護理風險管理在心血管呼吸內科護理中的應用及效果分析

許輝 李曉光 陳艷妮 劉嬋

·護理研究·

護理風險管理在心血管呼吸內科護理中的應用及效果分析

許輝 李曉光 陳艷妮 劉嬋

目的 分析在心血管呼吸內科護理中應用護理風險管理的臨床護理效果及應用價值。方法 對張家口市肺科醫院心血管呼吸內科2014年3月至2016年3月住院的102例心血管呼吸內科患者進行分組，住院患者按入院順序單雙號進行分組，分為試驗組和對照組，每組51例。由1個護理小組管理，將常規護理管理應用與對照組患者護理中，而將護理風險管理應用于試驗組患者護理中，護理管理后將2組患者的護理效果進行對比分析。結果 加強護理風險管理措施后，每個護理小組的風險意識明顯提高，試驗組與對照組相比，試驗組患者的護理滿意度明顯較高(P<0.05)；風險事件發生率明顯較低、護患糾紛發生率明顯較低(P<0.05)；試驗組護理質量控制評分明顯較高，且對護理掌控技術明顯較高，試驗組護理成員的技術水平評分提高，與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 在心血管呼吸內科護理中，加強護理風險管理知識的應用，對護理質量、護理技術、護理效果均有明顯改進，在提升護理質量的臨床實踐中，減少了護理不良事件的發生率，也極大提升了護理人員的綜合素質，體現了新形勢下，應用護理風險管理對臨床護理的重要價值。

護理風險管理；心血管呼吸內科；護理

把臨床護理工作中，因為不確定的因素造成對患者直接或間接傷害稱為臨床護理風險[1]，心血管呼吸內科急癥病人多，發生意外的幾率高，并具有風險水平高、風險因素不確定、發生風險時病情復雜等特點[2]，心力衰竭、心肌梗死及心臟驟停事件的發生構成了心血管疾病患者高風險管理[3]。作為醫院一個特殊的科室，且護理工作也體現了特殊性，患者病情危重，且時刻都有可能發生變化，有較差的自我護理能力，且患者年齡偏高，護理操作繁雜等[4]，因此，心血管呼吸內科護理中極易發生護理風險，特別是患者發生突發事件的幾率高，對護理人員的素質要求更高，各方面的護理知識與風險意識密切相關，護理風險管理體現了對護理過程中，護理掌控技術的熟悉程度，對避免發生不良事件、隱患事件、不良后果事件、損害事件意義重大[5]，為了進一步降低護理不良事件發生率，本研究對臨床護理中，涉及風險管理的心血管呼吸內科中應用價值、應用效果做深入探討，通過張家口市肺科醫院的102例心血管呼吸內科患者分組進行研究分析，對護理風險管理實施后的研究數據進行統計處理，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對住院患者按入院順序單雙號進行分組，張家口市肺科醫院在2014年3月至2016年3月收治的102例心血管呼吸內科患者分為試驗組和對照組，每組51例。其中對照組包括男35例，女16例；年齡16～84歲，平均年齡(44.78±8.15)歲，共有護理人員15名，均為女性，中位年齡(25.15±1.55)歲，平均工作年限(10.14±5.15)年；試驗組包括男34例，女17例；年齡17～86歲，平均年齡(45.15±8.10)歲，共有護理人員15名，均為女性，中位年齡(24.16±1.65)歲，平均工作年限(9.45±5.25)年。各個護理小組的成員對應所管理的患者具有均衡性，51例患者及護理小組護理成員的資料具有可比性。

1.2 研究方法 常規護理措施包括心血管呼吸內科的護理內容，如入院宣教、對患者基本技能檢查指導、對患者基本需求給以護理、對生命體征監測、飲食指導、用藥指導等充分評估和護理。而對照組在此基礎上，僅僅強調技術層面的管理，試驗組則加強護理風險評估及預防干預措施，對心血管呼吸內科患者疾病的特殊類型、具體病情、年齡等因素綜合評估，對臨床護理可能存在的風險提出應對預案，增強應對風險的具體措施，如：加強病房安全防護管理、加強病房巡視、加強健康教育與心理指導、加強護理人員應對風險的技能培訓、加強用藥的三查七對訓練、加強搶救儀器設備管理和學習等，通過將護理風險管理應用于試驗組患者護理中，與對照組觀察比較，分析2組患者的護理管理效果數據差別。

1.3 研究指標 應用調查問卷對2組患者護理滿意度進行調查；同時統計2組患者風險事件發生率、護患糾紛發生率；并且評價護理人員護理質量控制、護理操作掌握程度。

2 結果

2.1 2組護理滿意度比較 試驗組，護理滿意度達98.04%與對照組的74.51%相比，試驗組患者的護理滿意度明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理滿意度比較 n=51，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組護理風險事件發生率比較 試驗組，護理風險事件發生率為1.96%較對照組19.61%明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組護患糾紛發生率為0，而對照組為15.68%，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者風險事件及護患糾紛發生情況 n=51，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組護理人員護理水平比較 應用風險管理后的實驗組，護理人員護理質量控制評分(89.1±0.5)分比對照組(69.0±1.0)分明顯更高；同時試驗組護理操作掌握程度達100%，比對照組82.35%明顯提高，各項指標差異對比均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比2組護理人員護理水平 n=51

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 分析護理風險因素 對心血管呼吸內科中護理風險因素進行分析，其主要因素有以下幾方面：(1)疾病因素，心血管呼吸內科收治的患者一般為年齡較高的患者[6]，即老年人群，因此，在住院期間存在較高的意外風險發生率[7]，同時患者病情一般都較急，且疾病發展迅速，因此，護理工作相對較難，要求較高[8]。同時，常有慢性病伴隨患者，住院反反復復，需要長時間接受治療[9]，有較大的精神壓力，護理難度也相對增加。(2)藥物因素：心血管呼吸內科疾病治療以藥物為主，心血管患者需要較少的藥物劑量，同時要嚴格控制輸液速度，避免因為藥物劑量過大產生危險；而呼吸內科患者則相反，靜脈藥物及口服藥物每天均較多，同時給藥時間、劑量、名稱要較為復雜，配伍也需要注意，很可能會發生用藥錯誤，在護理過程中極其發生護理風險[11]。(3)人為因素：人為因素主要為護理人員因素，對患者進行搶救時，沒有充分準備器械準備、急救藥物，沒有熟練儀器應用，導致搶救延誤；護理操作時核對不認真，發藥、采血及輸液均會發生差錯；沒有較強的責任心，沒有嚴密觀察患者的生命體征及病情等[12]。(4)管理因素：對風險管理重視度不夠，增加護理風險發生率[13]，尤其是年資較低的護理人員，臨床技能及經驗均缺乏，導致較多的操作失誤，極大提升了護理糾紛[14]，同時護理人員有較大的流動性，影響護理管理。

3.2 護理風險管理流程 針對護理風險管理的影響因素，加強護理風險管理，主要管理內容如下：(1)提升護理風險管理的意識，在風險管理中對護理人員進行鼓勵，提升其參與度[15]，通過組織課程，對溝通技巧、護理禮儀及護理法律法規進行講解，分析護理糾紛案例，對經驗進行總結，對問題進行及時發現，有效控制護理風險因素；并告知護理人員在護理工作中要與患者構建良好的護患關系，為患者提供人文關懷；對人文教育進行重視，促進護理人員自我保護意識、服務意識及責任感的培養[16]。(2)通過培訓的形式，將護理人員應急能力及業務能力提升，對新護理器材、藥物、儀器的應用進行學習，并要對其培訓結果進行考核，使護理人員可以有效掌握以上新的事物，針對年資低的護理人員進行特別培訓；將應急、急救流程制定出來，操作嚴格執行，對技術進行規范，對不安全因素進行預防及杜絕[17]。(3)重視細節管理，將不同提示牌放置在不同輸液架上，避免弄錯藥物途徑；針對行動不便的患者，不但要將護欄增加到病床上，同時要將危險品放置到指定位置，避免發生不良事件，地面要保持干燥等；在藥物領取、輸液時要認真核對等。(4)人員管理，在護理工作中采用彈性排班制度，并要新老搭配，夜間采用雙人值班制，以老帶新，將年資低的護理人員操作技能及護理知識掌握程度提升，同時為護理人員提供進修的機會，幫助其做好職業規劃，將其自豪感增加，使其護理隊伍穩定，將護理風險事件發生率降低[18]。(5)持續質量控制，構建風險管理小組，每月舉行護理大會，對風險事件進行總結、討論和分析，以此將風險干預措施制定出來，并對各級護理人員進行監督和檢查，對問題進行及時發現，以便對護理措施進行改進，提升護理質量。

3.3 預測護理風險內容 根據心血管呼吸內科特點，經常性對護理風險問題進行評估，可以分為三個方面：(1)重視患者自身存在的風險因素[19]:雖然患者的年齡、病情差別較大，但大多數患者對自身心血管疾病存在的風險認識不足，有的患者在治療過程中會發生摔倒、外傷、墜床等意外不良事件。所以在護理過程中，需要護理人員密切關注每個患者行動是否需要幫助，對可能出現的不良事件進行提前預防。患者情緒變化對疾病影響很大，必須密切關注患者對醫師或護理人員是否產生抵觸，此外，患者大小便可能會發生的意外要時刻有所準備，前列腺增生排尿困難及便秘隨時可能導致心絞痛、心肌梗死發生。(2)營造優良護理環境[20]:醫院是開放的，醫院內外波及護理環境的因素是否對患者病情造成影響，需要隨時進行預測，對患者接觸的人員、儀器等，要及時發現問題，預測其存在的風險。(3)護理隊伍本身的素質[21]:老護士要帶動新畢業的護士針對個案進行教育，把切身臨床經驗傳授給新護士，特別是對操作技能的掌握程度要細化、詳解，對護理方法是否得當要及時預測存在的風險。

綜上所述，護理風險管理對于心血管呼吸內科的臨床護理有重要意義。加強護理人員對護理風險的識別能力、對緊急事件的判斷能力和應對能力是降低不良事件的主要措施。通過提升心血管呼吸內科護理風險管理的專業技能，持續改進護理風險管理質量，增加了患者滿意度，促進醫患關系的和諧發展，不但可提升護理質量，同時可提升護理人員綜合素質，在臨床護理中值得應用推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.13.039

075441 河北省張家口市肺科醫院(許輝、李曉光)；河北省張家口市第一醫院(陳艷妮)；河北省石家莊市第四醫院(劉嬋)

R 473.5

A

1002-7386(2017)13-2055-03

2017-01-19)