門羅氏評(píng)估表在降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用

平付敏 王靜 翟建文

·護(hù)理研究·

門羅氏評(píng)估表在降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用

平付敏 王靜 翟建文

目的 探討門羅氏評(píng)估表在降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的應(yīng)用效果。方法 對(duì)照組1 516例患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)訪視、術(shù)中經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防、術(shù)后常規(guī)回訪；試驗(yàn)組1 516例患者采用門羅氏壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在術(shù)前訪視、術(shù)中實(shí)施及術(shù)后訪視進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取結(jié)構(gòu)化管理模式進(jìn)行干預(yù)，患者術(shù)后72 h后對(duì)患者壓瘡發(fā)生率、病房護(hù)士及患者出院滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果 試驗(yàn)組患者術(shù)中、術(shù)后壓瘡發(fā)生3例，對(duì)照組發(fā)生壓瘡8例，壓瘡發(fā)生對(duì)照組明顯多于試驗(yàn)組；手術(shù)科室護(hù)士的滿意度試驗(yàn)組為100%，對(duì)照組滿意度為40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出院患者滿意度試驗(yàn)組為95.0%，對(duì)照組為80.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 門羅氏評(píng)估表的使用，能有效降低手術(shù)時(shí)間>4 h的患者壓瘡發(fā)生率，同時(shí)提升了病房護(hù)士滿意度，更有助于護(hù)理的交接和持續(xù)性的壓瘡預(yù)防護(hù)理，做到了提前預(yù)防，降低了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，為患者減輕痛苦，節(jié)約經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提升患者滿意度。

門羅氏評(píng)估表；手術(shù)患者；結(jié)構(gòu)化管理

壓瘡的發(fā)生率與15年前相比并無(wú)下降趨勢(shì)[1]，尤其外科系統(tǒng)的患者，因?yàn)槭中g(shù)的特殊性，使越來(lái)越多的護(hù)理人員開始關(guān)注其術(shù)中壓瘡[2]，并將壓瘡作為護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要敏感指標(biāo)，同時(shí)防范與減少患者壓瘡的發(fā)生也是患者十大安全目標(biāo)之一。據(jù)胡愛(ài)玲等[3]報(bào)道，綜合性醫(yī)院的院內(nèi)壓瘡發(fā)生率高達(dá)3%～14%，其中23%與手術(shù)有關(guān)，壓瘡的發(fā)生有延緩患者的康復(fù)時(shí)間、加重患者的病情、增加痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，發(fā)生護(hù)理糾紛等危害[4]。因此，如何快速精準(zhǔn)的對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，是預(yù)防壓瘡發(fā)生的最關(guān)鍵的一步[5,6]。本研究應(yīng)用門羅氏評(píng)估表[7]在對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三階段風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于達(dá)到中度及以上風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)者采用結(jié)構(gòu)化管理模式進(jìn)行干預(yù)。術(shù)中壓瘡是指患者在手術(shù)結(jié)束后幾小時(shí)至6 h內(nèi)或術(shù)后1～3 d內(nèi)發(fā)生壓瘡[8]。有報(bào)道稱手術(shù)患者持續(xù)壓力超過(guò)4 h將不可避免發(fā)生壓瘡，但是45%的壓瘡是可以預(yù)防的[9]。為此，我院手術(shù)室應(yīng)用門羅氏評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后準(zhǔn)確評(píng)估，采用結(jié)構(gòu)化管理模式進(jìn)行干預(yù)卓有成效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月1日～9月1日在我院實(shí)施Ⅲ、Ⅳ級(jí)手術(shù)的患者共3 032例，患者隨機(jī)分為作為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組1 516例。對(duì)照組年齡36～88歲，平均年齡(59.90±8.58)歲；截石位348例，仰臥位470例，俯臥位378例，側(cè)臥位320例；臥位時(shí)間>4 h的593例，臥位時(shí)間2～4 h的493例，臥位時(shí)間<2 h的430例。試驗(yàn)組1 516例，年齡35～89歲，平均年齡(61.6±10.58)歲；截石位358例，仰臥位460例，俯臥位398例，側(cè)臥位300例；臥位時(shí)間>4 h 613例，臥位時(shí)間2～4 h的503例，臥位時(shí)間<2 h的400例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)前無(wú)壓瘡，年齡35～89歲；(2)患者自愿參加；(3)無(wú)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良；(4)本次手術(shù)患者均為住院期間第1次手術(shù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前有壓瘡；(2)患者不愿參加；(3)患者非計(jì)劃2次手術(shù)；(4)年齡<35歲或>89歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行術(shù)前常規(guī)訪視、術(shù)中經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防，術(shù)后常規(guī)回訪；試驗(yàn)組采用門羅氏壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在術(shù)前訪視、術(shù)中實(shí)施、術(shù)后隨訪進(jìn)行3個(gè)階段風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取結(jié)構(gòu)化管理模式進(jìn)行干預(yù)。該評(píng)估表術(shù)前共有6個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，分別為活動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重指數(shù)(BMI)、年齡、健康不利因素(近期吸煙、高血壓前期或高血壓、血管/肺部/心血管/周圍血管疾病、哮喘/肺部/呼吸系統(tǒng)疾病，有過(guò)壓瘡史/目前有壓瘡，糖尿病/胰島素型糖尿病)；術(shù)中有7個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素：身體狀態(tài)/麻醉評(píng)分、體溫、低血壓、潮濕程度、手術(shù)床表面/移動(dòng)情況、體位；術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素：患者從手術(shù)間到離開麻醉恢復(fù)室的時(shí)間、失血量多少，共有2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。每個(gè)因素分值1～3分，分值越高發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越大，總計(jì)51分為滿分，大于或等于29分為高風(fēng)險(xiǎn)患者。

1.2.1 理論培訓(xùn)：①如何在患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行評(píng)估壓瘡的影響因素；②結(jié)構(gòu)化管理模式培訓(xùn)；③壓瘡的分期、描述及治療；④門羅氏壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的正確評(píng)估。

1.2.2 門羅氏壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)用:試驗(yàn)組患者手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視進(jìn)行評(píng)估，≥15分的患者為高風(fēng)險(xiǎn)患者，采取結(jié)構(gòu)化管理模式進(jìn)行干預(yù)，即按照事先制定好的計(jì)劃逐一進(jìn)行干預(yù)，并按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估和記錄的一種行為干預(yù)模式。術(shù)中巡回護(hù)士手術(shù)完畢前仔細(xì)評(píng)估各項(xiàng)目并計(jì)算總分，及時(shí)進(jìn)行術(shù)中評(píng)估，≥25分的患者為高風(fēng)險(xiǎn)患者，及時(shí)給予干預(yù)，如體位的擺放，護(hù)理人員給于患者合適的手術(shù)體位時(shí)盡量采用降低壓瘡發(fā)生的手術(shù)體位[10]。術(shù)后患者離開恢復(fù)室前再次進(jìn)行評(píng)估，≥29分為高風(fēng)險(xiǎn)患者，與病房護(hù)士交接時(shí)告知需要重點(diǎn)關(guān)注患者壓瘡的預(yù)防，盡力避免發(fā)生。

1.2.3 恢復(fù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接 術(shù)后此表隨病歷由麻醉恢復(fù)室人員與病房護(hù)士進(jìn)行交接，并將患者轉(zhuǎn)回病房。

1.2.4 護(hù)士長(zhǎng)巡視時(shí)督導(dǎo)重點(diǎn)人群：低年資護(hù)士、新入職護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、休長(zhǎng)假后剛上班的護(hù)士及手術(shù)時(shí)間大于4 h高風(fēng)險(xiǎn)的壓瘡患者[11]壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)。壓瘡小組成員及時(shí)督導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)構(gòu)化管理措施及進(jìn)行正確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并每月針對(duì)典型案例進(jìn)行討論，以便及時(shí)獲得持續(xù)性反饋意見(jiàn)，確保護(hù)士的依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)后壓瘡發(fā)生情況、程度及護(hù)士和患者滿意度。巡回護(hù)士于手術(shù)完畢后24 h、72 h入病房隨訪，并與患者和病房護(hù)士進(jìn)行溝通，了解患者是否發(fā)生壓瘡，或壓瘡發(fā)生的大小、程度、部位和面積及其滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組各階段壓瘡發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組術(shù)中發(fā)生可疑深部組織損傷2例，術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生可疑深部組織損傷1例，術(shù)后72 h內(nèi)發(fā)生未發(fā)生壓瘡；對(duì)照組術(shù)中發(fā)生可疑深部組織損傷4例，術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生可疑深部組織損傷2組，術(shù)后72 h內(nèi)發(fā)生可疑深部組織損傷1例；對(duì)照組患者壓瘡發(fā)生總例數(shù)多于試驗(yàn)組。見(jiàn)表1。

表1 2組各階段壓瘡發(fā)生情況比較 n=1 516，例

2.2 2組外科系統(tǒng)病房護(hù)士對(duì)手術(shù)室滿意度比較 試驗(yàn)組病房護(hù)士滿意度達(dá)100%，而對(duì)照組滿意度僅為40.0%。2組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組外科系統(tǒng)病房護(hù)士對(duì)手術(shù)室滿意度比較 n=1 516,例(%)

2.3 2組患者出院滿意度比較 試驗(yàn)組患者滿意的為95.0%，不滿意的僅為5.0%；對(duì)照組患者滿意的為80.9%，不滿意的為19.1%。2組滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者出院滿意度比較 n=1 516,例(%)

3 討論

3.1 有效風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生 試驗(yàn)組術(shù)中發(fā)生壓瘡3例，對(duì)照組壓瘡發(fā)生壓瘡8例。因此，通過(guò)我院手術(shù)室應(yīng)用門羅氏評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后不同階段的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性的采用結(jié)構(gòu)化管理預(yù)防模式，使壓瘡發(fā)生率顯著降低，與張秀平等[12]研究結(jié)果相似，與以下原因有關(guān)：(1)應(yīng)用此表對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，進(jìn)而了解患者的體重、營(yíng)養(yǎng)情況、年齡、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間及合并癥，能使巡回護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者做到心中有數(shù)，有針對(duì)性的采取預(yù)防措施；(2)通過(guò)術(shù)中評(píng)估患者的麻醉狀態(tài)、體溫情況、皮膚的潮濕情況、術(shù)中體位，能夠讓護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者重點(diǎn)關(guān)注，使壓瘡預(yù)防措施落實(shí)到位；(3)通過(guò)術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，巡回護(hù)士可以評(píng)估圍術(shù)期護(hù)理持續(xù)時(shí)間及失血量，及時(shí)與病房護(hù)士進(jìn)行溝通，預(yù)先制定一系列詳細(xì)的壓瘡預(yù)防措施，認(rèn)真落實(shí)。

3.2 通過(guò)使用門羅氏壓瘡評(píng)估表分階段的評(píng)估提升病房護(hù)士滿意度 試驗(yàn)組的病房護(hù)士滿意度達(dá)100%，而對(duì)照組的滿意度僅為40%，由此可見(jiàn)采用此種評(píng)估方式能使手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士進(jìn)行更有效的溝通，這與以下原因有關(guān)：(1)手術(shù)室護(hù)士自術(shù)前1 d利用術(shù)前訪視評(píng)估并與病房護(hù)士進(jìn)行溝通，使病房護(hù)士對(duì)患者圍手術(shù)期前的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更精確利于術(shù)后預(yù)防，同時(shí)也增加了彼此之間的信任；(2)巡回護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的手術(shù)患者整個(gè)圍手術(shù)期(從患者術(shù)前訪視到離開復(fù)蘇室的時(shí)間)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)分后將患者送回病房時(shí)與病房的責(zé)任護(hù)士實(shí)施無(wú)縫隙交接，讓責(zé)任護(hù)士對(duì)術(shù)后患者3 d內(nèi)容易發(fā)生壓瘡的時(shí)段嚴(yán)格落實(shí)壓瘡預(yù)防措施[13]，減少壓瘡的發(fā)生。

3.3 壓瘡發(fā)生率的減少使手術(shù)患者滿意度大幅度提高 試驗(yàn)組患者滿意的為95.0%，不滿意的僅為5.0%；對(duì)照組患者滿意的為80.9%，不滿意的為19.1%；試驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，與以下原因有關(guān)：(1)壓瘡發(fā)生率的降低免除了患者在經(jīng)受手術(shù)痛苦的同時(shí)再經(jīng)受壓瘡帶來(lái)的痛苦；(2)壓瘡發(fā)生率的降低可以避免患者治療壓瘡產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，因此使患者滿意度大幅度提高。

綜上所述，門羅氏評(píng)估表的使用，不但減低了圍術(shù)期壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且使護(hù)士能對(duì)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素精確評(píng)估，從而使手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中、術(shù)后根據(jù)手術(shù)所需的時(shí)間、體位及支撐物品盡可能的減少患者皮膚所受的壓力，并對(duì)壓力進(jìn)行重新分配，確定患者的壓力點(diǎn)及骨突的位置，采取個(gè)體化的壓瘡預(yù)防方案。最終達(dá)到了有效降低手術(shù)壓瘡的發(fā)生率，降低不良事件的發(fā)生，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度[14]。

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項(xiàng)目來(lái)源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(編號(hào)：20150077)

056002 河北省邯鄲市，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室

R 472.3

A

1002-7386(2017)13-2070-03

2016-11-18)