通便靈聯合健康教育防治腫瘤患者化療后便秘的臨床觀察及護理

劉丹 魯姣姣 劉芳 賈江

·護理研究·

通便靈聯合健康教育防治腫瘤患者化療后便秘的臨床觀察及護理

劉丹 魯姣姣 劉芳 賈江

目的 觀察通便靈聯合健康教育防治腫瘤患者化療后便秘的效果。方法 2015年1月至2016年10月收治的惡性腫瘤患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規護理干預,觀察組給予通便靈聯合健康教育干預。2周為1個療程，共治療2個療程。觀察2組臨床療效、便秘主要癥狀評分、便秘改善情況、排便間隔時間、排便時長、Wexner便秘評分、胃腸生活質量(GIQLI)評分、肛門直腸壓及不良反應發生情況。結果 與對照組比較，觀察組臨床療效、排便費力程度評分、直腸靜息壓、最大收縮壓顯著升高，腹脹程度、糞便性狀評分、Wexner、GIQLI評分、壓力異常率及不良反應發生率顯著降低，開始排便時間、糞便性狀恢復正常時間、排便間隔時間、排便時長顯著縮短，排便次數顯著增加，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 通便靈聯合健康教育能夠有效降低腫瘤患者化療后便秘發生率，改善糞便性狀，提高生活質量。

通便靈；健康教育；惡性腫瘤；化療；便秘

近年來，惡性腫瘤發病率和病死率逐年升高，嚴重威脅人類健康和生活質量。化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一。然而，化療藥物易導致惡心、嘔吐、腹痛腹脹等胃腸道不良反應[1,2]。便秘是化療最常見的不良反應，對患者生活質量和化療效果造成不利影響[3,4]。因此，制定有效的干預措施積極防治便秘是腫瘤患者化療過程中不容忽視的問題。西藥治療化療后便秘具有起效快、療效確切等優點，但其不良反應較多。本研究對腫瘤化療后出現便秘患者，采用通便靈聯合健康教育路徑進行干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年10月我院收治的惡性腫瘤患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男22例，女18例;年齡34～76歲，平均年齡(53.54±7.52)歲；腫瘤類型：肺癌12例，胃癌14例，乳腺癌8例，肝癌6例；觀察組：男20例，女20例;年齡31～75歲，平均年齡(52.68±7.22)歲；腫瘤類型：肺癌10例，胃癌12例，乳腺癌10例，肝癌8例。2組年齡、性別比、腫瘤類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=40，例

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①所有患者均被確診為惡性腫瘤，并進行全身化療；②Karnofsky功能狀態(KPS)評分≥70；③既往無便秘史，化療后出現便秘。

1.2.2 排除標準：①器質性便秘、習慣性便秘者；②合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全者；③急性腸梗阻、神經肌肉病變、腹部手術等胃腸道疾病患者；④精神疾病患者；⑤哺乳、妊娠期女性；⑥不配合治療者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組:采用常規護理方法，包括指導患者粗纖維飲食，多飲水，腹部按摩等。

1.3.2 觀察組:給予通便靈，主要成分有：生白術60 g，肉蓯蓉30 g，當歸20 g，生地黃30 g，生何首烏30 g，枳殼15 g，炒杏仁15 g，火麻仁20 g，瓜蔞仁30 g。煎至600 ml，口服，200 ml/次，3次/d。2周為1個療程，共治療2個療程。同時在常規護理基礎上制定健康教育臨床路徑表：①護理人員向患者詳細解釋便秘有關知識，積極與患者溝通，使其充分了解便秘的產生原因、危害、治療措施等問題，使患者學會疏解壓力， 放松自己，樹立戰勝疾病的信心和決心。②囑患者多飲水，每日飲水量1 000～2 000 ml，以促進胃腸蠕動，軟化糞便。指導患者進食粗纖維、低脂肪、富含蛋白質和維生素的飲食。忌進食辛辣食物、飲酒、濃茶、易產生氣體、不易消化的食物。③指導患者每日便前按摩腹部5～10 min，具體如下：患者取仰臥位，雙膝略彎曲，雙手置于右下腹部，沿著升結腸、橫結腸、降結腸順時針方向緩慢按壓，促進血氣通常，利于排便。④指導患者多下床運動，進行適量運動，如飯后慢走20 min等。⑤指導患者定時排便，建立條件反射，便時保持注意力集中。

1.4 觀察指標 觀察2組臨床療效、便秘主要癥狀評分、便秘改善情況、排便間隔時間、排便時長、Wexner便秘評分、胃腸生活質量(GIQLI)評分、肛門直腸壓及不良反應發生情況。

1.4.1 排便次數、糞便性狀[5]:記錄每周排便次數。參照Bristol分型標準以周為單位進行大便性狀評分，Ⅰ型為硬塊球，Ⅱ型為團塊狀，Ⅲ型為有裂縫的柱狀，Ⅳ型為光滑柔軟的柱狀；Ⅴ型為柔軟的團塊狀，Ⅵ型為糊狀，Ⅶ型為水樣便。其中Ⅰ型計3分，Ⅱ型計2分，Ⅲ型計1分， Ⅳ～Ⅶ計0分。

1.4.2 排便費力程度:采用視覺模擬評分法(VAS)評價排便費力程度。具體方法如下：在紙上畫出一條長約10 cm的直線，直線兩端分別標明0和10。患者根據主觀感受在直線上標出相應位置，0表示排便容易、不費力，10表示排便困難。測量患者從起點至標記點之間的長度，即為排便費力程度評分值。

1.4.3 腹脹程度:0分：患者無腹脹；1分：患者有輕度腹脹；2分：患者有較明顯腹脹，叩診呈廣泛鼓音；3分：患者有明顯腹脹，并影響工作和生活。

1.4.4 Wexner便秘評分:評分范圍為0～30分，分值越低表示患者便秘程度越輕。

1.4.5 GIQLI評分:評分范圍為0～144分，分值越低表示便秘對患者生活質量的影響程度越輕。

1.4.6 肛門直腸壓:直腸靜息壓：患者處于松弛狀態，保持20～23 s測得的壓力；最大收縮壓：患者屏住排便動作，保持10～20 s測得的壓力。

1.5 療效判定標準[6]根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評價治療效果。治愈：大便通暢，1次/d，性狀正常；顯效：排便時間較前縮短2/3，1次/1～2 d，性狀明顯改善；有效：大便略干燥，排便時間較前縮短1/3，1次/2 d；無效：大便有硬結。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為92.50%較對照組的67.50%顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 n=40，例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組便秘主要癥狀評分比較 觀察組排便費力程度評分較對照組顯著升高，腹脹程度、糞便性狀評分較對照組顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組便秘主要癥狀評分比較 n=40，分，±s

注：與對照組比較,*P<0.05

2.3 2組便秘改善情況比較 觀察組開始排便時間、糞便性狀恢復正常時間較對照組顯著縮短，1、2個療程后排便次數較對照組顯著增加，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

組別開始排便時間(d)糞便性狀恢復正常時間(d)1個療程后排便次數(次)2個療程后排便次數(次)對照組3.15±0.474.89±0.634.59±0.685.25±0.70觀察組1.72±0.26*3.05±0.42*5.88±0.78*6.90±0.12*

注：與對照組比較,*P<0.05

2.4 2組排便間隔時間、排便時長比較 2組治療前排便間隔時間、排便時長比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后排便間隔時間、排便時長均較治療前顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.05)，但觀察組改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

2.5 2組Wexner、GIQLI評分比較 2組治療前Wexner、GIQLI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2

表5 2組排便間隔時間、排便時長比較 ±s

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

組治療后Wexner、GIQLI評分均較治療前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，但觀察組改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組Wexner、GIQLI評分比較 n=40,分,

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.6 2組肛門直腸壓比較 2組治療前直腸靜息壓、最大收縮壓、壓力異常率比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后直腸靜息壓、最大收縮壓均較對照組顯著升高，壓力異常率均較治療前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，但觀察組最大收縮壓、壓力異常率改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表7。

組別直腸靜息壓(mmHg)最大收縮壓(mmHg)壓力異常率[例(%)]對照組 治療前43.12±5.37111.58±12.3523(57.50) 治療后47.55±6.08*122.90±17.68*13(32.50)*觀察組 治療前42.87±5.24109.97±15.6324(60.00) 治療后48.00±6.12*135.21±20.45*#5(12.50)*#

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.7 2組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為7.50%較對照組的25.00%顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表8。

表8 2組不良反應應發生情況比較 n=40，例

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

便秘是腫瘤患者化療過程中最常出現的并發癥之一，患者以排便障礙為特征，主要表現為排便困難、排便次數減少、糞便干硬，但排除直腸、結腸器質性病變[7,8]。其發生的主要原因有患者腸蠕動減少、活動減少、藥物導致的嘔吐使體內水分丟失等[9-12]。中醫認為化療藥物雖然能夠起到祛除邪毒的作用，但易損傷機體，導致患者氣血不足、津液耗傷、腸失溫潤，從而出現便秘。目前，西醫常使用緩瀉藥物治療便秘，但藥物引起的惡性、嘔吐等不良反應較多[13]。

自擬中藥通便靈具有健脾益氣，生津潤腸的功效。現代藥理學研究表明，白術、肉蓯蓉具有滋養肝腎、補益氣血、潤腸通便的功效；瓜蔞仁、火麻仁、杏仁具有滋陰補虛、疏利開通的功效。袁東輝[14]采用通便靈治療老年功能性便秘患者取得了良好療效。因此，本研究應用通便靈對腫瘤化療患者進行干預，并與常規治療的臨床療效進行對比。結果表明，與對照組比較，觀察組臨床療效、排便費力程度評分、直腸靜息壓、最大收縮壓顯著升高，腹脹程度、糞便性狀評分、Wexner、GIQLI評分、壓力異常率及不良反應發生率顯著降低，開始排便時間、糞便性狀恢復時間、排便間隔時間、排便時長顯著縮短，排便次數顯著增加，差異有統計學意義(P<0.05)。提示通便靈對防治腫瘤化療患者出現便秘具有良好療效，且安全性高。

綜上所述，通便靈聯合健康教育治療腫瘤患者化療后便秘療效顯著，能夠明顯降低便秘發生率，改善糞便性狀，提高患者生活質量，且安全性高。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.13.038

066000 河北省秦皇島市第四醫院

R 473.5

A

1002-7386(2017)13-2052-03

2017-01-21)