護士對護工工作滿意度及管理需求調查

顧桐語，楊春燕，王麗麗，俞 激，王玉琴，陳志紅

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護士對護工工作滿意度及管理需求調查

顧桐語，楊春燕，王麗麗，俞 激，王玉琴，陳志紅

[目的]調查護士對護工工作的滿意度及管理需求，為規范護工市場、提高護工服務水平提供依據。[方法]采用便利抽樣方法，對南通市6所醫院護士進行問卷調查。[結果]護士對護工工作的滿意度不高，不同醫院護士對護工工作的滿意度比較差異有統計學意義。護士對護工管理的需求方面：252名護士中有136人(54%)選擇由醫院進行護工統一管理；在護工的照顧人數、工作時間以及工作收入方面，護士對其現狀存在不同看法；護士對于加強護工的培訓和由有資質的部門統一管理存在較高的呼聲要求。[結論]南通市政府、醫院、患方應該共同努力，借鑒其他城市的護工管理經驗，共同推行護工服務團隊模式，制定科學合理的護工服務價格機制，確保護工服務質量，形成多方共贏的和諧穩定局面。

護士；護工；滿意度；管理；工作時間；工作收入

隨著社會經濟的發展,醫療技術水平的提高,人口平均壽命普遍延長。據第六次全國人口普查結果顯示，2012年我國65歲以上人口占總人口的8.87%[1],中國社會已經完全進入老齡化社會。南通市是全國最早進入人口老齡化社會的城市，而且是目前人口老齡化程度最高的地區之一，比全國超前17年，比全省提早4年。總體而言，南通市人口老齡化將長期走在全國前列[2]。老齡化伴隨著生理的老化和健康的喪失，嚴峻的人口老齡化形勢催生對照護人員的迫切需求,自2007年引入護工公司以來，南通市的護工是否能夠提供令人滿意的照護服務？護工的管理是否規范？能否解決患方的后顧之憂？護工工作是醫院護理工作的一個組成部分,臨床護士對護工的使用狀況具有發言權。本研究通過對南通市6所醫院使用護工較多的科室護士進行問卷調查，了解護士對護工工作的滿意度及管理需求，反映當前南通市護工使用現狀，為規范護工市場、提高護工服務水平的策略制定提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 運用便利抽樣方法，2016年4月—5月調查小組與南通市崇川區、港閘區、開發區有代表性的6所醫院護理部有關人員進行溝通，征得其同意后，進入使用護工較多的科室，對當日當班的護士進行問卷調查。納入標準：①工作1年以上；②知情同意，自愿參加本調查；③既往和目前無精神疾患和意識障礙。排除標準：①工作不滿1年者；②進修護士；③既往和目前有精神疾病和意識障礙；④拒絕參加本調查者。調查共發放問卷259份，回收有效問卷252份，有效回收率為97.3%。調查對象均為女性；年齡<25歲47人，25歲～29歲91人，30歲～39歲85人，40歲及以上29人；學歷：中專22人，專科105人，本科125人；職稱：護士84人，護師106人，主管護師53人，副主任護師及以上9人；職務：普通護士228人，護理管理者24人；月收入：<3 000元75人，3 000元～3 999元95人，4 000元～4 999元37人，5 000元及以上45人；工齡：<3年46人，3年～5年67人，6年～10年53人，10年以上86人。

1.2 研究方法

1.2.1 測量工具

1.2.1.1 一般資料調查表 自行設計，內容包括性別、年齡、學歷、職稱、職務、月收入、工齡等。

1.2.1.2 護士對護工工作的滿意度調查表 調查前經過文獻查閱和護士訪談，自行設計問卷內容，經過咨詢5位專家(兩位臨床護理專家，兩位護理管理專家，一位流行病學專家)，問卷修改后的內容效度(1-CVI)≥0.8，調查前對20位護士進行預測，問卷各項目間的Cronbach’s ɑ為0.948。1.2.1.3 護士對護工管理的需求問卷 自行設計，結合前期護士訪談結果,包括護工的素質要求、收入決定因素、照顧病人人數、工作時間、月收入、護工管理優勢模式等，經5位專家評定，修改后的問卷1-CVI≥0.8。

1.2.2 資料收集方法 本調查采用問卷調查的方式進行資料收集，在征得被調查醫院護理部同意后，由調查小組成員進入6所醫院使用護工較多的科室現場發放調查問卷，向當日在班護士進行問卷調查，采取匿名方式填寫，遵循自愿原則。

1.2.3 統計學方法 調查結束后，建立Epidata數據庫，雙人錄入核查，全部數據采用SPSS 23.0軟件統計包進行結果處理。數據采用頻數、百分比進行描述，采用χ2檢驗。應用Logistic有序回歸分析護士對護工工作滿意度影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士對護工工作的滿意度(見表1)

表1 護士對護工工作的滿意度(n=252) 人(%)

2.2 護士對護工工作滿意度各變量賦值情況及影響因素分析(見表2、表3)

表2 護士對護工工作滿意度各變量賦值情況

表3 護士對護工滿意度影響因素的Logistic回歸分析(n=252)

2.3 護士對護工管理需求 在護士對護工所需具備的素質要求上，排在前3位的分別是“手腳麻利，不偷懶”(95.2%)，“服從管理”(94.0%)，“態度親切、責任心強”(93.3%)；排在后3位的分別是“性別”(6.0%)、“地域”(6.3%)、“年齡”(14.7%)。在對護工收入的決定因素上，排在前3位的分別是“病情輕重”(85.3%)、“工作質量”(82.1%)、“病人自理能力”(71.0%)，排在后3位的是“醫護人員滿意度”(52.8%)、“護理級別”(57.1%)、“病人數量”(58.3%)。在護工管理需要重視的方面，排在前4位的分別是“有崗前培訓，培訓合格后上崗”(94.8%)、“定期培訓”(89.7%)、“有資質的部門統一管理” (81.7%)及“制定護工相關的執業規范”(81.7%)，排在后3位的分別是“無所謂”(2.8%)、“定期輪崗”(32.9%)、多勞多得“(63.1%)。另外，在護士對護工管理優勢模式的選擇上，4人(1.6%)選擇個體護工，96人(38.1%)選擇公司管理，136人(54.0%)選擇醫院管理,16人(6.3%)選擇其他；在 “由醫院來承擔現在護工為病人所做的工作的可行性”選擇上，124人(49.2%)認為不可行,106人(42.1%)認為可以嘗試，22人(8.7%)認為可行。護士對護工的管理需求見表4。

表4 護士對護工管理需求(n=252) 人

3 討論

3.1 護士對護工工作的滿意度現狀

3.1.1 護士對護工工作的滿意度不高 在滿意度的6個方面及總體評價上均沒有達到50%的水平。護工工作是醫院護理工作的一個組成部分，能夠彌補護理人力資源緊缺的現狀，應當作為臨床護士的有效支持力量。但本次調查結果發現：臨床護士對護工的滿意度不高，說明臨床護工隊伍的素質需要提高，在護工的服務態度、言語溝通、行為舉止、責任心、工作質量、服從管理方面均要加強護工教育，制定相應的執業規范，使護工群體能夠真正滿足臨床需要，成為護士工作中的得力助手，共同保證病人安全和護理質量，共同為病人提供優質的護理服務。

3.1.2 護士對護工滿意度的影響因素 Logistic回歸分析顯示:不同醫院的護士對護工的滿意度不同(P<0.05)。原因可能與病人的收治結構以及醫院的地理位置有關。醫院A主要收治的是慢性病病人，需要長期的照護，病人及家屬對護工的依賴較多，有些護工照顧病人時間長了就會對病人安全的重視有所松懈，容易導致護士工作中的被動，日常工作中的摩擦可能會影響護士對護工工作的滿意度。而醫院C和醫院D則地處郊區，護工的來源以及有效管理存在較多問題，比如護工來源有限，質量也缺乏保證。

3.2 護士對護工管理的需求 本調查發現：超過一半的護士選擇了由醫院對護工進行管理，而事實上目前南通地區沒有一家醫院的護工是完全由醫院進行管理的，6所醫院除了1所三級醫院和1所二級醫院病區配有個別的護理員以外，護工來源由護工公司進行派遣和個體護工所占比例較高。南通地區的護工專業公司成立已有9年的歷史，目前也有多家醫院分別與不同的護工公司簽署了合作協議，即護工公司進駐對應的醫院，對于相應醫院中的護工使用具有優先派遣權限，在護工照顧病人期間如果發生照顧不當的行為，醫院可對護工公司進行追責。近年來，我市老齡化呈現老年人口增長加快，基數進一步增大，老齡化程度進一步加深等特點。2015年末，我市65歲以上人口比重達18.75%，比全省平均水平高6.22個百分點[3]。年齡的增長使老年人特別是高齡老年人不可避免地成為各種慢性病、老年病威脅的脆弱人群，需要長期照護的老年人成倍增加[4]。面對南通市的護工市場，近年來已經有多家護工公司介入，但護工公司提供的護工人力仍不能滿足病人的需求，市場仍然呈現供不應求的態勢。護工公司可能會因為護工人力不夠的問題而對于護工的來源、素質缺乏必要的篩查，使得許多不適合護工崗位要求的人員流入護工隊伍，對于護工的后續工作也缺乏有效的管理，導致臨床護士對于公司管理護工模式的認同度不高，希望由醫院來進行統一管理。49.2%的護士認為：由醫院來承擔現在護工所做的工作是不可行的，主要原因還是因為各醫院護理人力資源緊缺所導致。目前全國各級各類醫院護士缺編和流失，導致護理人力資源嚴重匱乏,護工隊伍自20世紀90年代形成至今，已經逐步壯大。護工行業的產生解決了慢性病病人的日常照護問題，但其照護質量、長期照護所產生的費用壓力等問題不容小覷。護士對護工的基本素質要求排在前3位的是勤快、配合、責任心強。護工工作是醫院護理工作的一個組成部分，護工提供的每一項服務都會對病人的身心產生影響，病人的生活護理和護工提供服務的質量密切相關。如何對護工進行管理是擺在各家醫院面前的緊迫問題。護理對象不分性別，本地護士偏少。現有護工從業人員多為中年及以上，少有年輕人從事護工工作，這些因素都會影響護士對護工基本素質的要求。而目前護工的實際照顧人數、工作時間、月收入等情況與護士所認為比較適宜的狀態存在統計學意義(P<0.01)。目前，南通市場上的護工照顧病人的人數以一對一、24 h為主，即1名護工24 h負責病人的日常生活照護，護士對護工適宜照顧人數的選擇上以一對一為主，分析原因可能與當前醫患關系緊張有關。為了最大限度地保障病人安全，尤其是目前的護理不良事件的定性追責機制中，如果當病人有跌倒等意外發生時當班護士負有不可推卸的責任，臨床護士必定會傾向于選擇最能夠保護自身執業安全的護工一對一地照顧病人，從而規避可能發生的風險。而實際照顧病人的過程中，因為患方的不信任、不合作以及過分維權也容易導致臨床護工團隊照顧模式不能得到長期開展，結果導致臨床護工的供不應求與護工人力浪費并存、高價護工的工作質量得不到有效保證的現狀；對于護工來說，長期24 h的工作對其健康的影響也不能忽視，目前護工的生存狀況基本就是為了生存將其時間和利潤進行捆綁，長此以往可能對護工的身心健康帶來損害。目前護工的收入是由市場供需狀況決定的，護工的供不應求導致了護工的收入節節攀升，部分護工月收入達到6 000元以上，對于大部分的病人家庭來講，護工費用是一筆不小的支出。護士對護工收入決定因素的調查中，排在前3位的分別是病人病情、工作質量和病人自理能力，而臨床實際情況往往是由護工方和患方進行直接洽談，形成口頭或者書面協議(公司為主)，在病人突發疾病家人無力照顧、沒有選擇的情況下助長了護工行業日益高漲的收費，護工收費無據可依。護工工作質量的督查流于形式，這些都會給臨床病人安全帶來隱患。護士對于護工收入決定因素的選擇中排在后3位的醫護人員滿意度、護理級別和病人數量也不難理解。護工管理需要重視的方面，護士意見比較集中于護工的培訓和集中管理上，這個也是目前南通市護工行業存在的問題。護工來源以外地打工者居多，進入臨床工作時大多數沒有經過相關培訓，即使是由公司派遣的護工，經過崗前培訓的也不多。由于護工崗前和在崗培訓缺失，在照護病人過程中易發生安全隱患。排在后3位是無所謂、定期輪崗以及多勞多得，說明護士對護工管理方面存在不同態度，護工管理的復雜性導致以上原因不作為主要問題被提出。

3.3 努力方向 通過護士對護工工作滿意度和管理需求的調查可以看出：南通市護士對護工工作的滿意度不高，收治慢性病為主的醫院以及地處郊區的醫院護士對護工的滿意度與市區醫院比較差異有統計學意義。護士對護工管理的需求方面，252名護士中有136人(54.0%)選擇由醫院進行護工統一管理；在護工的照顧人數、工作時間以及月收入方面，護士對其現狀存在不同看法；護士對于加強護工工作培訓的呼聲很高，必須引起重視。護工工作作為護士工作的補充部分，護士對護工工作的滿意度和管理需求值得醫院管理者重視，在提倡優質護理的今天，各級醫院不能為追求效益和適應體制改革而忽略病人的生活護理，做好病人的生活護理離不開護工的有力支撐。從以人為本理念出發,應將臨床護理中醫療護理和生活護理統一納入醫院管理中,切實為病人提供優質、放心的護理服務。當然，在對于由醫院為病人提供所有護理服務的嘗試中，我們需要綜合考慮各方面的因素，需要政府、醫院、患方的共同努力，制定出科學合理的護工服務價格，借鑒南京、上海等無陪護病房管理經驗，共同致力于推行護工服務團隊模式，確保護工服務工作質量，達到多方共贏的和諧穩定局面。

[1] 國務院第六次全國人口普查辦公室，國家統計局人口和就業統計司.2010年第六次全國人口普查主要數據[M].北京：中國統計出版社，2011：1.

[2] 南通市民政局.南通市“十三五”應對老齡化及養老事業產業發展研究[EB/OL].[2015-06-17].http://mzj.nantong.gov.cn/index.html.

[3] 南通市統計局.2015年南通市人口發展情況簡析[EB/OL].[2016-03-09].http://tjj.nantong.gov.cn/art/2016/3/9/art_43399_2059237.html.

[4] 周廣慶.人口老齡化對社會發展和社會建設的影響[M].杭州:浙江大學出版社,2013:119.

(本文編輯范秋霞)

Survey of nurses’ satisfaction to work of care workers and management requirements

Gu Tongyu,Yang Chunyan,Wang Lili,etal(Affiliated Hospital of Nantong University

Nantong Geriatric Rehabilitation Hospital,Jiangsu 226001 China)

南通市科技項目，編號：MS12015021。

顧桐語，副主任護師，本科，單位：226001，南通大學附屬醫院分院 南通老年康復醫院；楊春燕、王麗麗、俞激、王玉琴、陳志紅單位：226001，南通大學附屬醫院分院 南通老年康復醫院。

信息 顧桐語，楊春燕，王麗麗，等.護士對護工工作滿意度及管理需求調查[J].護理研究，2017，31(20)：2532-2535.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.030

1009-6493(2017)20-2532-04

2016-08-21；

2017-06-10)