舒肝解郁膠囊對消化系統腫瘤患者在化療期間抑郁情緒的影響分析

潘勇娜 常月鋒 郭璟靜 王利民 康金旺

·論著·

舒肝解郁膠囊對消化系統腫瘤患者在化療期間抑郁情緒的影響分析

潘勇娜 常月鋒 郭璟靜 王利民 康金旺

目的 探討化療對消化系統腫瘤術后患者抑郁情緒的影響及抗抑郁藥物舒肝解郁膠囊能否緩解患者抑郁情緒，為有目的性地開展治療及護理提供理論依據，提高消化系統腫瘤患者治療效果及生活質量。方法 選擇符合條件的消化系統瘤患者，化療前、化療2個周期后通過密爾頓抑郁量表(HAMD)得分的變化研究化療對抑郁情緒的影響，化療2個周期后將患者隨機分為對照組和抗抑郁藥物組(藥物組)，化療4個周期后根據HAMD得分的變化研究舒肝解郁膠囊對抑郁情緒的作用。結果 化療前出現抑郁35例，抑郁情緒的發生率為37.2%，化療2周期后出現抑郁情緒51例，抑郁情緒的發生率為54.3%；化療2個周期后HAMD得分高于化療前得分，差異有統計學意義(P<0.05)；化療4個周期后，對照組出現抑郁43例，占93.5%，藥物組出現抑郁27例，占50.0%，差異有統計學意義(P<0.05)；化療4個周期后藥物組HAMD得分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 消化系統腫瘤術后患者存在一定的抑郁情緒，化療的進行促進了抑郁情緒的產生，抗抑郁藥物舒肝解郁膠囊可在一定程度上緩解腫瘤患者化療中產生的抑郁情緒。

消化系統腫瘤；抑郁，漢密爾頓抑郁量表；化療；抗抑郁藥物；舒肝解郁膠囊

消化系統惡性腫瘤主要包括消化管和消化腺腫瘤，其中以食管癌、胃癌、肝癌、結直腸癌等較為常見,是我國發病率和死亡人數較多的腫瘤之一[1]。腫瘤常用的治療方法包括化療、手術以及放療等，腫瘤患者單純手術治療后平均術后存活期僅為6～12個月,有些患者發現后已處于中后期,喪失了手術機會只能行放療和化療，而就目前來說，手術后輔助化療與放療是提高手術后患者生存周期的主要療法。對腫瘤患者進行手術切除及術后的化療,對于患者免疫系統來說是一種強烈的應激源,對機體會產生嚴重的創傷,患者會產生不同程度的負性心理如抑郁、焦慮等,這些負性思維會在不同程度上影響患者的免疫系統，降低機體免疫系統對腫瘤細胞的抵抗能力及殺傷作用[2]。抑郁是腫瘤患者化療期間較常見的負性心理，但化療對消化系統腫瘤術后患者抑郁情緒的作用目前還不明確，同時化療后需要采取一定措施緩解腫瘤患者的抑郁情緒以提高治療效果，服用抗抑郁藥物是臨床上緩解抑郁的常用方法，但對消化系統腫瘤患者化療期間的作用目前還不明確。本研究通過對不同消化系統腫瘤術后患者在化療前、化療2周期后及抗抑郁藥物舒肝解郁膠囊治療后的抑郁情緒進行調查研究，確定化療對抑郁情緒的作用及舒肝解郁膠囊治療能否緩解抑郁情緒，為有目的性地開展治療提供理論依據，提高消化系統腫瘤患者治療效果及生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年1月于河北北方學院附屬第二醫院消化內科住院診治的術后消化系統腫瘤患者。納入標準：(1)患者已經確診為消化系統腫瘤；(2)首次進行相應方案進行化療；(3)年齡18～90歲；(4)未服用抗精神抑郁藥物；(5)小學以上文化程度。排除標準(符合下列情況其中之一或一項以上者，均為排除對象)：(1)預計化療后生存期少于4個月者；(2)有過放化療史；(3)有精神疾病或其他影響患者精神因素疾病患者；(4)聽力有障礙者。

1.2 研究方法 本研究以漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)為衡量腫瘤患者抑郁水平的指標，抑郁水平判斷依據中國量表協作組提供的標準，對于符合標準的腫瘤患者在第1次化療前1周內及化療2周期后對其進行問卷調查，2個化療周期后將患者隨機分為對照組和抗抑郁藥物組(藥物組)，對照組進行常規護理，藥物組在常規護理基礎上服用抗憂郁藥物舒肝解郁膠囊(康弘藥業)，一次2粒，2次/d，4化療周期后再進行問卷調查。

2 結果

2.1 患者一般資料 2014年1月至2016年1月共發放調查問卷118份，回收調查問卷112份，最終納入統計的有效問卷為94份。見表1。

表1 患者一般資料情況

2.2 化療前及化療2周期后不同腫瘤類型患者HAMD得分比較 化療前賁門癌、膽管癌、肝癌、腸癌、食管癌、胃癌和胰腺癌7類患者HAMD得分分別為(2.14±0.87)分、(5.72±1.81)分、(8.21±1.89)分、(4.90±1.02)分、(1.62±0.61)分、(3.33±0.81)分、(2.48±0.72)分、(5.24±0.54)分,差異無統計學意義(P>0.05)。化療2周期后7類患者HAMD得分分別為(2.23±0.91)分、(4.22±1.33)分、(8.67±1.99)分、(5.57±1.16)分、(1.57±0.60)分、(4.93±1.20)分、(2.86±0.82)分、(5.66±0.58)分，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 化療前及化療2周期后后抑郁情緒分析 化療前出現抑郁35例，抑郁情緒的發生率為37.2%，其中輕度抑郁31例占33.0%，平均(10.55±3.05)分，中度抑郁3例占3.2%，平均(22.67±1.16)分，重度抑郁1例占1.1%，平均34分。化療2個周期后出現抑郁情緒51例，抑郁情緒的發生率為54.3%，其中輕度抑郁47例占50.0%，平均(10.68±3.37)分，中度抑郁3例占3.2%，平均(25.67±2.09)分，重度抑郁1例占1.1%，平均39分。化療2周期后HAMD(9.05±5.66)分高于化療前的(7.40±5.24)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 化療前及化療2周期后不同腫瘤患者HAMD得分比較

2.4 化療4個周期后2組患者HAMD得分比較 化療4個周期后對照組腫瘤患者高于化療2周期后，差異有統計學意義(P<0.05)；藥物組中化療4個周期后的低于化療2個周期后，差異無統計學意義(P>0.05)。化療2個周期后藥物組與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，化療4個周期后藥物組HAMD得分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 化療4個周期后2組患者HAMD得分比較 分，

2.5 化療4個周期后2組患者抑郁情緒比較 與化療2個周期比較4個周期后出現抑郁的患者差異無統計學意義(P>0.05)。化療4個周期后藥物組出現抑郁的的患者明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 化療4個周期后2組患者抑郁情緒比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

消化系統惡性腫瘤是我國發病率和死亡人數較多的腫瘤之一，并且呈年輕化趨勢。手術加放化療是消化系統腫瘤治療的常用方法，化療一方面可以治療腫瘤，但同時作為強烈的應激源,會刺激患者會產生不同程度的負性心理如抑郁、焦慮等，這些負性心理會降低患者免疫系統，影響對腫瘤細胞的抵抗及殺傷作用[3]。研究表明抑郁情緒是腫瘤患者手術后及化療期間非常容易出現的的負性心理，如歐美等發達國家抑郁情緒發生率在16.3%～40.1%，而在中國抑郁情緒發生率比國外高，一般在32.5%～75.7%[4-8]，可能與我國的經濟水平較發達國家低、國家醫療保險投入少，報銷比例低有關，同樣的病例在國內治療與發達國家相比個人經濟負擔重，由此導致國內患者抑郁情緒發生率比國外高。另外不同類型腫瘤其伴發抑郁情緒的發生率也是不一樣的。如國外乳腺癌伴發抑郁的發生率在 10%～25%，尤其是年輕的女性或者是正在化療的女性比較容易出現抑郁情緒[9]。診斷早期胃腸癌患者的抑郁發生率為21%～35%[10,11]。王紅喬等[12]對109骨腫瘤出現的抑郁焦慮情緒進行研究表明抑郁發生率為31.19%。肖鳳珍[7]采用自制問卷對98例宮頸癌患者化療前后的抑郁情緒及生命質量進行了研究，以未接受放化療治療的宮頸癌患者作為對照組，結果表明相比未接受放化療的宮頸癌患者，化療患者抑郁情況更加嚴重，生命質量研究結果表明兩組患者在總體健康狀況、失眠、疼痛及認知功能情況均有好轉，接受放化療的觀察組患者生活質量有明顯下降。殷英等[4]對130例TACE 術后肝癌患者的抑郁情況及與生存質量的關系進行了研究，表明TACE術后肝癌患者抑郁發生率為53.6%,并且抑郁程度越嚴重生命質量越低。王玉丹[5]通過HAMD得分研究了35例胃癌患者化療3個周期后的抑郁發生情況，抑郁發生率為32.11%。本文首先研究化療對術后消化系統腫瘤患者抑郁情緒的影響，化療2個周期后與化療前相比抑郁發生率及HAMD得分有明顯提高，這表明在我們研究中，化療的進行促進了腫瘤患者抑郁情緒的產生，這與劉旭[13]在研究肺癌患者化療前后的結果一致。

由于抑郁情緒在腫瘤患者手術及化療中出現的普遍性，臨床上常采取多種干預手段如認知行為治療、音樂護理、社會支持、藥物等以使患者減少抑郁情緒，并取得一定的成效。余玲玲等[14]研究鼻咽癌患者化療期間焦慮抑郁情況及認知行為治療的作用，結果表明認知行為治療能明顯改善患者焦慮抑郁情緒，減輕化療毒副作用，但對近期療效無影響。胡淑賢等[15]采用抑郁及焦慮自評量表(SDS、SAS)、漢密爾頓抑郁及焦慮量表(HAMD、HAMA)和生活質量評定(QLQ-CCC)研究了兩種不同類型的音樂西方莫扎特音樂和中國傳統音樂梁祝音樂對乳腺癌患者抑郁情緒的影響，結果單純化療組抑郁及焦慮與對照相比沒有顯著性差異但生活質量降低，而梁祝音樂組(化療+梁祝音樂)能明顯降低乳腺癌化療患者的抑郁、焦慮情緒及提高患者生活質量，莫扎特音樂組(化療+莫扎特音樂)能減少化療患者的焦慮情緒，但抑郁情緒不明顯，也不會降低患者生活質量[15]。車勇等[16]研究60例惡性腫瘤患者口服中藥化疾導解湯后抑郁情緒的變化，結果表明化疾導解湯治療惡性腫瘤患者抑郁障礙有效,藥物不良反應小。

本文研究服用抗抑郁藥物舒肝解郁膠囊對消化系統腫瘤患者術后化療期間的抑郁情緒的影響，相比于化療2個周期，化療4個周期后對照組HAMD得分及抑郁發生率有了明顯升高，而藥物組HAMD得分及抑郁發生率較2個周期顯著變化，并且化療4個周期后藥物組HAMD得分及抑郁發生率明顯少于對照組，表明服用抗抑郁藥物舒肝解郁膠囊在一定程度上可以緩解腫瘤患者化療中產生的抑郁情緒。但這個結果是通過分析小樣本(100例左右)得出的，要得出更確切的結論需要擴大樣本進一步研究。

1 楊婕琳,趙東強.消化系統惡性腫瘤與氧化應激關系的研究進展.胃腸病學,2015,20:113-115.

2 Cardoso G,Graca J,Klut C,et al.Depression and anxiety symptoms following cancer diagnosis:a cross-sectional study.Psychol Health Med,2016,21:562-570.

3 Nan KJ,Wei YC,Zhou FL,et al.Effects of depression on parameters of cell-mediated immunity in patients with digestive tract cancers.World J Gastroenterol,2004,10:268-272.

4 殷英,溫瑞娟,萬麗紅.肝癌患者TACE術后的抑郁與生活質量的調查及相關性分析.臨床醫學工程,2014,21:1077-1078.

5 王玉丹.胃癌患者化療期間抑郁狀態與生活質量的關系.臨床誤診誤治,2010,23:392-393.

6 Liu L,Fiorentino L,Natarajan L,et al.Pre-treatment symptom cluster in breast cancer patients is associated with worse sleep,fatigue and depression during chemotherapy.Psychooncology,2009,18:187-194.

7 肖鳳珍.宮頸癌患者放化療后的抑郁情況及生活質量分析.實用癌癥雜志,2013,28:545-547.

8 馬麗,沙阿代提·司馬義,徐敏.婦科腫瘤患者放療或化療后的抑郁癥狀和生活質量的影響.世界最新醫學信息文摘,2016,16:50.

9 Fann JR,Thomas-Rich AM,Katon WJ,et al.Major depression after breast cancer:a review of epidemiology and treatment.Gen Hosp Psychiatry,2008,30:112-26.

10 Nordin K,Glimelius B.Predicting delayed anxiety and depression in patients with gastrointestinal cancer.Br J Cancer,1999,79:525-529.

11 Yan H,Sellick K.Symptoms,psychological distress,social support,and quality of life of Chinese patients newly diagnosed with gastrointestinal cancer.Cancer Nurs,2004,27:389-99.

12 王紅喬,馬燕蘭,李旭.骨腫瘤患者化療期間焦慮、抑郁情緒與應對方式的調查研究.中國醫藥導報,2014,21:112-115.

13 劉旭.化療前后肺癌患者生活質量、焦慮抑郁情緒變化及影響因素的研究.天津醫科大學,2014.

14 余玲玲,曾奇,歐雪清,等.初診遠處轉移鼻咽癌患者焦慮抑郁情況及化療過程中認知行為治療的干預作用.中華腫瘤防治雜志,2014,21:1971-1974.

15 胡淑賢,石搏,黃可欣.不同類型音樂對緩解乳腺癌患者化療焦慮、抑郁的效果研究.中國婦幼保健,2013,28:359-361.

16 車勇,范宗湣,張琦君.化痰導解湯治療惡性腫瘤患者抑郁障礙30例.河南中醫,2014,34:1565-1566.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.13.008

項目來源：張家口市科學技術研究與發展計劃項目(編號：1421101D)

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康金旺，075100 河北省張家口市，河北北方學院附屬第二醫院消化科；

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R 975

A

1002-7386(2017)13-1956-03

2016-12-10)