硫辛酸和胰激肽原酶聯合治療對早期糖尿病腎病患者血清胱抑素C和超敏C反應蛋白的影響

于鑫淼

硫辛酸和胰激肽原酶聯合治療對早期糖尿病腎病患者血清胱抑素C和超敏C反應蛋白的影響

于鑫淼

目的 觀察硫辛酸聯合胰激肽原酶治療對早期糖尿病腎病患者血清胱抑素C(Cys-C)和超敏C反應蛋白(hs-CRP)的影響。方法 100例早期糖尿病腎病患者作為研究對象,隨機分為對照組及觀察組,各50例。對照組采取常規治療,觀察組在常規治療同時給予硫辛酸靜脈滴注和胰激肽原酶肌內注射。比較兩組患者治療前后的空腹血糖、收縮壓(SBP)、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平。結果 治療后,兩組患者的空腹血糖、SBP、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平均低于本組治療前,且觀察組hs-CRP(3.5±2.2)mg/L、Cys-C(4.0±1.7)mg/L、肌酐(62.3±2.3)μmol/L、尿白蛋白/尿肌酐(28.4±8.5)mg/g水平均低于對照組(4.6±3.0)mg/L、(4.9±2.5)mg/L、(63.4±2.8)μmol/L、(65.5±6.0)mg/g,差異均具有統計學意義(P<0.05)。但兩組間空腹血糖、SBP比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 硫辛酸聯合胰激肽原酶治療可以有效降低早期糖尿病腎病患者的Cys-C、hs-CRP,逆轉早期糖尿病腎病發展。

硫辛酸;胰激肽原酶;早期糖尿病腎病;超敏C反應蛋白;血清胱抑素C

目前我國腎臟疾病中,糖尿病腎病(DN)在終末期腎衰竭中的比例不斷升高,因此對早期糖尿病腎病的篩查及治療尤為重要。既往早期2型糖尿病腎病以尿白蛋白/尿肌酐比值作為評估標準,但此項指標受血壓、尿路感染等多個指標影響,近年越來越多研究表明,hs-CRP和Cys-C可以作為判斷早期糖尿病腎病比較敏感指標［1,2］。本文通過對100例早期2型糖尿病腎病的研究,觀察hs-CRP、Cys-C在硫辛酸聯合胰激肽原酶治療前后的變化,探討兩種藥物聯合治療對早期腎臟保護作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月于大連友誼醫院內分泌科住院的早期2型糖尿病腎病(連續3次微量蛋白尿：尿白蛋白/尿肌酐 30 mg/g或尿白蛋白30～300 mg/24 h)患者100例。排除標準：泌尿系感染及合并其他腎臟疾病；大量蛋白尿(尿白蛋白/尿肌酐>300 mg/g)；糖化血紅蛋白<8.5%；心功能、腎功能及肝功能不全。100例早期糖尿病腎病患者隨機分為對照組及觀察組,各50例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規治療。患者均嚴格控制飲食及運動,控制血糖及血壓,使糖化血紅蛋白<8.5%。

1.2.2 觀察組 在常規治療同時給予硫辛酸靜脈滴注和胰激肽原酶肌內注射。硫辛酸注射液600 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注,1次/d；注射用胰激肽原酶40 U肌內注射,1次/d；共治療2周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的空腹血糖、SBP、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后,兩組患者的空腹血糖、SBP、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平均低于本組治療前,且觀察組hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。但兩組間空腹血糖、SBP比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、SBP、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、SBP、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,a P<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

組別 例數 時間 空腹血糖(mmol/L)SBP(mm Hg) hs-CRP(mg/L) Cys-C(mg/L) 肌酐(μmol/L)尿白蛋白/尿肌酐(mg/g)對照組 50 治療前 7.8±0.5 150.2±8.5 5.8±2.6 6.0±2.8 65.5±3.5 71.8±6.5治療后 6.7±0.4a 137.5±4.9a 4.6±3.0a 4.9±2.5a 63.4±2.8a 65.5±6.0a觀察組 50 治療前 7.7±0.8 153.8±9.5 5.5±3.5 6.3±2.0 65.6±2.7 73.3±5.3治療后 6.5±0.6a 135.7±4.6a 3.5±2.2ab 4.0±1.7ab 62.3±2.3ab 28.4±8.5ab

3 討論

早期糖尿病腎病主要病變為腎小球硬化和腎小管重吸收障礙,需行腎臟活檢才能明確。而hs-CRP是血管炎癥反應敏感指標,研究發現隨著糖尿病患者尿白蛋白排泄率的升高hs-CRP濃度逐漸升高；Cys-C反應腎小球濾過率內源性指標,可更好的反映腎功能受損情況,Cys-C的變化早于血肌酐,可成為糖尿病腎病早期診斷有價值的臨床指標［3-8］；而王菲等［1］研究也證實hs-CRP聯合Cys-C可作為臨床對早期糖尿病腎病的診斷提供幫助。

硫辛酸是線粒體內的一種酶,屬于維生素B類化合物,是線粒體脫氫酶的輔助因子,具有抗氧化、清除過量的氧自由基等生理作用,近年來有研究表明,硫辛酸對糖尿病腎病有良好治療作用,可降低早期糖尿病腎病患者的微量白蛋白排泄量［4,9-11］；胰激肽原酶可降解成激肽,擴張血管,改善微循環及代謝,使器官組織灌注量增加,且可改善內皮功能,防止基底膜增厚,對早期糖尿病腎病也有改善［12,13］。而本研究著重觀察硫辛酸與胰激肽原酶聯合應用能否起到更好的改善早期糖尿病腎病的作用。

本研究顯示,治療后,兩組患者的空腹血糖、SBP、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平均低于本組治療前,且觀察組hs-CRP(3.5±2.2)mg/L、Cys-C(4.0±1.7)mg/L、肌酐(62.3±2.3)μmol/L、尿白蛋白/尿肌酐(28.4±8.5)mg/g水平均低于對照組(4.6±3.0)mg/L、(4.9±2.5)mg/L、(63.4±2.8)μmol/L、(65.5±6.0)mg/g,差異均具有統計學意義(P<0.05)。但兩組間空腹血糖、SBP比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。表明早期糖尿病腎病已逆轉,考慮與抗氧化、擴展血管及改善循環相關。硫辛酸及胰激肽原酶聯合可降低血管炎性反應,使hs-CRP降低,同時也改善Cys-C,因此尿白蛋白/尿肌酐基本降至30 mg/g以下,提示早期糖尿病腎病已轉歸。

綜上所述,短期內應用硫辛酸聯合胰激肽原酶可改善hs-CRP及Cys-C等炎性指標,從而使早期糖尿病腎病治療取得良好療效,可逆轉早期糖尿病腎病,且方法簡單可行,值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.059

2017-02-08］

116001 大連友誼醫院內分泌科