"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"養(yǎng)老研究綜述

摘 要：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是社會(huì)養(yǎng)老的一種創(chuàng)新模式。繼2005年郭東、李惠優(yōu)等人首次提出"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討"命題后，北京、上海、安徽等地逐步開展試點(diǎn)工作，并取得一定成績(jī)，繼而許多學(xué)者在現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上逐步進(jìn)行理論體系建構(gòu)。但是由于實(shí)踐時(shí)間較短，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究整體存在著諸如概念不清、方法單一、理論缺乏、模式固化等不足。因此，本文在收集"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"相關(guān)信息和文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，綜述現(xiàn)存各方論點(diǎn)論據(jù)，總結(jié)現(xiàn)有研究的局限性，希望為今后醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究提供一些思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、模式、綜述

隨著老年群體規(guī)模的不斷擴(kuò)大，人口老齡化成為中國(guó)現(xiàn)階段必須直面的社會(huì)問(wèn)題，而滿足日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求成為社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展的必要前提。中國(guó)傳統(tǒng)是以家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老為主的“醫(yī)養(yǎng)分離”養(yǎng)老模式，既由子女、自我、親戚提供養(yǎng)老資源，這種模式下的社會(huì)醫(yī)療和養(yǎng)老供求矛盾突出。因此，探尋“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社會(huì)化養(yǎng)老模式成為時(shí)代需要，也是將人口老齡化轉(zhuǎn)化為健康老齡化的有效途徑。論文將以合肥市為例，研究具體實(shí)踐中“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展問(wèn)題和相應(yīng)解決措施。

一、相關(guān)概念

1、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指把醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源兩者進(jìn)行結(jié)合然后通過(guò)兩者相結(jié)合，來(lái)最大化的利用社會(huì)資源。其核心的概念就是，將養(yǎng)老和醫(yī)療護(hù)理兩者有機(jī)的相結(jié)合，然后形成新型的1+1的模式，這樣則可以實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的最大化的利用，將其作為一種新型的模式推出，有利于緩解現(xiàn)在的社會(huì)老年化的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)老年人養(yǎng)老機(jī)制的新模式。

其存在的價(jià)值就是要緩解我國(guó)的老年化的社會(huì)壓力和人口老年化帶來(lái)的種種問(wèn)題，把養(yǎng)老機(jī)制和醫(yī)療機(jī)制相結(jié)合，做到可以實(shí)時(shí)的護(hù)理和對(duì)持續(xù)穩(wěn)定對(duì)老年人進(jìn)行照顧。

2、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展要素

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要實(shí)現(xiàn)的是養(yǎng)為主，健康療養(yǎng)，通過(guò)已有的試點(diǎn)工作可以得到健康的管理，通過(guò)與醫(yī)療結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，來(lái)緩解即將到來(lái)的老年化的社會(huì)壓力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展要素就是要醫(yī)療和養(yǎng)老的結(jié)合，想要有很好的發(fā)展，就需要落實(shí)這兩個(gè)因素，所以就是說(shuō)，就醫(yī)和醫(yī)療的水平要跟得上，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)要切實(shí)的以老年人的需要為第一重要的目的和宗旨，最后強(qiáng)調(diào)的是養(yǎng)老的服務(wù)措施和政策要完善。在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過(guò)程中，最需要注意的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題就是，落實(shí)并且結(jié)合實(shí)情出發(fā)，切記好高騖遠(yuǎn)，一口吃成一個(gè)大胖子，結(jié)合中國(guó)各地的社會(huì)現(xiàn)實(shí)和當(dāng)?shù)氐纳盍?xí)慣，社會(huì)構(gòu)造和人際關(guān)系的構(gòu)成，根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式進(jìn)程，只有務(wù)實(shí)的發(fā)展才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的穩(wěn)步推進(jìn)，才能保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展要素持續(xù)增長(zhǎng)。

3、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的分類

根據(jù)中國(guó)的實(shí)情出發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以分為三種模式，分成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單核轉(zhuǎn)型成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老中心增加醫(yī)療服務(wù)部門。以上的三種模式是現(xiàn)在的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主要類別。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合，這就是要求兩個(gè)機(jī)構(gòu)能夠有一個(gè)緊密的合作協(xié)議，由兩個(gè)機(jī)構(gòu)的合作展開，醫(yī)院安排醫(yī)療人員定期的去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去對(duì)老年人進(jìn)行診治和護(hù)理，然后當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人有了健康問(wèn)題的時(shí)候能夠第一時(shí)間去聯(lián)系到醫(yī)院的相關(guān)的部門。而對(duì)于第二種模式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單核轉(zhuǎn)型成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)，這種模式就是充分的利用現(xiàn)有醫(yī)療的設(shè)施，轉(zhuǎn)型為老年人的療養(yǎng)院和老年人的康復(fù)中心，來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)。而第三種就是在養(yǎng)老院中增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種方式是現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)的完整化和現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)功能的全備，為老年人增加健全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣才能夠真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式研究

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)有三種主要模式，人們愈加的的發(fā)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是現(xiàn)在時(shí)代的需求。社會(huì)老年化現(xiàn)象加劇，老年人在病發(fā)的時(shí)候就是頻繁的奔走于醫(yī)院和家庭之間，或者是醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，這種不必要的奔波，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)就是折騰，對(duì)于許許多多的老年人來(lái)說(shuō)，他們需要的是安穩(wěn)的靜養(yǎng)。此外就是長(zhǎng)期且專業(yè)的護(hù)理，而且這種頻繁的奔波，也會(huì)讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整體的氛圍變得躁動(dòng)，不利于培養(yǎng)適合老年人生活氛圍的生存環(huán)境，由此可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是滿足現(xiàn)有需求的正確模式。

現(xiàn)代社會(huì)人口發(fā)展趨勢(shì)仍舊是人口自然生長(zhǎng)率降低，導(dǎo)致每家子女?dāng)?shù)量規(guī)模小型化，甚至?xí)霈F(xiàn)一個(gè)家庭得贍養(yǎng)四個(gè)老人的局面，這就造成了后代很大的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，直接導(dǎo)致后代巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從此出發(fā)，堅(jiān)定必然地緩解此問(wèn)題的巨大壓力，貫徹落實(shí)該模式的發(fā)展有利于未來(lái)長(zhǎng)期穩(wěn)定的社會(huì)趨勢(shì)，所以現(xiàn)在的中國(guó)才會(huì)有社會(huì)養(yǎng)老化的需求。總結(jié)必須要完善這種養(yǎng)老機(jī)制，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為當(dāng)先適應(yīng)國(guó)情的最好選擇，完善不足，提升老年人的生理心理幸福指數(shù)。

此外我們看到傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)制仍然存在著很多弊端，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)制只是單純的負(fù)責(zé)衣食住行，對(duì)于傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，滿足老年人有飯吃，有地方住就萬(wàn)事大吉，但是這樣是不滿足現(xiàn)代居民多樣化的需求。傳統(tǒng)的模式還受制于必要的醫(yī)療機(jī)制的缺乏，老年人和家庭與這種傳統(tǒng)模式都不相適應(yīng)，持續(xù)采用傳統(tǒng)模式對(duì)于老年人和當(dāng)?shù)氐募彝?lái)說(shuō)都不是長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)，只有當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合的時(shí)候老年人的生活水平就會(huì)有很好的提高。

隨著社會(huì)資源的不平均分配趨勢(shì)的加劇，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療的設(shè)備的運(yùn)用更多的是裝備到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，這樣就就造成了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的忽視，很多老年人在病發(fā)的時(shí)候可以去醫(yī)院接受了很好的治療與護(hù)理，但是回到養(yǎng)老院之后，由于得不到很好的醫(yī)療護(hù)理，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象，這樣則得不償失，相對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中醫(yī)療和養(yǎng)老的綠色通道的開通可以較好地解決這個(gè)問(wèn)題。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問(wèn)題研究

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)在也面臨著很多的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，具體體現(xiàn)在以下的幾個(gè)方面。

其一，就是人員的缺乏。每種先進(jìn)的模式的背后都需要高專業(yè)素養(yǎng)的人員去參與其中，但是現(xiàn)在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的普遍薪資待遇較低，這就直接導(dǎo)致了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式推進(jìn)道路的艱巨性，所以現(xiàn)在的情況都是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員普遍缺乏高素質(zhì)水平的專業(yè)工作人員。

其二，資金投入的短缺。現(xiàn)在很多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就是為了盈利而生，所以對(duì)于那些高大上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，當(dāng)他們投入的資金越多的時(shí)候也就意味著老年人想要進(jìn)去的時(shí)候，就得付出更多的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，而現(xiàn)在的大體的情況就是，那些大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是比較的廉價(jià)的，這也就導(dǎo)致了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施的缺乏，而且由于資金量的投入不足所以也就導(dǎo)致很難將醫(yī)療的設(shè)備情況提高到應(yīng)有的水準(zhǔn)，這還間接的造成了惡性的循環(huán)就是老年人不愿意去住，從而也就導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧損現(xiàn)象。

其三，老年人在醫(yī)療報(bào)銷方面的局限性，這是現(xiàn)在的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，現(xiàn)在的醫(yī)療報(bào)銷在養(yǎng)老的方面的局限性，就是當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單核的轉(zhuǎn)變成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時(shí)候，如何去報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，這個(gè)現(xiàn)有的政策還不能很細(xì)致的去解決這個(gè)矛盾，所以醫(yī)療的養(yǎng)老模式的推進(jìn)，還需要現(xiàn)有的政策的完善。

其四，政府部門干涉現(xiàn)象，我國(guó)是社會(huì)主義制度，這樣也就導(dǎo)致了在很多方面的分權(quán)不合理的現(xiàn)象，會(huì)出現(xiàn)權(quán)利的交叉，我國(guó)負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)制的是民政部門，而對(duì)于醫(yī)療來(lái)說(shuō)則是衛(wèi)生部門來(lái)負(fù)責(zé)的，這樣想要去形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式就會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)權(quán)力部門的交叉，使兩者的管理發(fā)生混亂的現(xiàn)象，而且對(duì)于機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)不知道如何去審核兩個(gè)部門的標(biāo)準(zhǔn)，這樣就會(huì)造成不必要的財(cái)力勞力的浪費(fèi)和消耗。而如何去解決這個(gè)問(wèn)題，是一個(gè)需要慢慢去實(shí)踐的過(guò)程。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的對(duì)策研究

通過(guò)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)有的難題的研究，然后針對(duì)性的去解決問(wèn)題，就是最好的對(duì)策。

首先應(yīng)形成專門的對(duì)口培訓(xùn)，培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人員，老年人的醫(yī)療護(hù)理對(duì)口，是目前最好的形式。由政府出資去培訓(xùn)，政府通過(guò)資金的補(bǔ)助去鼓勵(lì)相關(guān)行業(yè)的護(hù)理人員的培養(yǎng)；通過(guò)高校直接開設(shè)相應(yīng)的專業(yè)進(jìn)修培訓(xùn)，可以更好的形成專業(yè)的人才，形成專業(yè)的人才隊(duì)伍，有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式的推進(jìn)。

其次就是政府作用的發(fā)揮，政府應(yīng)該是去發(fā)揮相應(yīng)部門的作用，去通過(guò)行政化的管理去推進(jìn)這種模式，目前的現(xiàn)狀就是很多的地方，政府已經(jīng)開始進(jìn)行這種模式的試點(diǎn)了，但是可惜的是這并沒(méi)有被政府納入專門的研究部門，如果能夠通過(guò)法律的形式去法律化的糾正這個(gè)問(wèn)題，就可以很好的推進(jìn)這項(xiàng)工作。

通過(guò)各部門的相互合作去推進(jìn)這種模式制定出詳細(xì)的，具體的，細(xì)節(jié)的全面的機(jī)構(gòu)相互合作的形式。在當(dāng)?shù)氐膶?shí)踐之中，最需要注重的就是，落實(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)情去分析這個(gè)問(wèn)題，就是要嚴(yán)格的踐行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的評(píng)估體系的結(jié)合。增加養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施，就用養(yǎng)老的床位來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在的現(xiàn)狀就是我國(guó)的養(yǎng)老的床位不足百分之二十，這和發(fā)達(dá)國(guó)家的百分之六十的差距太大了，造成這種尷尬的狀況的原因，除了有現(xiàn)有的床位不足的現(xiàn)狀更有床位的閑置現(xiàn)象。

五、總結(jié)現(xiàn)有研究的局限性

1、概念不清

目前對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念的界定模糊，尚未形成完整清晰的概念界定。學(xué)者給出的定義往往只是從實(shí)際試點(diǎn)工作的特征出發(fā)解釋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合看作為位老年人提供集養(yǎng)老與醫(yī)療于一身的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，沒(méi)有切實(shí)的分析現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)制的現(xiàn)狀，定位不夠準(zhǔn)確，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)實(shí)推進(jìn)帶來(lái)了不必要的麻煩。

2、理論不明

縱觀所有關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究論文，大多都是從現(xiàn)有的研究出發(fā)，立足實(shí)際研究工作，這種概括性研究的缺點(diǎn)在于只能從特殊性去解讀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不適用于普遍性的社會(huì)。完整的理論尚未建構(gòu)，這也為未來(lái)的研究提供目標(biāo)方向。

3、試點(diǎn)推廣工作尚待醞釀

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型養(yǎng)老模式出現(xiàn)在人們的視線中并不是偶然的，有其發(fā)展的歷史性意義。但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展至今并沒(méi)有形成廣泛的規(guī)模，僅僅將試點(diǎn)工作作為研究者研究對(duì)象。所以接下來(lái)更加重要的是調(diào)研活動(dòng)的開展，由點(diǎn)到面深入發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在深度和廣度上都得以持續(xù)發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：

胡晨晨，女，安徽省合肥市，漢，安徽大學(xué)社會(huì)與政治學(xué)院大三學(xué)生，專業(yè)：社會(huì)學(xué)。