中醫院校急危重癥方向專業學位碩士研究生臨床能力考核評價探討

何詩雯，郭亞茹，丁 向，陳偶英

?

中醫院校急危重癥方向專業學位碩士研究生臨床能力考核評價探討

何詩雯，郭亞茹，丁 向，陳偶英

[目的]了解臨床急危重癥方向專科護理人員對該專科方向的專業學位碩士研究生應掌握臨床實踐能力的觀點，并結合前期運用德爾菲法構建的護理碩士專業學位研究生臨床能力指標，構建中醫院校急危重癥專科方向護理碩士研究生臨床能力指標，細化臨床實踐能力考核指標，為我國急危重癥方向護理專業學位研究生臨床實踐能力培養提供參考依據。[方法]采用分層、整群抽樣法，隨機抽取6所大型三級甲等醫院480名急危重癥專科臨床護理工作者進行調查。[結果]最終形成中醫院校急危重癥方向護理研究生臨床能力指標體系，包括4項一級指標(臨床實踐能力、理論水平、科研能力、政治思想品德)和19項二級指標。[結論]護理急危重癥方向臨床能力指標構建緊密聯系臨床實際，對培養急危重癥方向護理專業學位研究生具有現實指導意義。

中醫院校；急危重癥；護理專業；碩士研究生；臨床能力

2010年國務院學位委員會審議通過增設護理學專業學位碩士研究生(mater of nursing specialist，MNS)培養，并明確其培養目標為培養綜合素質高、高層次、應用型、專科型護理人才，可見對護理專業學位碩士研究生臨床能力要求高，強調臨床實踐。急危重癥護理作為護理學二級學科，與碩士專業學位研究生專科領域密切相關，相關專家聚焦于設置傷口與造口、重癥監護、腫瘤等專科領域[1-2]；重癥護理為優先設置的專業方向[2]。從2011年正式招生至今，我國培養MNS時間尚短，許多學者對MNS核心能力、臨床考核指標體系構建等進行相關研究，但關于護理學二級學科的臨床實踐能力及考核指標研究較少[3-5]。本研究從急危重癥護理專科領域出發，探索中醫院校MNS臨床能力考核指標。

1 對象及方法

1.1 研究對象 采用分層、整群抽樣法，按醫院類型于2015年10月—2016年3月從湖南中醫藥大學護理學院21所大型三級甲等實習醫院中隨機抽取6所中醫醫院共492名臨床急危重癥專科護理人員。本次共發放調查問卷492份，回收492份，剔除無效問卷12分，回收有效問卷480份，有效回收率為97.6%。

1.2 方法

1.2.1 設計調查問卷 在查閱護理學專業學位碩士研究生臨床能力培養以及急危重癥專科護士培養的相關資料基礎上，擬定急危重癥臨床考核指標調查問卷，信效度分別為0.834和0.854，問卷內容共分為3部分，第一部分為調查對象基本信息，第二部分為急危重癥方向臨床能力需求(19個條目)，第三部分為臨床實踐內涵問卷(10個條目)，并請調查對象對每個條目的重要性程度按Likert 5級評分方法進行評分，很重要、比較重要、一般重要、不太重要、不重要分別計5分、4分、3分、2分、1分。

1.2.2 問卷發放和資料收集 調查前由項目負責人對在6所醫院實習的6名本校實習生進行統一培訓，由6名實習生到ICU發放問卷并簡述我校培養護理學專業學位碩士研究生的宗旨，解釋調查目的，填寫后收回。

2 結果

2.1 調查對象基本情況(見表1)

表1 調查對象基本情況

2.2 調查對象的積極程度和權威程度 本研究調查對象的熟悉程度系數為0.68，權威系數為0.65，變異系數0.08～0.33，研究對象對研究內容有一定了解，意見集中程度較高。

2.3 前期臨床能力一級、二級指標的確定 本研究在開展前收集近年來護理學專業學位碩士研究生臨床培養考核指標相關文獻的基礎上設計問卷并函詢北京、上海、湖南、廣州等地10位專家(專家意見Kendall和諧系數見表2)，總結出急危重癥方向臨床能力考核建議(即一級指標和二級指標)。

表2 兩輪專家函詢的Kendall和諧系數及其顯著性檢驗結果

2.3.1 急危重癥方向護理專業學位研究生臨床能力指標構建(見表3)

2.3.2 臨床實踐能力指標內涵確定(見表4)

表3 急危重癥方向護理專業學位研究生臨床能力指標內容

表4 臨床實踐能力指標內涵

3 討論

臨床護理能力是護理人員在順利完成“以病人為中心”的各項護理活動時表現出來的知識、態度和技能的有效結合，與護理核心能力(屬職業核心能力)不同，護理臨床能力作為護理碩士專業學位研究生培養的重要環節，屬于專業能力[6]。本研究中臨床能力考核指標中包括政治思想品德、理論水平、實踐能力和科研能力4個一級指標，其中重要性排在第一位的為實踐能力；在二級指標中重要性得分位于前5位的分別為急危重癥護理技能考核(4.78分±0.46分)、臨床急危重癥護理病歷書寫(4.72分±0.48分)、綜合分析能力(4.63分±0.52分)、科學思維能力(4.62分±0.51分)、現場急危重癥病例答辯考核(4.61分±0.54分)。急危重癥方向護理專業學位研究生臨床能力考核指標內容：

3.1 政治思想品德 本項研究中政治思想考核的重要性得分為(4.44±0.54)分，位于第3位，下屬5項二級指標包括思想品德與職業道德、敬業精神與科學作風、遵紀守法與勞動紀律、團結協作與人際關系以及集體觀念與文明禮貌，其中思想品德與職業道德得分為(4.60±0.57)分，說明學生職業態度和價值觀的培養得到重視，這與沐菊[7]的研究表明：職業態度和價值觀指標權重較高(W=0.2309)相一致；而團結協作與人際關系同樣受到重視(4.58分±0.56分)，一方面高層次的護理人才MNS日后若成為護理管理者，則團隊決策、組織協調能力必不可少；另一方面急危重癥專科領域許多急救場合常需要團隊成員之間合作完成。

3.2 理論水平 深厚的專科臨床護理知識和豐富的臨床護理經驗是成為臨床護理專家的前提，有學者認為：MNS是護理學科的理論家和實踐家[8]，作為理論家理論知識固然豐厚。本次調查中理論水平評分相對較低，為(4.26±0.61)分，在一級指標中位于第4位，而該指標下設的二級指標如學位專業課、學位必修課和理論基本功評分較高，說明調查對象重視臨床能力，重視專業能力。這可能與調查對象認為學校長期重視理論水平，從MNS招生考試到MNS臨床實踐前，學生已經過層層理論知識的篩選，理論水平不需著重突出強調，而專業能力的重要性又不容忽視，尤其是急危重癥專科領域常需要將內科、外科、婦科、兒科等多學科知識聯系起來，又因病情危重急需要將急救知識迅速運用于臨床；此外，因急危重癥領域病情復雜且常需使用多種儀器，故對該專科方向MNS的理論水平要求高。

3.3 實踐能力 護理臨床實踐能力指在臨床護理工作中運用所學專業知識，滿足個體、家庭、社區健康需求，有效解決復雜護理問題，從而提供高質量健康服務的思維品質和行動能力，包括臨床操作能力、臨床思維能力和臨床溝通能力等[9]。本研究中臨床實踐能力得分在一級指標中排位第一，臨床實踐能力二級指標按評分由高到低排序為：急危重癥護理技能考核(4.78分±0.46分)、急危重癥臨床護理病歷書寫(4.72分±0.48分)、現場急危重癥病例答辯考核(4.61分±0.54分)和急危重癥護理教育能力(4.61分±0.52分)。二級指標能較好地反映MNS臨床實踐能力培養中的問題，如劉哲軍等[10]對5位護理專業學位碩士研究生進行中期臨床考核發現：溝通能力欠缺、資料收集能力缺乏、體格檢查訓練少、病例分析能力較弱(反映臨床思維能力不足)、病例書寫欠佳。

為進一步了解急危重癥專科領域MNS的臨床實踐能力要求，我們對二級指標內涵進行進一步分析，臨床急危重癥護理病例書寫考核內容主要圍繞常見主要急危重癥，如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、心搏驟停、窒息等進行評估、診斷、制訂護理計劃、書寫病例，注重動態評價和改進護理措施；急危重癥護理教育能力，因急危重癥工作場所多為ICU，與家屬直接接觸相對較少，故除了能對病人及其家屬進行健康宣教外，還能與其他護理人員進行知識交流，如進行急危重癥專科護理循證護理實踐講座；急危重癥護理技能考核，為臨床實踐能力二級指標中最重要的指標，內容包括ICU常見急危重癥疾病護理常規(4.57分±0.73分)，急危重癥常用技術和操作(4.66分±0.58分)以及必須掌握的單人操作(4.71分±0.56分)；現場急危重癥病例答辯考核，考核MNS臨床技能運用情況，因我校為中醫院校在急危重癥專業課程的設置中增設有中醫重癥護理學內容，故與之對應，在臨床實踐能力指標中增添相應內容包括對中醫急危重癥疾病辨證施護、中醫急救技術及搶救配合，使我校MNS培養在掌握急危重癥護理專科知識和技能的基礎上，也能熟知并應用中醫知識于急危重癥領域，從而提升MNS的核心競爭力。此外MNS 還應通過專科護理情境考核和專科理論及專科護理操作考試。

3.4 科研能力 護理科研是用科學的方法解決護理問題，指導護理實踐的過程，是提高護理質量的重要手段，而MNS的培養是以提升護理人才質量，從而提高臨床護理質量，可見二者最終目的一致。也有分析認為：MNS科研能力培養的重要性在于：科研能力是MNS培養目標的重要組成部分；科研能力是核心能力的有機組成部分；MNS可以帶動臨床科研的發展[11]。故MNS的科研能力培養不容忽視，科研能力得分為(4.55分±0.58分)；下設二級指標包括：獲取信息能力、科學思維能力、綜合分析能力、實驗設計能力、科學實驗能力，其中綜合分析能力得分最高，可見研究對象關注MNS能運用科研思維和方法分析、解決臨床問題。

4 小結

有學者指出：我國MNS研究生培養缺乏MNS對應的崗位設計，而國外MNS研究生畢業后崗位方向即高級實踐護士(APN)[12]，故護理專業學位碩士研究生專科領域的設置、護理專科相關課程的設置以及在1年半進行針對性、專科性臨床實踐，可促進緊缺型人才的培養及MNS研究生潛能的發揮。急危重癥護理作為專科方向之一，探索該方向MNS研究生的臨床實踐能力及考核指標至關重要。本研究在前期運用德爾菲法探索急危重癥方向臨床能力一級、二級指標的基礎上對480位急危重癥專科臨床護理人員進行調查函詢，并對臨床實踐能力指標內涵進行細化，使指標更貼近臨床，符合臨床實際具有現實指導意義。同時加入中醫急危重癥考核，使其具有中醫特色，有利于指導急危重癥方向MNS研究生臨床實踐。

[1] 趙秋利，張海麗，方傳龍，等.護理學二級學科與碩士專業學位研究生專科領域的定位[J].護理學雜志，2013，28(17)：66-69.

[2] 姚雅青，王愛敏，沐菊，等.護理學碩士專業學位專業方向設置的調查研究[J].護理學報，2013，20(5A)：15-18.

[3] 湯先萍，周瑩，譚迎春，等.護理專業學位碩士研究生臨床實踐能力評價指標體系的構建[J].中國護理管理，2013，13(9)：42-45.

[4] 劉哲軍，胡雁，蘇穎，等.護理碩士專業學位研究生臨床能力考核探討[].中華護理教育，2012，9(8)：354-356.

[5] 邊疆，王斌全，田彥璋，等.護理碩士專業學位研究生臨床工作能力培養目標及評價指標的研究[J].中國醫療前沿，2012，7(9)：79-80.

[6] 陳媛.護理碩士專業學位研究生臨床能力考評指標體系的研究[D].廣州：南方醫科大學，2012：1.

[7] 沐菊.護理碩士專業學位研究生臨床能力考核評價指標的初步研究[D].青島：青島大學，2013：1.

[8] 楊曉玲，曾建霜，鞠梅.我國專業學位護理碩士研究生培養現狀及思考[J].瀘州醫學院學報，2015，38(3)：311-314.

[9] 曾兢，朱京慈，趙小玉.護理碩士專業學位臨床實踐能力概念、內涵及特征界定[J].護理研究，2016，30(1C)：257-259.

[10] 劉哲軍，胡雁，蘇穎，等.從中期考核看護理專業學位碩士的臨床能力培養[C].承德：全國護理教育研討會暨第3次護理學院(校)長論壇論文匯編，2011：44-48.

[11] 王小梅，王夢娜，秦燕，等.護理碩士專業學位研究生科研能力的培養探索[J].檢驗醫學與臨床，2016，13(4)：572-574.

[12] 楊巾夏，陳翠萍.國內外護理碩士專業學位培養現狀與進展[J].上海護理，2014，14(6)：72-75.

(本文編輯范秋霞)

Probe into clinical ability assessment of master of nursing specialist in acute and critical direction in Chinese medicine universities

He Shiwen,Guo Yaru,Ding Xiang,etal

(School of Nursing of Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

湖南省教育科學規劃課題，編號：XJK015BGD050。

何詩雯，本科，單位：410208，湖南中醫藥大學護理學院；郭亞茹、陳偶英(通訊作者)單位：410208，湖南中醫藥大學；丁向單位：410007，湖南省兒童醫院。引用信息 何詩雯，郭亞茹，丁向，等.中醫院校急危重癥方向專業學位碩士研究生臨床能力考核評價探討[J].護理研究，2017，31(20)：2501-2503.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.019

1009-6493(2017)20-2501-03

2016-11-14；

2017-04-13)