神經(jīng)內科護士職業(yè)性肌肉骨骼損傷現(xiàn)狀及影響因素

杜建荷 何雪輝 胡雅萍 杜慧姣 鄭麗 王梅英

·護理研究·

神經(jīng)內科護士職業(yè)性肌肉骨骼損傷現(xiàn)狀及影響因素

杜建荷 何雪輝 胡雅萍 杜慧姣 鄭麗 王梅英

目的 探討神經(jīng)內科護士職業(yè)性肌肉骨骼損傷的發(fā)病現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法 采用便利抽樣法，選取河北省某3所三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內科護士184名，采用一般資料調查表、Nodic肌肉骨骼癥狀自評量表進行問卷調查。結果 神經(jīng)內科護士職業(yè)性肌肉骨骼損傷的發(fā)病率為93.89%,logistics回歸分析顯示護士年齡、護齡、每天搬運患者次數(shù)、工作時彎腰時間、體育鍛煉時間5個因素為神經(jīng)內科護士OMSI發(fā)病的主要影響因素(P<0.05)。結論 OMSI在神經(jīng)內科護士中發(fā)病率較高，且受多種因素的影響。

神經(jīng)內科；職業(yè)性肌肉骨骼損傷；護士

職業(yè)性肌肉骨骼損傷 (occupational musculoskeletal injury，OMSI)是一種與工作有關的急性或累積性損傷，主要累及肌肉骨骼系統(tǒng)(肌肉、骨骼、韌帶、結締組織)和神經(jīng)組織[1]。一般人群OMSI的患病率為15%～20%[2]，但護士一方面由于工作原因，需長時間站立，且經(jīng)常搬運患者，為患者行更換床單、翻身叩背等基礎護理操作，易加重護士脊柱部位的重量負荷，導致肌肉勞損；另一方面，某些科室面臨護士配置不足的現(xiàn)狀，護士分工不夠科學、細化，工作任務量大，易消耗護士體力[3]，因此護士成為OMSI的高危人群，患病率為92.4%[4]。神經(jīng)內科患者以老年患者居多，存在臥床或肢體活動功能障礙，搬運困難，護士體力消耗較大,因此神經(jīng)內科護士更易受其困擾[5]。護士患有OMSI可減少其工作時長，增加經(jīng)濟負擔，10%的護士每年因腰背部疼痛缺勤累計超過4周，甚至導致離職等[4,6,7]。目前我國對神經(jīng)內科護士的OMSI患病現(xiàn)狀關注較少。因此本研究旨在了解我國神經(jīng)內科護士OMSI發(fā)病情況及其相關影響因素，為護士加強自我保健，護理管理者開展人性化管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取河北省某3所三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內科護士184名。納入標準：至少1年以上臨床工作經(jīng)歷。排除標準：排除先天性、外傷史等因非工作因導致的肌肉骨骼疾病者。

1.2 方法 本研究主要采用問卷調查，發(fā)放問卷184份，回收180份，有效回收率為97.82%。填卷前對護士講明調查意義，匿名填寫問卷，填寫完畢即時回收。

1.2.1 一般資料調查表:為自行設計，包括一般資料及疾病相關資料。如年齡、性別、體重、身高、體重指數(shù)、婚姻狀況、文化程度、工齡、職稱、彎腰次數(shù)、彎腰時間等。

1.2.2 OMSI肌肉骨骼癥狀自評量表[8]:該表有2部分組成：①以圖示的形式將人體分為9個主要部位(上肢：肩、肘、腕/手；軀干：頸部、上背部、下背部；下肢：臀/股部、膝、踝/足部)；②就3個問題詢問過去的1年及1周發(fā)生的情況及其所致后果。

2 結果

2.1 研究對象一般情況 研究對象均為女性，年齡22～54歲；護齡1～36年；學歷為大專、本科、研究生的比例分別為48.89%、35.56%和15.55%；技術職稱為護士、護師、主管護師和副主任/主任護師的比例分別為22.22%、38.89%、28.89%和10.00%。見表1。

2.2 神經(jīng)內科護士OMSI患病情況 神經(jīng)內科護士的患病率為93.89%。將神經(jīng)內科護士不同年齡、護齡、學歷、專業(yè)技術職稱、體重指數(shù)作為分組依據(jù)，比較不同組護士OMSI發(fā)病率，結果顯示不同年齡、護齡的護士OMSI發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同學歷、專業(yè)技術職稱的護士OMSI發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。神經(jīng)內科護士不同部位的患病率有所差異，近1年OMSI的發(fā)病情況為：下背部患病率最高為93.88%，其次為頸部(78.33%)、肩部(72.22%)、膝部(66.11%)；近1周OMSI的發(fā)病情況為：下背部患病率最高為41.67%，其次為頸部(38.33%)、肩部(25.56%)、膝部(16.67%)。見表2。

2.3 OMSI患病的單因素分析 對不同特征的OMSI患病護士比較可得，護士年齡(χ2=15.45，P=0.001)、護齡(χ2=8.94，P=0.03)、體重指數(shù)(χ2=12.04，P=0.007)、搬運患者次數(shù)/d(χ2=17.84，P<0.05)、工作時彎腰時間(χ2=8.11，P=0.01)、體育鍛煉(χ2=6.59，P=0.03)對OMSI發(fā)病有明顯影響。見表3。

表1 研究對象一般資料情況

表2 OMSI 1年內和1周內不同部位的患病率情況

表3 OMSI患病率的單因素分析

2.4 不同特征的神經(jīng)內科護士的OMSI年患病率影響因素的Logistics回歸分析 將護士年齡、護齡、體重指數(shù)、搬運患者次數(shù)/d、工作時彎腰時間、體育鍛煉時間6個因素作為自變量，以OMSI是否發(fā)病作為因變量，進行Logistics回歸分析，入選標準為0.05，剔除水準為0.10。由Logistics回歸分析結果可得，進入回歸方程的有年齡、護齡、搬運患者次數(shù)/周、工作時彎腰時間、體育鍛煉5個自變量。見表4、5。

3 討論

3.1 神經(jīng)內科護士OMSI患病現(xiàn)狀 護士是OMSI發(fā)病的高危人群，Salik等[6]對伊茲密爾、土耳其的205名醫(yī)護人員調查表明，85%的醫(yī)護人員有可能會經(jīng)歷與莫文娟等[10]研究結果一致。因OMSI而不能參加日常活動(如工作、家務、休閑活動)的人數(shù)高達80%，嚴重影響了護理人員的生活質量。其就醫(yī)率為43%，可能與其重視程度不夠有關。

表4 OMSI影響因素自變量賦值情況

一次或多次OMSI發(fā)作。Davis等[9]研究了132篇報道護士OMSI發(fā)生率的文章，發(fā)現(xiàn)護士下背疼痛率最高，其次為肩部和頸部。本研究調查共調查180名神經(jīng)內科護士，其中169名護士患有OMSI，患病率高達93.89%，高于普通病房護士的 OMSI的發(fā)病率[4]。發(fā)生不適感最多的部位是腰部，其次是頸部、肩部、膝部，

表5 Logistics回歸分析結果

注：*P<0.05，#P<0.01

3.2 年齡、護齡對神經(jīng)內科護士OMSI發(fā)病的影響 本調查顯示，護士年齡、護齡是OMSI發(fā)病率的影響因素。與莫文娟等[10]對湘南地區(qū)三級甲等醫(yī)院護士研究中的結果一致。隨護士年齡增長，OMSI患病率越高。隨護齡增長，OMSI患病率越高。這可能與年齡有關的肌肉骨骼生理性變化有關。隨年齡增長，個體肌肉、骨骼性能逐漸退化，尤其是在35歲以后，骨骼肌力量會下降25%左右[11]。加之護齡增長，所做基礎護理量越多，肌肉骨骼長時間受累，受各種危險因素影響的程度越深,易致肌肉骨骼系統(tǒng)的累積性損[12]；此外，護齡越長，其護理經(jīng)驗越豐富，成為科室骨干力量，責任心隨之增強，造成護士身體和精神的雙重壓力[13]。因此，OMSI的高發(fā)年齡段在36～45歲。提示護理管理人員可加強對臨床一線人員的重視，尤其對年齡在40歲左右、護齡大于20年的護士。合理安排班次，避免半年內從事同一崗位的勞動，減少重復動作而致的神經(jīng)肌肉骨骼損傷。

3.3 搬抬患者次數(shù)與彎腰時間對神經(jīng)內科護士OMSI的影響 本調查結果顯示搬抬患者次數(shù)與彎腰時間是神經(jīng)內科護士OMSI的影響因素。一周內搬抬患者頻率越高，護士越容易得OMSI；工作時彎腰時間越長，護士越容易得OMSI。搬抬患者會消耗護士體力，增加腰部肌肉負重，作業(yè)姿勢不當更易加重肌肉骨骼損傷；護士行基礎護理操作例如靜脈輸液、肌肉注射時，常需彎腰進行，使腰背屈肌勞損進，靜力負荷加重，產(chǎn)生慢性炎癥，出現(xiàn)慢性腰背痛。研究表明，靜力負荷活動時因骨骼肌處于等張收縮狀態(tài)，血液循環(huán)障礙，肌肉組織缺血缺氧，代謝產(chǎn)物排出受阻，骨骼肌更易疲勞，而腰部肌肉的靜力負荷增強和(或)反復重體力活動是造成OMSI的基本因素[7]。神經(jīng)內科患者以老年患者為主，以腦血管疾病居多，常伴有意識或精神障礙，疾病復雜且多危重，患者身體骨骼肌肉系統(tǒng)機能嚴重退化，多伴有行走不穩(wěn)、偏癱等肢體活動功能障礙甚至存在臥床、昏迷，需每2小時翻身一次；對于兩便失禁患者，需要頻繁更換床單，護士搬運困難，增加其體力消耗，神經(jīng)內科護士受搬抬患者及彎腰時間影響較大；此外，仍需隨時準備接收急診患者，造成身體和心理的雙重壓力，使之長期處于一種高壓狀態(tài)。提示護理管理者可抬高病床及操作臺高度，減少護士腰背部的彎曲度，為護士講解人體力學原理，指導其遵循原理進行護理操作；或可考慮適當增加護士編制，在排班時施行彈性排班制，合理安排值班人數(shù)，保證兩人以上值班，減輕護士工作壓力。在患者數(shù)量較多時合理增加值班人數(shù)，注意新、老護士的合理排班，從而減少護士腰背部的壓力，減輕腰背疼痛。

3.4 體育鍛煉對OMSI發(fā)病的影響 本研究顯示體育鍛煉時間OMSI發(fā)病的影響因素。體育鍛煉時間越長，OMSI發(fā)病率越低，體育鍛煉可有效預防OMSI的發(fā)生。體育鍛煉有助于促進血液循環(huán)，加大關節(jié)活動度及穩(wěn)定性，增強肌力，有效維持腰椎甚至脊柱的穩(wěn)定性，有利于腰部肌肉韌帶、腹背肌肌力的康復，促進代償機制的形成和發(fā)展和脊柱組織的損傷恢復[14]，是肌肉骨骼疾病一級預防與二級預防的重要內容[15]。但本調查顯示神經(jīng)內科護士的體育鍛煉水平較低，25.56%的護士每周運動次數(shù)少于3次。提示護理管理人員可在科室等公共場所張貼進行肌肉放松和鍛煉的標識，鼓勵護士制定科學、個體化的體育鍛煉計劃與目標，在繁忙的工作之余，自覺進行一些適當?shù)捏w育鍛煉和休閑活動，增加自己的體育鍛煉時間，做到勞逸結合、張弛有度；或在科室增強對運動技能的培訓，鼓勵護士參與腰背肌肉鍛煉操的培訓，在醫(yī)院文化中營造運動的氛圍,促進護理人員積極參與運動并堅持，降低OMSI的發(fā)病率。

本研究通過對180名神經(jīng)內科護士OMSI發(fā)病情況及影響因素的調查，得出以下結論：(1)神經(jīng)內科護士普遍患有OMSI，下背部患病率最高，其次為頸部和肩部；(2)年齡、護齡、搬抬患者次數(shù)/d、彎腰時間及運動鍛煉時間為OMSI發(fā)病的主要影響因素，其中運動鍛煉時間為OMSI發(fā)病率的保護因素；(3)護理管理人員可開展關于預防OMSI發(fā)病的干預研究，例如加強護士OMSI專業(yè)知識的學習、積極組織護士體育鍛煉、合理安排值班人員人數(shù)等，降低OMSI的發(fā)病率。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.13.042

項目來源：石家莊市科學技術研究與發(fā)展指導計劃(編號:141463153)

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院(杜建荷、何雪輝、胡雅萍、龔肖麗、劉曉英)；河北醫(yī)科大學研究生學院(杜慧姣)；河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院(鄭麗)；中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院(王梅英)

R 473.5

A

1002-7386(2017)13-2064-04

2017-02-24)