早期康復(fù)治療在急性心肌梗死合并心功能不全患者治療中的應(yīng)用

耿華培 范金濤 趙輝 武曉娜 羅江濤 王永棟 李躍晨 李宏濤

·論著·

早期康復(fù)治療在急性心肌梗死合并心功能不全患者治療中的應(yīng)用

耿華培 范金濤 趙輝 武曉娜 羅江濤 王永棟 李躍晨 李宏濤

目的 對(duì)早期康復(fù)治療應(yīng)用于急性心肌梗死合并心功能不全患者的治療方法進(jìn)行探討。方法 隨機(jī)選取接收救治的急性心肌梗死合并心功能不全患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù)治療，觀察組患者進(jìn)行早期康復(fù)治療的方法。觀察患者的臨床療效，包括患者的住院時(shí)間、臥床天數(shù)、AMI的再次復(fù)發(fā)率以及患者并發(fā)癥的發(fā)生率等，患者出院后對(duì)患者進(jìn)行不定期隨訪，對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 對(duì)照組患者在住院時(shí)間、臥床天數(shù)上均較觀察組患者長(zhǎng)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%小于對(duì)照組的99.4%，觀察組AMI的再次發(fā)生率(6.7%)低于對(duì)照組(26.7%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在急性心肌梗死合并心功能不全患者的臨床治療中，采取早期康復(fù)治療，不僅減少患者的住院時(shí)間及臥床時(shí)間，減少花費(fèi)，減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)，還降低了患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率及AMI的再次復(fù)發(fā)率，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

早期康復(fù)治療;心肌梗死，急性；心功能不全

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)又稱為心肌缺血性壞死，屬于急性缺血性心臟病的一種，是最嚴(yán)重的冠心病類型，患者冠狀動(dòng)脈急性閉塞，臨床多表現(xiàn)為胸悶、急性循環(huán)功能障礙等，同時(shí)心電圖發(fā)生心律不規(guī)律、血清心肌酶增多的改變[1]，甚者會(huì)出現(xiàn)心率失常、心功能不全、心力衰竭、休克等多種并發(fā)癥[2]，患者的心臟無(wú)論結(jié)構(gòu)功能亦或形態(tài)均會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化，最終給患者的身心健康及生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅。而AMI的發(fā)生率也逐步攀升，僅中青年的發(fā)病率已達(dá)1.4%～8.5%[3]，老年人甚之。臨床研究顯示，AMI的康復(fù)治療在該疾病的治療中占有重要地位，短期內(nèi)康復(fù)治療可加快患者心理及生理的恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間與臥床時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]；長(zhǎng)期隨訪觀察還發(fā)現(xiàn)患者AMI的再發(fā)率降低，患者由于各種原因所引發(fā)的疾病病死率也大幅下降[5]。本試驗(yàn)對(duì)早期康復(fù)治療應(yīng)用于AMI合并心功能不全患者的臨床治療效果進(jìn)行探討，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2015年8月寧晉縣醫(yī)院收治的AMI合并心功能不全患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組：男29例，女16例；年齡32～70歲，平均年齡(45.12±8.41)歲。觀察組：男31例，女14例；年齡36～75歲，平均年齡(41.72±7.92)歲。2組患者年齡、性別比等差異無(wú)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[6-8]患者應(yīng)符合世界衛(wèi)生組織于1997年頒布的有關(guān)缺血心臟病的標(biāo)準(zhǔn)，與此同時(shí)患者還應(yīng)具有以下特點(diǎn)：(1)藥物能夠控制患者的室性早搏狀況；(2)Killip心功能達(dá)到Ⅱ級(jí)；(3)其他組織器官不存在并發(fā)癥。

1.3 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的康復(fù)治療，一般為患者進(jìn)行至少為期1周的臥床靜養(yǎng)，并配以常規(guī)的藥物進(jìn)行輔助治療。觀察組患者采取早期康復(fù)治療方案，一般康復(fù)療程持續(xù)4周，并進(jìn)行常規(guī)藥物輔助治療，對(duì)于符合早期溶栓指標(biāo)的患者也可進(jìn)行靜脈的溶栓治療。觀察早期康復(fù)治療的具體操作為：患者治療的第1～2天進(jìn)行臥床靜養(yǎng)，并進(jìn)行被動(dòng)性活動(dòng)；第3天，患者在家屬及專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)坐位，每次進(jìn)行5～1 min，2次/d；第4天，患者在被動(dòng)坐位的基礎(chǔ)上進(jìn)行四肢的主動(dòng)活動(dòng)；第5天，患者主動(dòng)活動(dòng)四肢，并采取床上坐位；6～9 d時(shí)，患者從訓(xùn)練床邊靜坐到床邊戰(zhàn)立，每天訓(xùn)練2次，每次維持在5～10 min；10～14 d，患者從可以扶床邊進(jìn)行走動(dòng)，每次走動(dòng)5步，2次/d，訓(xùn)練至20步每次的室內(nèi)步行，依舊每天2次；15～21 d時(shí)，患者可在走廊內(nèi)每天進(jìn)行兩次長(zhǎng)達(dá)50～300 m的步行；22～27 d，患者步行從300～500 m，并從上下樓梯1層加訓(xùn)到上下樓梯兩層，2次/d；28 d患者日常生活已自理，可通過(guò)低水平活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行出院后需進(jìn)行的早期活動(dòng)量的模擬。

1.4 康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng) 患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)量的每次增加，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)密切關(guān)注患者活動(dòng)結(jié)束后的血壓、心率、心電圖等的變化，有無(wú)呼吸困難、心絞痛等臨床表現(xiàn)的發(fā)生，如若發(fā)生，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)量的增加，或暫停運(yùn)動(dòng)。

1.5 療效觀察 包括患者的住院時(shí)間、臥床天數(shù)、AMI的再次復(fù)發(fā)率以及患者并發(fā)癥的發(fā)生率等；患者出院后對(duì)患者進(jìn)行不定期隨訪，并對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院及臥床時(shí)間比較 對(duì)照組患者臥床時(shí)間多為1～2周，總體住院時(shí)間為1～1.5個(gè)月，而

觀察組患者最多臥床7 d，治療后1個(gè)月基本恢復(fù)出院。2組患者住院及臥床時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別住院時(shí)間臥床時(shí)間對(duì)照組35.21±8.9113.41±3.49觀察組20.25±7.73*7.19±2.31*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 患者由于長(zhǎng)期臥床會(huì)有墜積性肺炎、褥瘡、便秘、四肢無(wú)力、精神抑郁等各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)照組總并發(fā)癥的發(fā)生率為99.4%，觀察組為16.2%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=45，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者AMI再發(fā)生率及梗死后心絞痛發(fā)生率比較 對(duì)照組總發(fā)生率為51.2%，觀察組為23.6%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者AMI再發(fā)生率及梗死后心絞痛發(fā)生率比較 n=45，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 2組患者生活質(zhì)量比較 對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量比較 n=45，分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

AMI是一種比較嚴(yán)重的冠心病，臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)障礙的發(fā)生、胸痛、心力衰竭、心律失常、發(fā)熱、心功能衰竭、血清心肌損傷標(biāo)記酶增多和白細(xì)胞數(shù)量增加等，與此同時(shí)心電圖也發(fā)生進(jìn)行性地演變。AMI患者發(fā)病前多出現(xiàn)心絞痛的癥狀，并伴有四肢無(wú)力、胸悶氣喘的前驅(qū)癥狀[9,10]。因此，AMI的康復(fù)治療顯得尤為重要。

心臟康復(fù)治療是急性心肌梗死患者介入治療后的重要康復(fù)手段，其本質(zhì)為針對(duì)冠心病患者進(jìn)行的二級(jí)長(zhǎng)期連續(xù)綜合預(yù)防，而小幅度的活動(dòng)即在身體允許下進(jìn)行的體能恢復(fù)訓(xùn)練是早期康復(fù)治療的關(guān)鍵[11]。

傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)治療多采用臥床靜養(yǎng)的方式，患者多臥床休息1～2周，這種康復(fù)治療方法對(duì)患者的體位與活動(dòng)進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，長(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)使患者出現(xiàn)耐力下降、腰酸背痛、床上大小便不習(xí)慣、腰肌勞損等，同時(shí)患者的機(jī)體也會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，如血栓栓塞性疾病、肌力減退、墜積性肺炎、循環(huán)血量減少、便秘、廢用性肌萎縮、腸蠕動(dòng)功能的減退等；患者由于生活的不習(xí)慣與機(jī)體的不適感，心理容易出現(xiàn)消極萎靡的情緒，精神的抑郁與焦慮嚴(yán)重影響了患者的恢復(fù)。患者并發(fā)癥的出現(xiàn)加重了醫(yī)護(hù)人員與家屬的負(fù)擔(dān)，花費(fèi)增加，使得治療的時(shí)間增加，對(duì)患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員造成了巨大影響。

早期康復(fù)治療極大彌補(bǔ)了傳統(tǒng)康復(fù)治療的不足。早期康復(fù)治療減少了患者的臥床時(shí)間，患者較早的改變體位并下床進(jìn)行活動(dòng)，提高了患者的舒適度，同時(shí)減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，而這一優(yōu)點(diǎn)也成為了早期康復(fù)治療的一大關(guān)鍵性突破。早期康復(fù)治療的進(jìn)行加快了血流速度，促進(jìn)了冠狀動(dòng)脈的側(cè)枝循環(huán)短時(shí)間的建立，有效的改善了心肌的供血，兒茶酚胺分泌的減少降低了心肌的耗氧量[12]，心血管儲(chǔ)備能力增強(qiáng)，有效預(yù)防了冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)生，修復(fù)梗死心肌，最終降低了心絞痛的發(fā)生率與AMI的再發(fā)生率[13]。早期康復(fù)治療雖然效果顯著，但護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的身體指標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)應(yīng)立即減少運(yùn)動(dòng)量甚至終止運(yùn)動(dòng)。

本試驗(yàn)研究表明早期康復(fù)治療對(duì)AMI合并心功能不全患者臨床治療具有明顯的療效。通過(guò)對(duì)所有患者的住院時(shí)間與臥床時(shí)間記錄對(duì)比，顯示對(duì)照組患者臥床時(shí)間多為1～2周，總體住院時(shí)間為1～1.5個(gè)月，而觀察組患者最多臥床7 d，治療后1個(gè)月基本恢復(fù)出院；而由于長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)的墜積性肺炎、褥瘡、便秘、四肢無(wú)力、精神抑郁等各種并發(fā)癥，2組患者的觀察數(shù)據(jù)也有較大差異，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為99.4%，而觀察組僅為16.2%，并發(fā)癥的發(fā)生明顯較少。通過(guò)對(duì)患者住院期間生活的觀察及隨訪時(shí)對(duì)患者的調(diào)查，患者梗死后心絞痛的發(fā)生率及AMI的再發(fā)生率分別是：對(duì)照組51.2%，觀察組23.6%，患者的生活質(zhì)量也有較大差異，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，早期康復(fù)治療在AMI合并心功能不全患者臨床治療中，不僅減少患者的住院時(shí)間及臥床時(shí)間，加快患者的身體恢復(fù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還降低了患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生率及AMI的再發(fā)生率，減輕了患者的身心痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果顯著，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.13.032

055500 河北省寧晉縣醫(yī)院(耿華培、范金濤、趙輝、武曉娜、羅江濤、王永棟、李躍晨)；河北省寧晉縣蘇家莊衛(wèi)生院(李宏濤)

R 542.22

A

1002-7386(2017)13-2030-03

2016-12-11)