健康管理對冠心病不穩定型心絞痛老年患者的預后影響

王菲 田月強 田春來 任晶晶 石悅穎 張文娟 高文月 狄文慧

·護理研究·

健康管理對冠心病不穩定型心絞痛老年患者的預后影響

王菲 田月強 田春來 任晶晶 石悅穎 張文娟 高文月 狄文慧

目的 探討健康管理對冠心病不穩定型心絞痛老年患者的預后影響。方法 選取收治的冠心病不穩定型心絞痛老年患者78例，隨機分為對照組和觀察組，對照組患者采用常規護理干預，觀察組患者實施健康管理的護理措施，對比2組患者護理效果，焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(HAMD)、西雅圖心絞痛量表(SAQ)改變情況。結果 觀察組護理總有效率為94.87%明顯高于對照組的79.49%。差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者護理前SAS評分和HAMD評分差異均無統計學意義(P>0.05)；2周后，2組SAS評分和HAMD評分均較護理前明顯降低，但觀察組降低程度明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意度、對疾病認知度、軀體活動受限及SAQ總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對冠心病不穩定性心絞痛老年患者采取結合健康管理的護理干預措施，能有效加強護理效果的同時促進患者預后，護理方式安全有效。

冠心病不穩定型心絞痛；健康管理；老年人

冠心病不穩定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征的重要表現之一，是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床常見危重病，即可逆轉為穩定型心絞痛，也可引起急性心肌梗死和猝死，威脅患者生命安全[1,2]。目前臨床針對冠心病不穩定型心絞痛的治療主要采用對癥治療，即以硝酸酯類、降糖、降脂、鈣拮抗劑等藥物進行治療，但均是治標不治本[3]。針對冠心病不穩定型心絞痛患者在采取及時有效治療措施的同時，采用適當護理干預，不僅能提高護理質量，還能有效加強患者治療效果，提高患者預后。本研究對冠心病不穩定型心絞痛患者采用健康管理的護理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2015年12月收治的冠心病不穩定型心絞痛老年患者78例，隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組：男21例，女18例；年齡60～89歲，平均年齡(76.8±5.3)歲；文化程度：小學及以下16例，初中-高中13例，高中及以上10例。觀察組：男20例，女19例；年齡62～88歲，平均年齡(76.2±5.9)歲；文化程度：小學及以下15例，初中-高中16例，高中及以上8例。2組患者性別比、年齡、文化程度等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①參與本研究患者均符合臨床冠心病不穩定型心絞痛疾病診斷；②年齡60～90歲老年患者；③所有患者均對本實驗知情同意，并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①存在肝腎功能代謝異常等慢性疾病患者；②認知障礙和精神病史患者；③存在疾病治療禁忌證者。

1.3 方法 患者均采用抗心肌缺血、降脂、降壓等常規治療措施，及時恢復患者心肌供血供氧，保障患者生命安全。對照組在常規治療的基礎上采用常規護理干預，密切觀察患者疾病變化，并及時實施治療。觀察組患者采用健康管理護理干預。

1.3.1 心理管理：冠心病不穩定型心絞痛患者由于其疾病的特殊性，往往會存在不同程度的心理恐慌、焦慮，甚至抑郁，在實施健康管理的過程中，安撫好患者情緒，幫助患者保持樂觀積極的心態，避免情緒過分激動引發不良影響。通過患者愛好事物如聽音樂、書法等適當轉移患者注意力。聯合患者家屬一起給予患者鼓勵和支持，建立患者對治療的信心。

1.3.2 飲食管理：根據患者身體條件，幫助患者制定合理飲食計劃，控制體重，預防發胖。飲食應采取低脂、低鹽、低膽固醇、易消化原則，老年患者應避免過多的食入動物脂肪和高膽固醇飲食。在日常生活中，囑咐患者多喝水，以利于促進消化吸收，保障機體正常能量所需；針對消化異常或不能自主進食患者，適當給與靜脈營養支持和腸內營養支持，以保障患者能量消耗。

1.3.3 運動管理：根據患者病情變化和身體情況，針對恢復期的患者制定適當的鍛煉計劃，以增強患者身體免疫力和抵抗力，促進疾病治療效果。鍛煉計劃需結合患者身體情況和患者興趣愛好開展，如適當的太極運動，慢走運動等，每次運動時間不低于30 min，每天指導患者按質按量完成，切忌劇烈運動。在身體鍛煉過程中做好保暖工作，一旦出現身體不適癥狀，如胸悶、胸痛等立即停止并及時呼叫醫生進行處理，以保障患者生命安全。后期根據患者身體恢復情況適當調整和完善鍛煉計劃。

1.3.4 基礎疾病管理：針對患者疾病治療情況密切觀察患者生命體征變化，并詳細監測患者血氧飽和度變化，針對缺氧嚴重患者給予持續低氧流量給氧處理，保障患者給氧需要。在患者使用藥物治療過程中，嚴格按照醫囑按時按量給藥，并嚴密觀察患者用藥后病情變化，預防用藥不良反應的發生。對心絞痛嚴重患者隨時做好搶救準備，避免疾病進一步發展為心肌梗死嚴重威脅到患者生命安全。

1.3.5 健康宣教：針對向心絞痛患者及其家屬講解心絞痛疾病的發病機制，并指導其做好自我護理和心絞痛疾病發作的癥狀觀察，以利于及時盡快采取干預措施，減輕疾病癥狀。指導患者及其家屬做好日常的生活護理，幫助患者保持良好心理和身體狀態，以利于疾病治療。在患者出院時，囑咐患者按時按量服藥，加強患者出院后的依從性，并指導患者自我辨別心絞痛疾病發作癥狀，出現異常情況及時就醫。

1.4 觀察指標 觀察2組患者護理干預效果，護理前和護理干預2周后，焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(HAMD)評分改變情況；觀察2組患者4周后西雅圖心絞痛量表改變情況。

1.5 效果判定 顯效：患者對冠心病心絞痛疾病知識基本清楚，患者心絞痛癥狀基本消失，治療效果顯著加強；有效：患者及其家屬對疾病知識有一定掌握，心絞痛發作時間、頻率明顯減少，心電圖明顯改善；無效：心絞痛癥狀無明顯變化，甚至疾病有加重趨勢。

2 結果

2.1 2組患者護理效果比較 觀察組患者護理總有效率為94.87%明顯高于對照組的79.49%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理效果比較 n=39,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(HAMD)評分比較 2組患者護理前SAS評分和HAMD評分差異均無統計學(P>0.05)，治療2周后，SAS評分和HAMD評分2組均較護理前明顯降低，但觀察組降低程度明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組SAS評分和HAMD評分比較 n=39,分,

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者西雅圖心絞痛量表(SAQ)評分比較 SAQ量表包括心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意度、對疾病認知度及軀體活動受限五個方面，將各個維度評分作加和，即為SAQ總分。評分越高，說明患者機體狀態和生活質量越好。觀察組患者心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意度、對疾病認知度、軀體活動受限及SAQ總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SAQ評分比較 n=39,分,

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

不穩定型心絞痛也稱為“上升性心絞痛”，主要因冠狀動脈局部病變的不穩定，該病發作頻率、程度和持續時間無規律可言，往往發作突然、病情變化迅速、病情嚴重、病死率較高，因其臨床的不穩定性、惡化性和高致死率[4,5]，對患者的生命安全構成嚴重威脅，目前已成為臨床醫生亟待解決的醫學課題。

不穩定型心絞痛的發病機制目前主要認為是動脈粥樣斑塊的破裂或冠狀動脈粥樣硬化發展導致血管腔進行性狹窄而造成心肌缺血缺氧[6]。一般將動脈粥樣斑塊的破裂視為其最主要發病機制，在一些誘發因素作用下，如高血壓、心肌收縮力、冠狀局部血流紊亂等因素均可導致斑塊破裂。

不穩定型心絞痛多發病于老年患者，已成為我國中老人群高致死率危重疾病之一。老年人因其組織器官功能減弱，發生不穩定型心絞痛時常合并糖尿病、高血壓等其他疾病。該病的病情發展往往受病變程度和治療的限制，也受護理干預措施影響[7,8]。在及時有效治療過程中，提高患者生活質量和加快疾病恢復等護理管理干預對疾病康復具有重要作用。

本研究對冠心病不穩定型心絞痛患者采取健康管理的護理干預，在疾病治療的基礎上先針對患者心理進行管理。有研究顯示，不穩定型心絞痛合并抑郁患者的發生率近年來已達15%～30%[9]，不穩定型心絞痛患者均存在不同程度的焦慮狀態，保持患者良好的心理狀態是疾病治療的基礎，已成為影響臨床治療效果的重要因素。本研究考察2組患者護理前、后SAS評分和HAMD評分變化，結果護理前SAS評分和HAMD評分差異均無統計學意義(P>0.05)，治療2周后，SAS評分和HAMD評分2組均較護理前明顯降低，但觀察組降低程度明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

飲食管理和運動管理是從飲食和身體抵抗力提高等方面幫助患者加強治療效果，促進疾病恢復；同時對患者實施基礎疾病護理，嚴密監測患者生命體征變化，及時按醫囑實行治療護理，隨時做好搶救工作，以保障患者生命安全；對患者及其家屬實行健康教育工作，加深患者及其家屬對該疾病的了解，加強患者的自我護理能力和疾病發作癥狀的辨別，以利于患者在出院后能及早判斷心絞痛發作癥狀而及時就醫，爭取更多有效治療時間。本研究顯示，觀察組患者相比于對照組患者在護理效果方面，健康管理的護理方式效果更好，對患者心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意度、對疾病認知度、軀體活動受限等方面影響，效果均優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對冠心病不穩定型心絞痛患者實施健康管理護理干預，能有效提高患者護理效果，促進患者的疾病治療，增強患者預后，護理方式安全有效，值得臨床借鑒和推廣。

1 劉東紅，熊艷，姚鳳娟．冠心病患者血管舒張功能下降與 hs-CRP、ET-1水平相關． 中國病理生理雜志，2010，31:1537-1539.

2 王璐，馬健，馬媛.護理干預對不穩定型冠心病患者臨床療效及生活質量的影響．實用預防醫學，2013,20：1495-1496.

3 鄭容梅.優質護理在低分子肝素治療不穩定型心絞痛的輔助干預效果觀察．實用臨床醫藥雜志，2016，20：4-7.

4 陶貴惠，解冬梅.低分子肝素對不穩定型心絞痛患者的療效及護理研究.實用臨床醫藥雜志，2012，16：49-51.

5 李淑玲，朱成朔，劉國安.不穩定型心絞痛的發病機制及藥物治療進展.世界中西醫結合雜志，2013，8：210-212.

6 趙明明，王海蓉，熊峰，等.尼可地爾治療不穩定型心絞痛療效和安全性的Meta分析.中國循證心血管醫學雜志，2014，6：131-135.

7 吳少芳.不穩定型心絞痛患者舒適護理的療效觀察.實用預防醫學,2011,18：551-552.

8 馬相鵬.系統性護理干預在不穩定型心絞痛患者護理中的應用效果.實用心腦肺血管病雜志,2015,23：156-157.

9 李玉華，蔣建萍，李月紅.綜合心理干預在不穩定型心絞痛合并抑郁癥狀患者中的應用效果.解放軍護理雜志，2015，32：47-49.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.13.037

100853 北京市，中國人民解放軍總醫院健康管理研究院國賓三科

田月強，100853 北京市，中國人民解放軍總醫院健康管理研究院國賓三科；

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1002-7386(2017)13-2049-03

2017-01-19)