基于子午流注理論的健康教育干預(yù)在肝陽上亢型高血壓病人中的應(yīng)用

馮 鳳

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基于子午流注理論的健康教育干預(yù)在肝陽上亢型高血壓病人中的應(yīng)用

馮 鳳

[目的]探討子午流注學(xué)說理論指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理健康教育在肝陽上亢型高血壓病人中的應(yīng)用效果。[方法]按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例病人隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組60例。對照組給予高血壓常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)；干預(yù)組依據(jù)子午流注學(xué)說對病人的起居、飲食、情志、用藥等進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理健康教育干預(yù)；觀察兩組病人住院第1天及干預(yù)15 d、30 d時血壓值及肝陽上亢癥狀評分。[結(jié)果]干預(yù)組干預(yù)15 d、30 d后血壓值及肝陽上亢癥狀評分與干預(yù)前比較均有明顯降低，與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]子午流注學(xué)說理論指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理健康指導(dǎo)干預(yù)可有效改善高血壓病人的臨床癥狀，提高非藥物降壓效果。

高血壓；肝陽上亢證；子午流注；常規(guī)護(hù)理；健康教育

高血壓是臨床常見的心血管疾病，以持續(xù)性動脈血壓升高為主要表現(xiàn)，繼而可引發(fā)全身性的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人類的生命安全[1]。中醫(yī)臨床觀察顯示：高血壓病肝陽上亢證在臨床中最為常見，占總數(shù)的87.33%[2]。全國營養(yǎng)和健康綜合調(diào)查表明：在接受高血壓規(guī)范化治療的病人中仍有75%的病人血壓未能達(dá)到控制目標(biāo)，主要原因是高血壓病人的護(hù)理缺乏針對性，病人沒有得到全面有效的護(hù)理[1]。我院針對這一臨床問題，以“子午流注學(xué)說”為理論指導(dǎo)，以高血壓病肝陽上亢證病人為研究主體，制定中醫(yī)護(hù)理健康教育方案，指導(dǎo)病人構(gòu)建健康生活模式，以達(dá)到改善高血壓病人臨床癥狀、提高非藥物降壓效果的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年4月—2016年4月我院心病科住院病人120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合肝陽上亢型高血壓

辨證綱要；③年齡 30歲～80 歲；④病程小于15年；⑤受試者簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將120例病人隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組60例。干預(yù)組60例病人中，男34例，女26例，年齡49歲～68歲(58.74歲±7.45 歲)；對照組60例病人中，男31例，女29例，年齡 51歲～71歲(60.56歲±6.99 歲)。兩組病人年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組給予標(biāo)準(zhǔn)降壓治療，同時給予高血壓常規(guī)健康指導(dǎo)。入院后進(jìn)行統(tǒng)一的高血壓健康教育宣教。①基礎(chǔ)知識：高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制；②可導(dǎo)致高血壓出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)因素；③日常運(yùn)動及生活指導(dǎo)；④各項(xiàng)并發(fā)癥的預(yù)防措施；⑤自我檢測血壓的重要性及方法。15 d為1個療程，30 d結(jié)束觀察。干預(yù)組給予標(biāo)準(zhǔn)降壓治療，在對照組健康教育基礎(chǔ)上，依據(jù)子午流注理論與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行的時間節(jié)律制定子午流注中醫(yī)護(hù)理健康教育指引手冊，按時間節(jié)點(diǎn)對病人的起居、飲食、情志、用藥等進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理健康教育干預(yù)。指導(dǎo)干預(yù)組病人卯時和亥時兩次服中藥湯劑，于亥時入睡，卯時起床，辰時早餐，午時午餐，酉時晚餐，于巳時聽宮調(diào)音樂，酉時聽羽調(diào)音樂，午時、亥時沐足(見表1)，15 d為1個療程，30 d結(jié)束觀察。

表1 干預(yù)組健康教育干預(yù)內(nèi)容及時間節(jié)律

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按2010年中國高血壓防治指南中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。高血壓1級：收縮壓140 mmHg～159 mmHg和/或舒張壓90 mmHg～99 mmHg；高血壓2級：收縮壓160 mmHg～179 mmHg和/或舒張壓100 mmHg～109 mmHg；高血壓3級：收縮壓≥180 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg。

1.2.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肝陽上亢型高血壓辨證綱要。1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組病人住院第1天及干預(yù)15 d、30 d時血壓值及肝陽上亢癥狀評分(見表2)

表2 肝陽上亢癥狀分級量化表

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后肝陽上亢癥狀評分比較(見表3)

表3 兩組病人干預(yù)前后肝陽上亢癥狀評分比較±s) 分

2.2 兩組病人干預(yù)前后收縮壓、舒張壓比較(見表4)

表4 兩組病人干預(yù)前后收縮壓、舒張壓比較 mmHg

3 討論

高血壓是臨床常見的心血管疾病，以持續(xù)性動脈血壓升高為主要表現(xiàn)，可引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致眼、心、腦、腎等靶器官受損[3]。正常生理狀態(tài)下，血壓具有晝夜節(jié)律性，表現(xiàn)為09：00和19：00血壓會出現(xiàn)峰值，夜晚會出現(xiàn)血壓下降，在病理狀態(tài)下也遵循這樣的規(guī)律，而高血壓病人的血壓具有更大的波動性，導(dǎo)致對靶器官的損害性進(jìn)一步加大[4-6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病主要是由于飲食不節(jié)、情志不遂、病后體虛、先天稟賦不足及年高腎虧等因素所致，人體肝腎臟腑陰陽平衡失調(diào)，氣機(jī)升降紊亂，氣滯血瘀，風(fēng)火內(nèi)生，痰瘀互結(jié)而發(fā)病。肝陽上亢型高血壓臨床中最為常見，其病機(jī)是由于肝腎陰虧于下，陰不制陽，肝陽上擾清竅所表現(xiàn)的上實(shí)下虛證，即本虛標(biāo)實(shí)，而以標(biāo)實(shí)為主，其病位在肝腎。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。中老年人腎氣虛衰，因“乙癸同源”，久則肝腎陰液虧損，陰不制陽、亢陽上擾清竅而出現(xiàn)眩暈頭痛、耳鳴目赤、面部烘熱、潮熱汗出、口干口苦，伴有腰膝酸軟等癥狀。中醫(yī)學(xué)是基于整體觀和辨證論治為基礎(chǔ)的學(xué)科，因此，在本病的治療上不但要采取平肝潛陽、滋陰補(bǔ)腎的藥物治療，更要把握整體，分析病人服藥時間、日常生活作息、飲食規(guī)律與臟腑陰陽氣血運(yùn)行的關(guān)系，給予合理規(guī)范的護(hù)理健康指導(dǎo)。子午流注理論“因時治療”是中醫(yī)特有的時間醫(yī)學(xué)，是經(jīng)脈學(xué)說中物質(zhì)運(yùn)動規(guī)律的精華。“子午”指時間，為陰陽相對的兩個名詞，“流注”是將氣血運(yùn)行比喻為水流，指人體氣血的運(yùn)行。子午流注理論是將人體的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行對應(yīng)結(jié)合十二地支，從子時到午時，循環(huán)灌注，如環(huán)無端，盛衰開合有時。廣義上，子午流注即中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)，它以人體為一整體，重視對人體節(jié)律活動的綜合觀察與描述，如人體陰陽生理年節(jié)律、氣血盈虧月節(jié)律和五臟病自然史節(jié)律等，所論陰陽、氣血和五臟等分別是人體多種組織功能的綜合代表，并以此為依據(jù)指導(dǎo)治療。《素問·六微旨大論篇》中指出：應(yīng)則順，否則逆，逆則變生，變則病，與自然規(guī)律吻合的行為作息可以促進(jìn)機(jī)體維持健康狀態(tài)，同時順應(yīng)天時的日常護(hù)理也有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。西方學(xué)者也逐漸發(fā)現(xiàn)時間節(jié)律對機(jī)體的生命活動有著重要的影響，隨之形成了研究機(jī)體生物節(jié)律及其應(yīng)用的時間生物學(xué)。Focan等[7]第一次根據(jù)時間生物學(xué)的概念分析了服用抗腫瘤藥對胰腺癌的潛在效果。Garcia等[8]描述了通過光療、調(diào)整睡眠覺醒時間或服用褪黑激素來治療晝夜節(jié)律紊亂疾病。Searpellip等[9]通過臨床病例討論了血壓時間生物學(xué)的診斷和治療意義，并提出了高血壓的時間生物學(xué)模型。

4 小結(jié)

本研究在肝陽上亢型高血壓病人的日常護(hù)理過程中充分考慮時間因素，引用當(dāng)代世界醫(yī)學(xué)界稱為“中國式生物鐘”的“子午流注”時間治療學(xué)，對高血壓肝陽上亢型病人的日常起居、飲食、情志、用藥等進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理健康指導(dǎo)，制定合理的中醫(yī)護(hù)理健康指導(dǎo)方案，指導(dǎo)病人構(gòu)建健康生活模式和高血壓護(hù)理方式，有效改善了高血壓病人臨床癥狀，提高了非藥物降壓治療效果。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-743.

[2] 陳明嘉.高血壓病(肝陽上型)的中醫(yī)治療及研究近況[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12(1)：80.

[3] 唐室全，崔軍，宋寶欣.心血管疾病的現(xiàn)代治療[M].北京：華藝出版社，1998：571.

[4] 陳國偉，鄭家鄂.高血壓病理[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997：812-820.

[5] 李小鷹，姚磊，張學(xué)安，等.最新心血管用藥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：145.

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[7] Focan C，Kreutz F，F(xiàn)ocan-Henrard D，etal.Chronopharmacologic approach to the administration of anticancer agents in pancreatic adenocarcinoma：pilot experience[J].Rev Med Liege，2000，55(3)：149-153.

[8] Garcia J，Rosen G，Mahowald M.Circadian rhythms and circadian rhythm disorders in children and adolescents[J].Semin Pediatr Neurol,2001，8(4)：229-240.

[9] Searpellip T，Gallo M，Chiari G.Chronobiology of blood pressure[J].J Nephrol，2000，13(3)：197.

(本文編輯范秋霞)

Application of health education intervention based on Ziwuliuzhu theory for patients with hyperactivity of liver-yang type hypertension

Feng Feng

(Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong 250011 China)

Objective:To probe into the application effect of health education intervention based on Ziwuliuzhu theory for patients with hyperactivity of liver-yang type hypertension.Methods:According to the random number table method,a total of 120 patients were randomly divided into intervention group and control group,60 cases in each group.The patients in control group were given routine nursing care and health instruction.The pationts in intervention group were give TCM nursing health education intervention according to Ziwuliuzhu theory on the patient’s life,emotion,diet and medication.after 1 d,15 d,30 d two groups of patients’blood pressure and hyperactivity of liver-yang symptom score were observed.Results:After intervention,the scores of 15 d,30 d blood pressure and hyperactivity of liver-yang symptom in intervention group were significantly lower than those in control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The clinical symptoms of Ziwuliuzhu theory under the guidance of TCM nursing intervention could effectively improve the health education of patients with hypertension,improve the antihypertensive effect of non drug.

hypertension;hyperactivity of liver-yang;Ziwuliuzhu theory;routine nursing care;health education

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號：2016WS0585。

馮鳳，副主任護(hù)師，碩士，單位：250011，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

信息 馮鳳.基于子午流注理論的健康教育干預(yù)在肝陽上亢型高血壓病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(20)：2494-2496.

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.017

1009-6493(2017)20-2494-03

2016-12-14；

2017-04-12)