預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理對(duì)伴有抑郁癥患者術(shù)后恢復(fù)的影響

江赟 曹群 項(xiàng)丹

·護(hù)理研究·

預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理對(duì)伴有抑郁癥患者術(shù)后恢復(fù)的影響

江赟 曹群 項(xiàng)丹

目的 探討預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理對(duì)患有抑郁癥手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 選取接受手術(shù)治療的抑郁癥患者30例，隨機(jī)分為觀(guān)察組(A組)和對(duì)照組(B組)，每組15例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、心理疏導(dǎo)和相關(guān)檢查；觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理，記錄手術(shù)前1 d(T1)、入手術(shù)室(T2)和麻醉前(T3)的心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)；通過(guò)抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組患者術(shù)前、術(shù)后的抑郁程度進(jìn)行評(píng)分；比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。結(jié)果 與B組比較，T3時(shí)A組的心率和平均動(dòng)脈壓明顯降低(P<0.05)；與T2組比較，T3時(shí)A組的HR和MAP明顯降低(P<0.05)。與B組比較，A組術(shù)后的抑郁自評(píng)量表評(píng)分明顯降低(P<0.05)。A組的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于B組(P<0.05)。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理可以改善抑郁癥患者術(shù)后的抑郁情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。

心理護(hù)理；預(yù)見(jiàn)性；抑郁癥；手術(shù)

抑郁癥是以抑郁情緒為主的情感障礙，也是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前該病是導(dǎo)致精神殘疾的最主要原因[1]；由于許多該類(lèi)患者合并有其他疾病，需要接受手術(shù)治療。手術(shù)作為一種有創(chuàng)性醫(yī)療手段，其后果如手術(shù)效果、康復(fù)時(shí)間及是否有并發(fā)癥的發(fā)生等均有很大的不確定性，這將給面臨手術(shù)的患者帶來(lái)一系列的心理反應(yīng)，尤其對(duì)患有抑郁癥患者更容易產(chǎn)生心理問(wèn)題，不利影響疾病的康復(fù)。國(guó)外研究顯示，手術(shù)室護(hù)士并不能完全發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者存在焦慮、抑郁和應(yīng)激反應(yīng)，在減輕其焦慮和抑郁發(fā)生方面的護(hù)理并不突出[2,3]。預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理是通過(guò)護(hù)士有目標(biāo)、有預(yù)見(jiàn)性地采取一系列的護(hù)理措施來(lái)影響和改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的恢復(fù)[4]。本研究旨在通過(guò)預(yù)見(jiàn)性心

理護(hù)理應(yīng)用于患有抑郁癥的手術(shù)患者，以期改善其患者術(shù)后的抑郁情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)疾病恢復(fù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2017年1月在我院接受手術(shù)治療的抑郁癥患者30例,年齡25～82歲,均符合WHO頒布實(shí)施的《ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)》中抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診[5]。 按入組的先后順序隨機(jī)分為觀(guān)察組(A組)和對(duì)照組(B組)，每組15例。2組患者的性別比、年齡、體重、手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得所有患者或家屬知情同意。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的一般情況比較 n=15

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、心理疏導(dǎo)和相關(guān)檢查；觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理。具體措施如下。

1.2.1 個(gè)性化的術(shù)前評(píng)估與訪(fǎng)視:手術(shù)室護(hù)士在獲取患者手術(shù)信息后(一般于術(shù)前1 d),到病房，查閱患者病歷、主動(dòng)到床旁與患者及其家屬交流，了解患者病情、家庭環(huán)境、個(gè)人性格特點(diǎn)和對(duì)疾病知識(shí)掌握情況等，采取SDS量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)患者心理壓力大，存在明顯緊張、焦慮、抑郁等，SDS量表評(píng)分≥53分者，除針對(duì)性健康宣教和心理疏導(dǎo)外，增加術(shù)前訪(fǎng)視次數(shù)(1～2次)和時(shí)間，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，注意傾聽(tīng)技巧，引導(dǎo)患者說(shuō)出對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)及需求，發(fā)現(xiàn)其認(rèn)知上的錯(cuò)誤，加以解釋和糾正，讓其內(nèi)心得以認(rèn)同，使其心理壓力得以釋放。告知減輕心理壓力的一些方法：如放松訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練，欣賞音樂(lè)等[6]。對(duì)有睡眠障礙的患者，與醫(yī)生一起協(xié)商促進(jìn)患者睡眠的方法，適當(dāng)應(yīng)用一些藥物輔助睡眠。

1.2.2 術(shù)中預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理:手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室護(hù)士再次來(lái)到患者床旁，接患者進(jìn)入手術(shù)室，介紹手術(shù)室環(huán)境，告知手術(shù)中每一個(gè)操作步驟可能需要配合的內(nèi)容；采用牽手的方式拉近與患者心理距離，并全程陪伴其左右。患者進(jìn)入手術(shù)間后麻醉前，手術(shù)護(hù)士耐心指導(dǎo)患者配合麻醉師進(jìn)行麻醉，對(duì)于全麻者囑其與護(hù)士一起呼吸配合麻醉師操作，非全麻者指導(dǎo)其配合麻醉師擺放合適體位。盡量將一些有創(chuàng)操作放在麻醉后進(jìn)行，減少患者的不安及不適。注重保護(hù)患者隱私，及時(shí)加蓋非手術(shù)部位，同時(shí)注意保暖，預(yù)防術(shù)中低體溫等。術(shù)中除注意患者脈搏、呼吸、血壓等病情觀(guān)察外，對(duì)于術(shù)中神志清楚者，護(hù)士還應(yīng)以體貼、安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)言與其交流和心理疏導(dǎo)，以緩解心理壓力。全麻患者術(shù)畢均清醒拔除氣管導(dǎo)管，由麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師護(hù)送至麻醉復(fù)蘇室(PACU)，并做詳細(xì)交接班。患者進(jìn)入在PACU后，面罩吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、尿量和體溫，注意保溫，當(dāng)體溫低于36℃，立即采用充氣式加溫毯給予保溫措施；密切觀(guān)察患者的意識(shí)狀態(tài)和氣道通暢情況；觀(guān)察患者術(shù)后有無(wú)寒戰(zhàn)、煩操、譫妄和惡心、嘔吐等情況；待患者Stewards評(píng)分≥4分，由手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者回病房，并與病房護(hù)士詳細(xì)交接班。

1.2.3 術(shù)后預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理:分別于術(shù)后第1天、2天下病房回訪(fǎng)，了解患者手術(shù)后身心恢復(fù)情況。術(shù)后大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，對(duì)于疼痛輕者可進(jìn)行心理干預(yù)，幫助其轉(zhuǎn)移注意力并適當(dāng)活動(dòng)以緩解疼痛癥狀，而疼痛嚴(yán)重者可進(jìn)行冰敷等物理治療或者遵照醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵治療。在病情許可情況下，指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練，欣賞音樂(lè)等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1) 抑郁水平:采取抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者抑郁水平。該量表由華裔教授W.K.Zung編制于1965年，包括精神性情感癥狀(2個(gè)條目)、軀體性障礙(8個(gè)條目)、精神運(yùn)動(dòng)性障礙(2個(gè)條目)、抑郁的心理障礙(8個(gè)條目)4個(gè)維度，共20個(gè)條目，每項(xiàng)按1～4級(jí)評(píng)分，其中:“1” 表示偶爾有,“2” 表示有時(shí)有，“3” 表示經(jīng)常有，“4” 表示持續(xù)有，評(píng)定時(shí)間為過(guò)去1周內(nèi)。20個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加得粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取其整數(shù)部分即得到標(biāo)準(zhǔn)分；總分大于53分，即表示有不同程度的抑郁癥狀[7]。分別于手術(shù)前、后對(duì)2組患者抑郁水平進(jìn)行評(píng)估和比較。(2)不同時(shí)間段心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)變化:入組患者進(jìn)入手術(shù)室后使用PhillipsMP40監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者的HR、MAP和脈搏血氧飽和度(SPO2)，記錄2組術(shù)前1 d(T1)、入手術(shù)室時(shí)(T2)和麻醉前(T3)患者HR、MAP值，觀(guān)察其波動(dòng)范圍。(3)患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度:采取自編簡(jiǎn)式“手術(shù)室患者滿(mǎn)意度調(diào)查表”，分為“滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意”三級(jí)評(píng)價(jià)，于術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)人員應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，指導(dǎo)患者現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷，并及時(shí)收回，以評(píng)價(jià)觀(guān)察2組對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SDS評(píng)分比較 手術(shù)前2組患者抑郁水平變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后，觀(guān)察組SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者SDS評(píng)分比較 n=15，分，

2.2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR和MAP比較 與B組比較，T3時(shí)A組的HR和MAP明顯降低(P<0.05)；與T2組比較，T3時(shí)A組的HR和MAP明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別HR(次/min)T1T2T3MAP(mmHg)T1T2T3A組80.72±7.1482.51±8.4370.75±6.34*93.73±9.1297.45±9.6280.79±7.44*B組81.47±6.9284.63±5.4182.56±7.2291.89±8.8196.85±7.0795.74±8.32t值0.1584.8216.1270.2895.3617.125P值0.2510.5640.0020.0670.7810.001

2.3 2組干預(yù)后護(hù)理工作滿(mǎn)意度得分比較 干預(yù)后，A組患者較B組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)高，2組之間滿(mǎn)意度評(píng)估比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 n=15，例(%)

注：與B組比較，*P<0.05

3 討論

抑郁癥作為一種嚴(yán)重的精神疾病，具有高復(fù)發(fā)率、高自殘率和高自殺率的特點(diǎn)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，而手術(shù)和麻醉的因素也會(huì)給患者的心理產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)加重患者的抑郁癥狀[8]。預(yù)見(jiàn)護(hù)理也被稱(chēng)為超前護(hù)理，在綜合分析及準(zhǔn)確判斷的基礎(chǔ)上運(yùn)用醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)找出工作中潛在的、現(xiàn)存的問(wèn)題，以便制訂針對(duì)性干預(yù)措施的一種護(hù)理行為[9]。預(yù)見(jiàn)性的心理干預(yù)是將患者表現(xiàn)、病情變化規(guī)律、生理變化及心理動(dòng)態(tài)等作為依據(jù)，準(zhǔn)確評(píng)估其接受治療時(shí)所面臨的心理壓力源，并根據(jù)壓力源預(yù)見(jiàn)性運(yùn)用心理護(hù)理措施，進(jìn)而有效緩解負(fù)面心理、消除潛在的應(yīng)激反應(yīng)[10]。本研究對(duì)患有抑郁的患者在其圍手術(shù)期采取預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)，包括術(shù)前個(gè)性化評(píng)估和訪(fǎng)視，早期發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題，針對(duì)個(gè)體心理問(wèn)題不同產(chǎn)生原因，有的放矢地采取心理干預(yù)和健康教育，可有效緩解患者抑郁水平，如表2結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后的抑郁自評(píng)量表得分要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大部分患者進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備接受外科手術(shù)治療時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激，而這些應(yīng)激會(huì)反映在機(jī)體的變化上，患者血壓和心率均會(huì)發(fā)生變化，可真實(shí)地反映出患者機(jī)體的應(yīng)激能力[11，12]，本研究除做好常規(guī)手術(shù)護(hù)理外，注重患者入室前、手術(shù)中和手術(shù)后的心理護(hù)理，采用牽手的方式拉近與患者心理距離，并全程陪伴其左右，使患者能清楚感覺(jué)到被理解、被關(guān)懷，同時(shí)，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題，及時(shí)給予個(gè)性化、持續(xù)性幫助和指導(dǎo)，穩(wěn)定了患者情緒，保證了患者血壓、心率波動(dòng)幅度在相對(duì)較穩(wěn)定狀態(tài)，觀(guān)察組T1、T2、T3各個(gè)時(shí)間段HR和MAP波動(dòng)幅度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，有利于患者手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

心理護(hù)理可以提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和臨床治療的依從性[13]。本研究在患者圍手術(shù)期，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理評(píng)估了解患者心理狀態(tài)，增加術(shù)前、術(shù)后訪(fǎng)視時(shí)間和頻次，通過(guò)密切接觸，耐心講解和熱情交流，加強(qiáng)了護(hù)患管理，有效提高患者滿(mǎn)意度。

綜上所述,圍術(shù)期干預(yù)性心理護(hù)理可以改善抑郁癥患者術(shù)后的抑郁情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。

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246003 安徽省安慶市，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院

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A

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2017-03-21)