢出率較正常兒童高，IDA能夠影響兒童生長發育，這與國內外研究相一致[5]。候秀清等[6]研究顯示IDA嬰兒較正常兒童身高、體重均發育遲緩。2013年全國多中心非對照研究顯示給予鐵缺乏嬰幼兒強化乳鐵配方奶粉可以改善嬰幼兒生長發育[7]。65例生長發育遲緩兒童微量元素調查顯示該部分兒童體內鈣、鐵等元素低于正常兒童[8]。究其原因鐵為血紅蛋白的主要成分，也是細胞分裂增殖必需的元素之一，還參與體內多種酶代謝。缺鐵不僅能夠影響血紅蛋白、肌紅蛋白的合成引起貧血，使紅細胞攜氧能力下降，同時減低細胞色素酶、琥珀酸脫氫酶、核糖核酸還原酶等多種含鐵酶的活性，導致兒童運動能力減弱影響體格發育[9]。另外缺鐵可兒童消化系統，導致胃黏膜萎縮，胃酶分泌減少，食物不易消化及吸收，出現營養不良。

3.2 IDA與兒童齲齒存在相關性 此次調查顯示IDA兒童齲齒檢出率為47.1%，較非IDA兒童高。管玉蓉等[10]調查顯示IDA兒童較正常兒童齲齒患病率高，考慮兩者之間存在相關性。Schroth等[11]觀察顯示嚴重齲齒兒童相比無齲齒兒童更易出現鐵缺乏的情況。齲齒與IDA之間可能存在以下相互關系：①存在齲齒的兒童，因疼痛等不適飲食習慣及飲食量減少造成營養不良導致IDA[12]；②IDA引發免疫力低下，易發生牙齦炎進一步誘發齲齒等炎癥反應，產生大量細胞因子，這些細胞因子反過來抑制紅細胞生成導致貧血[13]，兩者之間互相影響。

3.3 IDA影響免疫功能 本次研究顯示IDA兒童反復呼吸道感染及消化道感染檢出率分別為23.9%和21.5%均高于非IDA兒童，差異均具有統計學意義。鐵對免疫監視的重要作用，因為它的促生長和誘導分化特性的免疫細胞及其干擾細胞介導的免疫效應的途徑和細胞因子活性。殷站茹等[2]研究顯示IDA嬰兒較易出現反復呼吸道感染的情況。有研究表明，缺鐵性貧血患兒T細胞功能、免疫球蛋白、轉化生長因子較正常兒童降低，細胞免疫功能較體液免疫功能更易受影響。Klecha等[14]通過動物實驗證明鐵缺乏通過PKC酶依賴系統影響T和B淋巴細胞功能。Hassan等[15]研究對IDA患兒與同性別、同年齡組兒童進行了免疫學指標的對比研究，發現IDA兒童在血清IgG、白細胞介素6(IL-6)、巨噬細胞活性都較對照組兒童低。影響免疫功能的機制可能是由于機體鐵缺乏導致淋巴細胞內脫氧核糖核酸的合成受損，從而抗體的產生受到抑制、白細胞的功能障礙、淋巴細胞對抗原的反應效能受損等，致使對感染的應激能力降低，損害機體的免疫機制，同時感染后可促使紅細胞的破壞加速、病死率增高，反過來抑制紅細胞生成[16]。

3.4 IDA影響睡眠質量 此次調查顯示IDA兒童與非IDA兒童相比存在夜間覺醒次數增多，入睡潛伏時間延長，夜間睡眠時間縮短等睡眠問題，這與國內一些研究相一致[6]。Murat等[17]研究顯示IDA患者較正常人群存在睡眠質量下降。睡眠與IDA之間存在密切關系，鐵減少影響單胺氧化酶活性下降，使神經遞質功能改變，影響兒茶酚氨代謝，導致兒童存在睡眠問題[18]。睡眠質量與兒童生長發育相關，有研究顯示夜間睡眠質量高的兒童較存在睡眠問題嬰兒生長激素分泌旺盛，平均每月生長速度為1.5～3 cm[19]，形成惡性循環，造成兒童生長發育遲緩。據研究表明，早期缺鐵不但可以影響睡眠質量本身，而且睡眠質量下降會影響兒童出現心理及行為障礙，成為社會不穩定因素[20]。

綜上所述，IDA不但對血紅蛋白生成造成影響，而且導致兒童生長發育遲緩，免疫功能下降，感染概率升高，影響兒童神經系統發育。所以應加強家庭營養及膳食知識宣教，在臨床工作中應該盡早發現，及時補充鐵劑治療，防止其進一步進展。

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Physical development and health status of iron deficiency anemia children aged 6-12 years in Lanzhou and Dongxiang

Mu Jing1， Yang Wenkai1， Chen Hong2， Ye Xinhua2， Kang Xiguang2

1.TheFirstClinicalMedicalCollegeofLanzhouUniversity，Lanzhou730000，China；2.DepartmentofChildrenCare，theFirstHosptialofLanzhouUniversity，Lanzhou730000，ChinaCorrespondingauthor:ChenHong，Email:ch701@163.com

Objective To evaluate the physical development and health status of children with iron deficiency anemia(IDA) aged 6-12 years old in Lanzhou and Dongxiang. Methods 396 children aged 6-12 years old were enrolled from four primary schools in Lanzhou and Dongxiang by stratified random sampling during October in 2015. Measurements of physical development， venous blood collection(including hemoglobin， mean corpuscular volume， mean corpuscular hemoglobin concentration， mean hemoglobin， serum iron， serum ferritin and other indicators)， and questionnaires were conducted.Results The height and weight of IDA children were lower than that of the same age in normal children (P<0.05).The prevalence rate of dental caries was higher than that of normal children (P<0.05). Iron deficiency anemia in children with respiratory diseases， gastrointestinal diseases， the existence probability of sleep problems and phenomenon of concentration were greater than those of normal children (P<0.05).Conclusion This study illustrated that iron deficiency anemia could lead to physical retardation in children， immune function and sleep quality. There is relationship between the prevalence of iron deficiency anemia and dental caries.

anemia， iron-deficiency；child；child development；dental caries；sleep disorders

甘肅省衛生行業科研計劃項目(GSWSKY-2015-52)

陳虹，Email：ch701@163.com

R556.3

A

1004-583X(2017)07-0595-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.011

2017-03-21 編輯:張衛國