治療性溝通對首發腦卒中病人創傷后成長的影響

簡愛華，許湛珠，龐永艷，江玉棉，李瑞萍，鄭燕蘭，馮艷玲

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治療性溝通對首發腦卒中病人創傷后成長的影響

簡愛華，許湛珠，龐永艷，江玉棉，李瑞萍，鄭燕蘭，馮艷玲

[目的]探討治療性溝通對首發腦卒中病人創傷后成長(PTG)的影響。[方法]采用隨機數字表法將72例首發腦卒中病人分為兩組，對照組住院期間給予常規護理和一般性溝通，出院后給予常規隨訪，試驗組在此基礎上給予治療性溝通，采用創傷后成長評定量表評價干預效果。[結果]干預后試驗組病人PTG總分及各維度評分均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。[結論]治療性溝通能有效提高首發腦卒中病人PTG水平。

腦卒中；常規護理；治療性溝通；創傷后成長

腦卒中是一種常見的致殘性疾病，對首發疾病的病人而言是一種嚴重的疾病創傷，病人在與其抗爭的過程中，除了負性心理體驗外，也會產生正性的心理變化，即創傷后成長(posttraumatic growth，PTG)[1]。PTG是一種積極的心理因素，具有使病人從創傷中自我恢復和成長的力量[2]，能降低病人的負性心理體驗及增強病人應對疾病的信心和希望，對改善病人的身心健康和生活質量有著重要的作用[2-3]。既往研究表明：首發腦卒中病人的PTG水平普遍較低，不利于其應對和適應疾病，因此應給予重視和干預[4-5]。治療性溝通指醫護人員以針對性的溝通為治療手段來解決病人現存的健康相關問題[6]。本研究將治療性溝通應用于首發腦卒中病人的護理中，取得了良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年7月—2016年3月在本院住院的首發腦卒中病人72例為研究對象。納入標準：①符合《中國腦血管病防治指南》[7]中的腦卒中診斷標準，初次發病；②處于腦卒中恢復期，Barthel指數[8]評分≤60分，存在中度、重度功能障礙；③認知、溝通能力正常，預計住院時間≥7 d；④知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①患有其他嚴重軀體疾病；②近期遭遇離婚、親人去世等其他重大生活應激事件。采用隨機數字表法將入選病例分為試驗組和對照組。試驗組：男25例，女11例；年齡53歲～67歲(64.52歲±6.84歲)；文化程度：小學8例，中學及以上28例；病程35 d～80 d(44.91 d±8.63 d)；中度功能障礙15例，重度功能障礙21例。對照組：男22例，女14例；年齡50歲～69歲(65.26歲±7.33歲)；小學文化11例，中學及以上25例；病程38 d～86 d(47.36 d±9.04 d)；中度功能障礙17例，重度功能障礙19例。兩組病人性別、年齡、文化程度、病程、功能障礙程度等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組干預方法：對照組病人住院期間給予常規護理和一般性溝通，如進行健康宣教、疏導病人不良情緒、解答病人疑問等，出院后給予常規隨訪，內容主要包括了解病人的康復情況、進行康復指導、釋疑解難和復診提醒等。試驗組干預方法：試驗組在對照組基礎上給予系統的治療性溝通，包括關系性溝通、評估性溝通、治療性溝通和評價性溝通4個環節[9]，其中前3個環節在病人住院期間實施，采用面對面交流的形式溝通7次～9次，每次30 min～60 min，評價性溝通在病人出院后采用門診隨訪和電話隨訪的形式實施，每月2次，每次30 min，為期2個月。此外，為避免干擾，試驗組病人住院期間的干預單獨安排在科室的示教室進行，具體方法如下。

1.2.1.1 成立治療性溝通實施小組 小組成員由7名具備良好專業素質和溝通能力的高年資護士組成。小組成員通過集中培訓和查閱文獻，對PTG理論、PTG的影響因素、研究進展以及治療性溝通的方法、注意事項等內容進行系統的學習，具備開展本研究的能力。

1.2.1.2 關系性溝通 第1次溝通目的在于建立良好的信任性治療關系，為后續干預打好基礎。溝通內容主要包括了解病人的個性特征、接受能力等基本資料，介紹PTG的概念、意義和治療性溝通的目的等。

1.2.1.3 評估性溝通 第2次溝通目的是評估病人PTG的影響因素，為制訂治療性溝通的主題和內容提供依據。溝通內容主要是與病人深入交流，評估、了解病人的疾病認知、內心感受、心理狀況、應對情況及社會支持狀況等，結合PTG量表的測評結果，分析病人PTG的影響因素，制訂治療性溝通的主題和內容。

1.2.1.4 治療性溝通 第3次～第9次溝通的次數和時長根據病人的個體情況及溝通效果來調整，溝通的主題和內容如下。①認知指導：給予病人信息支持，幫助病人對疾病的治療和康復形成正確的認知評價；解決病人的疑慮，糾正病人錯誤想法，如自己是廢人、功能障礙無法恢復等；指導病人從不同的視角審視疾病創傷和自身價值，努力挖掘疾病創傷的積極意義和正確認識自身價值。②心理干預：給予病人心理支持，引導病人宣泄其內心感受和心理壓力；向病人講解情緒對其PTG及身心健康的影響，指導病人充分調動和表達自身的樂觀、自信、知足、感恩等積極情緒，采取分散注意力、回憶愉快往事、冥想放松、自我對話等方法來減輕負性情緒；鼓勵病人心懷希望、自我激勵，積極適應現狀和自我改變。③應對指導：向病人分析積極應對和消極應對的利弊，增強病人積極應對的意識和意愿；指導病人調整心態，正確看待和積極應對疾病帶來的困難和問題；幫助病人建立樂觀面對、尋求支持、積極反思、向下比較、調整生活期望、加強情感表達、尋找精神支柱等積極的應對策略來應對困境[2]。④社會支持干預：指導病人加強人際交流，主動尋求、利用社會支持來應對疾病；向家屬講解社會支持對病人的重要性，鼓勵家屬持續給予病人情感支持和言語激勵，積極協助病人建立和利用有效的社會支持系統來應對困境。⑤自我效能干預：給予病人積極的評價，強調病人有解決問題的能力，增強其自我價值感和能力感；采取同伴教育、案例分析、經驗介紹等方法來幫助病人獲得應對疾病的經驗，增強其應對能力和信心；引導病人感悟其患病后在自我認同、對家庭和親情的重視程度、人際關系、價值觀、生活期望、角色定位等方面的積極變化和益處，增強其積極改變的動機和信心。

1.2.1.5 評價性溝通 溝通內容主要包括階段性評價和反饋、根據干預效果進行延續性干預等。

1.2.2 評價方法 采用創傷后成長評定量表(Posttraumatic Growth Inventory，PTGI)[10]測評兩組病人干預前后PTG水平。該量表由汪際[10]研制，Cronbach’s α系數為0.874，內容效度指數為0.859，包括人際關系(6個條目)、個人力量(4個條目)、人生感悟(4個條目)、新的可能性(3個條目)和精神改變(3個條目)5個維度20個條目，每個條目采用0分～5分6級計分法，量表總分為0分～100分，總分越高表示PTG水平越高。

1.2.3 統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件處理，統計學方法采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果(見表1)

表1 干預前后兩組病人PTG總分及各維度評分比較±s) 分

3 討論

3.1 護理人員應提高對病人PTG的認知和關注 PTG是積極心理學的一種新理念，強調個體心理自我恢復和自我更新的能力[3]，它的提出改變了以往心理干預一貫強調以病人消極變化為基礎的缺陷研究思維[11]，為臨床制訂措施促進病人心理狀態的恢復和發展提供了新的思路和指導。腦卒中作為一種疾病創傷，給病人帶來了價值感喪失、悲觀絕望、焦慮、抑郁等不良心理反應。護理人員在關注病人不良心理反應的同時，應提高對病人PTG的認知及重視PTG理念的實踐和應用，積極探尋有效的干預措施來提高病人的PTG水平，使其能從困境中自我調整和積極改變，這對促進病人的心理適應和身心康復有著重要的意義。

3.2 治療性溝通能有效提高病人的PTG水平 治療性溝通是為幫助病人應對和適應不利環境、解決病人的生理、心理、社會等健康相關問題而實施的一種針對性溝通，有計劃、有目的地影響病人是它與一般性溝通的區別[12]。近年來，治療性溝通在護理領域日益得到重視，應用于改善病人的心理狀況、應對方式、希望水平等均有著良好的效果[6]。本研究結果顯示：試驗組干預后PTG總分及各維度得分均高于對照組，說明治療性溝通能有效提高病人的PTG水平，這可能得益于：①治療性溝通強調信任性治療關系的建立，注重針對病人的需求進行指向性的干預[9]，易于得到病人的支持和配合及獲得良好的干預效果；②認知干預一方面能提高病人的疾病認知，增強病人疾病康復和生活的信心，使其在精神狀態、個人力量方面產生積極的改變，另一方面能幫助病人正確看待困境及客觀認識自身價值，有利于病人獲得更多的人生感悟及感知更多新的可能性；③心理干預一方面能改善病人的心理狀況，有利于減少不良心境對其PTG的抑制和拮抗作用[2]，另一方面能增加病人的積極情緒體驗，有助于促進其心理產生正性的改變；④積極應對能促進PTG的產生和發展[5]，應對指導能增強病人積極應對的意識及幫助病人采取積極的方式應對疾病，因而能促進病人PTG的產生和提升；⑤社會支持干預能增強病人的社會支持，使病人獲得更多的情感支持、言語激勵、應對建議、人生感悟等應對資源，為病人應對疾病、適應現狀、自我增強和積極改變提供了良好的條件，從而有利于病人創傷后的適應和成長；⑥自我效能反映個體對自我行為能力的認知和評價，可直接影響病人應對疾病的信心和態度及促進其心理行為產生積極的改變[13]，本研究通過自我效能干預增強病人的自我效能，因而能提高病人的PTG水平。

4 小結

目前，國內對PTG的研究主要局限于描述性研究，鮮有干預性研究的報道[14]。本研究采用治療性溝通的方法對首發腦卒中病人實施干預，有效提高了病人的PTG水平，值得臨床借鑒和應用。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of therapeutic communication on post-traumatic growth of first stroke patients

Jian Aihua,Xu Zhanzhu,Pang Yongyan,etal

(Second People’s Hospital of Zhanjiang，Guangdong 524003 China)

湛江市科技攻關計劃項目，編號：2015B01128。

簡愛華，副主任護師，本科，單位：524003，湛江市第二人民醫院；許湛珠、龐永艷、江玉棉、李瑞萍、鄭燕蘭、馮艷玲單位：524003，湛江市第二人民醫院。

信息 簡愛華，許湛珠，龐永艷，等.治療性溝通對首發腦卒中病人創傷后成長的影響[J].護理研究，2017，31(20)：2514-2516.

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.024

1009-6493(2017)20-2514-03

2016-06-13；

2017-04-12)