尿毒清顆粒聯合纈沙坦對尿毒癥微炎癥狀態影響及腎功能保護研究

劉秀艷

·論著·

尿毒清顆粒聯合纈沙坦對尿毒癥微炎癥狀態影響及腎功能保護研究

劉秀艷

目的 探究尿毒清顆粒聯合纈沙坦對尿毒癥微炎癥狀態影響及腎功能保護作用。方法 選取收治的尿毒癥患者67例，患者根據入院時間先后分成觀察組34例和對照組33例，2組患者均在常規腹膜透析治療的基礎上加藥物治療，對照組采用纈沙坦治療，觀察組采用尿毒清顆粒聯合纈沙坦治療，療程均為3個月，比較2組患者治療前后hs-CRP、TNF-α、SCr及RRF。結果 治療前，2組患者體內hs-CRP、TNF-α及SCr水平差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者hs-CRP、TNF-α及SCr水平較治療前有明顯降低(P<0.05)，而對照組hs-CRP、TNF-α、SCr變化不明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后RRF值明顯降低，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 尿毒清顆粒聯合纈沙坦治療尿毒臨床療效較好，患者hs-CRP、TNF-α等炎性因子有顯著變化，微炎性狀態得到明顯改善，同時患者殘余腎功能有明顯提升，提示對腎臟保護作用明顯。

尿毒清；纈沙坦；尿毒癥；微炎癥；腎功能

尿毒癥是由于人體腎臟功能喪失不能將多余的水分和新陳代謝產生的廢物排出體外，最終導致體內毒素堆積、代謝紊亂等一系列綜合病癥，一般認為是尿毒癥并非單一病癥名稱，而是腎功能衰竭到終末期的必然結果[1,2]。目前腎衰竭患者治療沒有較好的方法，常見的血液透析和腹膜透析成本較高，長期使用也可能誘發低血壓、心律失常、心力衰竭、肌肉痙攣等不良反應。尿毒清是臨床上腎病科較常使用的一種中成藥，用來替代和穩定腎臟功能，幫助排出體內堆積毒素，減輕患者腎臟負擔，延長透析時間[3]。本研究探究尿毒清顆粒聯合纈沙坦對尿毒癥微炎癥狀態影響及腎功能保護作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2016年5月我院收治的67例尿毒癥患者[診斷標準：血清肌酐(SCr)

含量>455 μmol/L，血尿素氮(BUN)含量>20 mmol/L，血磷含量>1.7 mmol/L，尿比重低于1.018[4]]作為本次研究試驗對象，其中男40例，女27例；年齡23～75歲；病程14～61個月。納入標準：(1)所有患者均確診為尿毒癥，且臨床癥狀明顯；(2)入院前1個月無心力衰竭、心律不齊、心絞痛或其他急慢性疾病；(3)無惡性腫瘤患者；(4)近3個月無服用抗炎藥、免疫抑制劑類藥物；(5)無精神病史患者；(6)無肝、脾、肺等方面疾病患者；(7)無妊娠期及哺乳期女性；(8)患者無藥物過敏史及禁忌證。患者根據入院時間先后分成觀察組34例和對照組33例。2組患者性別比、年齡、病程、血壓、尿量、血清白蛋白(ALB)及血紅蛋白(HB)等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 ±s

1.2 方法 患者入院后行常規檢查，包括者血常規、血壓、尿量、炎性因子及各項腎功能指標(儀器為邁瑞BC-3600型全自動三分群血細胞分析儀，試劑盒由上海酶聯生物科技公司提供)。2組患者均給予低鹽、低蛋白、高維生素的飲食控制，對有高血糖、貧血、水電解質紊亂等癥狀的患者分別進行對癥治療，同時定期進行腹膜透析治療。對照組在此基礎上口服纈沙坦(麗珠集團麗珠制藥廠生產，規格：80 mg)治療，劑量為80 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上聯合尿毒清顆粒(康臣藥業有限責任公司生產，規格：5 g)治療，以溫開水沖服，劑量為5 g/次，4次/d。分別治療2個月、3個月后測量患者血壓以及各項腎功能指標。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前后超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、SCr以及殘余腎功能指標(RRF)等。

1.4 評價標準 RRF=(腎尿素清除率+腎肌酐清除率)/2；腎尿清除率=(尿液尿素氮濃度/血清尿素氮濃度)×24 h尿量/1 440 ml；腎肌酐清除率=(尿液肌酐濃度/血清肌酐濃度)×24 h尿量/1 440 ml。

2 結果

2.1 2組患者hs-CRP水平比較 治療前2組患者hs-CRP水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者hs-CRP含量較治療前明顯下降，而對照組hs-CRP水平變化不明顯，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別治療前治療2個月治療3個月觀察組(n=34)7.5±2.96.2±1.9*4.1±1.2*#對照組(n=33)7.8±3.17.4±2.37.0±2.4t值0.40922.33136.0815P值0.68370.02290.0000

注：與治療前比較,*P<0.05；與治療2個月比較,#P<0.05

2.2 2組患者TNF-α水平比較 治療前2組患者TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組TNF-α水平下降較快，而對照組無明顯變化，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別治療前治療2個月治療3個月觀察組(n=34)69.5±26.451.5±21.9*48.6±18.4*#對照組(n=33)68.8±24.766.7±22.365.5±23.9t值0.11202.81483.2490P值0.91120.00060.0018

注：與治療前比較,*P<0.05；與治療2個月比較,#P<0.05

2.3 2組患者SCr水平比較 治療前2組患者SCr水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組SCr水平下降較快，而對照組無明顯變化，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

組別治療前治療2個月治療3個月觀察組(n=34)523.5±108.3433.5±101.7*367.2±98.5*#對照組(n=33)534.8±112.6516.4±106.8521.5±104.9t值0.41875.60986.2087P值0.67680.00000.0000

注：與治療前比較,*P<0.05；與治療2個月比較,#P<0.05

2.4 2組患者RRF比較 治療前2組患者RRF差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組RRF明顯降低，而對照組無明顯變化，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

組別治療前治療2個月治療3個月觀察組(n=34)5.7±1.64.8±1.3*4.3±0.8*對照組(n=33)5.8±1.35.6±1.75.5±1.4t值0.28032.16774.3239P值0.78020.03380.0001

注：與治療前比較,*P<0.05

3 討論

尿毒癥患者臨床上多表現為食欲不振、惡心嘔吐、面色蒼白、反應遲鈍、貧血、尿量減少、下肢水腫、皮膚潰爛、瘙癢以及高血壓等癥狀[5,6]。目前臨床上對于尿毒癥患者多采用血液透析和腹膜透析兩種方式治療，雖然兩種透析方式都能清除患者血液中新陳代謝產生的廢物，維持水電解質平衡，起到代替腎臟的作用。但是研究也發現長期采用透析治療的尿毒癥患者體內hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-6等一些炎性因子水平明顯升高，炎性反應增多，人體內環境進入一種微炎癥狀態[7,8]。

尿毒清是由黃芪、大黃、何首烏、茯苓、白術、苦參等數味中藥制成。何首烏有補腎益精、強筋健骨、安神之功效，茯苓利水滲濕、健脾安神，大黃能清熱解毒、瀉下攻積，研究表明大黃對于腎功能衰竭患者體內腫瘤壞死因子有明顯抑制作用。TNF-α是經活化的巨噬細胞產生對腫瘤細胞具有抑制作用的一類細胞因子，同時它還能增強中性粒細胞的吞噬作用，促進免疫細胞增殖和分化。本研究結果顯示，采用尿毒清顆粒聯合纈沙坦治療的尿毒癥患者體內TNF-α水平下降明顯，患者體內炎性反應明顯減少，治療3月后平均降低至(48.6±18.4)pg/L，而同時期采用纈沙坦治療的患者體內TNF-α無顯著變化，證實尿毒清顆粒能有效降低腫瘤壞死因子水平，減輕體內炎性反應[9-11]。

黃芪則有補氣益中、消腫利尿的作用，臨床研究發現黃芪對于需要維持透析治療的患者體內CRP、白介素-6(IL-6)等多項微炎癥指標有明顯作用。CRP是人肝臟細胞在受到微生物入侵或者自身組織受損的時候合成并釋放的一種蛋白物質，在臨床上常用作疾病感染的診斷指標，其值越大表明機體感染越嚴重，炎性反應越多。CRP的產生屬于機體非特異性免疫的一種，同時CRP還能促進巨噬細胞增殖。本次探究試驗中采用尿毒清顆粒聯合纈沙坦治療的尿毒癥患者，治療前hs-CRP含量平均為(7.5±2.9)mg/L，治療后降低至(4.1±1.2)mg/L，炎性因子降低，消炎作用顯著，再次證實尿毒清能有效改善尿毒癥患者體內微炎癥狀態。苦參可清熱燥濕，利尿便血，臨床研究報告顯示：苦參可顯著降低血液透析患者體內hs-CRP、IL-1以及TNF-α等炎性因子含量[12,13]。

RRF是指正常腎臟在受到損傷后殘留的那一部分功能，以腎尿素清除率和腎肌酐清除率計算而得。一般來說，腎臟功能衰竭末期患者腎臟功能較差，但對于機體多余水分的清除、維持營養以及控制血壓仍有較大幫助，保護這部分腎臟功能對腎衰竭患者來說尤為重要[14,15]。本研究顯示，采用尿毒清聯合纈沙坦治療后的尿毒癥患者相對于治療前RRF得到明顯改善，說明患者腎臟功能有改善，并且數據與同時期僅采用纈沙坦治療的患者有顯著差異，進一步證實尿毒清顆粒聯合纈沙坦在治療尿毒癥患者時，對其腎臟功能也有較為明顯的保護作用，這也可能是尿毒清在改善患者體內微炎癥狀態時起到了保護腎臟的協同作用。

綜上所述，尿毒清顆粒聯合纈沙坦治療尿毒臨床療效較好，患者體內hs-CRP、TNF-α等炎性因子有顯著變化，微炎癥狀態得到明顯改善，同時患者殘余腎功能有明顯提升，提示對腎臟保護作用明顯。

1 Yu C,Tan S,Zhou C,et al.Berberine reduces uremia-associated intestinal mucosal barrier damage.Biol Pharm Bull,2016,39:1787-1792.

2 方園,張亞軍.葛根素注射液聯合尿毒清顆粒治療慢性腎功能衰竭臨床分析.河北醫藥,2013,35:1095-1096

3 雷云波,余艷軍,王燕,等.尿毒清顆粒高位結腸透析治療慢性腎功能衰竭的臨床療效觀察.醫藥前沿,2011,11:169-170.

4 楊蘭英,黃國權,汪健文,等.CT及MRI在尿毒癥腦病的診斷價值.現代醫用影像學,2014,23:215-217,221.

5 Shang W,Shen Y,Gao S,et al.Comparison of HLA-A,-B and -DRB1 loci polymorphism between kidney transplants of uremia patients and healthy individuals in central china.PLoS One,2016,25:e0165426.

6 何志蘭,蔡保蘭,溫杏良,等.中醫辨證施護對改善尿毒癥保守治療患者胃腸道癥狀的護理體會.深圳中西醫結合雜志,2016,26:58-59.

7 林明增,陳霄峰,范佳妮,等.腹膜透析和血液透析對尿毒癥患者鈣磷代謝影響的臨床研究.中國血液凈化,2013,12:487-490.

8 宋曉麗.應用血液透析與血液灌流治療38例尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀的效果觀察.黑龍江醫藥科學,2015,38:148-149.

9 漆映輝,曲曉璐,唐詠華,等.黃芪注射液對血液透析患者殘余腎功能的影響——附60例報告.新醫學,2013,44:105-107.

10 周媧,周超塵,李成,等.大黃對維持性血液透析患者血清SAA及hs-CRP的影響.中國現代醫學雜志,2013,23:42-45.

11 熊有明,張繼波,鄧曉蔚,等.大黃蟄蟲丸聯合百令膠囊對慢性腎衰竭的影響.中國中西醫結合腎病雜志,2013,14:348-349.

12 何平.黃芪注射液對血液透析患者殘余腎功能的影響.河南醫學研究,2015,24:45-46.

13 李曉寧,呂晶,郝亞寧,等.尿毒清顆粒對腹膜透析患者微炎癥狀態的影響.陜西中醫,2014,16:688-689.

14 Miyamoto K.Impact of impaired renal function on catheter ablation for atrial fibrillation.J Cardiol,2016,69:1-2.

15 莊振起,周廣宇,尹敏,等.尿毒清治療慢性腎臟病的研究進展.中國老年學雜志,2016,36:3841-3843.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.13.018

064200 河北省遵化市人民醫院腎內科

R 334.1

A

1002-7386(2017)13-1986-03

2017-01-05)