臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的實(shí)踐和作用

張學(xué)瓊

臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的實(shí)踐和作用

張學(xué)瓊

目的 探討臨床藥師參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的實(shí)踐意義及其作用。方法 90例院內(nèi)感染患者作為研究對(duì)象,按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組,每組45例。所有患者均接受基礎(chǔ)性治療,對(duì)照組僅接受常規(guī)抗菌治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受臨床藥師干預(yù)治療。比較兩組患者的臨床療效、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及其用藥不合理情況。結(jié)果 經(jīng)治療后,觀察組的治療總有效率(95.56%)明顯高于對(duì)照組(71.11%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)低于對(duì)照組(48.89%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組用藥不合理發(fā)生率(22.22%)低于對(duì)照組(64.44%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床藥師參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理可顯著提高院內(nèi)感染患者的臨床治療效果,減少用藥后不良反應(yīng)和用藥不合理情況。

臨床藥師；抗菌藥物；院內(nèi)感染；藥物合理應(yīng)用

臨床工作中如不合理使用或?yàn)E用抗菌藥物可引發(fā)醫(yī)院感染甚至藥源性疾病,不僅嚴(yán)重影響治療效果,還會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響［1-4］。因此在臨床工作中醫(yī)院及相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)師和護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn),重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作,并充分發(fā)揮臨床藥師在藥物應(yīng)用管理中的積極作用。自2011年起我國(guó)衛(wèi)生管理部門(mén)開(kāi)展了為期3年的針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的專(zhuān)項(xiàng)整治工作,獲得顯著成效。其后頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》又明確指出臨床藥師應(yīng)為抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持和指導(dǎo),并參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作［5-7］。由此可見(jiàn),臨床藥師在抗菌藥物管理工作中的作用受到了充分認(rèn)可［2］。本文以在本院接受治療的院內(nèi)感染患者為研究對(duì)象,對(duì)臨床藥師參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的實(shí)踐意義及其作用進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年10月～2016年10月在本院接受治療的院內(nèi)感染患者90例作為研究對(duì)象,其中男48例,女42例；年齡18～75歲,平均年齡(48.2±8.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；無(wú)精神、神經(jīng)及智力障礙,可配合治療；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前已有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高或出現(xiàn)感染者；惡性腫瘤患者；心、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者。90例患者按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組,每組45例。

1.2 治療方法 所有患者均接受基礎(chǔ)性治療,對(duì)照組僅接受常規(guī)抗菌治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受臨床藥師干預(yù)治療,措施如下：①患者入院后臨床藥師與醫(yī)生、患者及其家屬進(jìn)行全面交流,全面了解其用藥史、過(guò)敏史和抗菌藥物應(yīng)用史；②全面了解患者患病情況,全程參與病例討論和會(huì)診,了解患者所接受的治療方案、應(yīng)用藥物及其療效,積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)依據(jù)患者自身情況及其檢查結(jié)果給予個(gè)體化抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)；③評(píng)估疑難重癥患者的用藥醫(yī)囑,查找所使用藥物的相關(guān)信息,統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用不合理情況,及時(shí)與醫(yī)生溝通,商討有效解決辦法。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及其用藥不合理情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：臨床癥狀和體征消失或大部消失,病原學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)至正常；有效：臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn),病原學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所改善,但尚未恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：病情無(wú)改善或進(jìn)一步加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)治療后,觀察組的治療總有效率(95.56%)明顯高于對(duì)照組(71.11%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 不良反應(yīng) 觀察組用藥后出現(xiàn)過(guò)敏、肝功受損和腎功受損各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組用藥后出現(xiàn)過(guò)敏7例,肝功受損5例,腎功受損5例,二重感染5例,不良反應(yīng)發(fā)生率為48.89%。觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 用藥不合理 觀察組10例出現(xiàn)用藥不合理情況,發(fā)生率為22.22%；對(duì)照組29例出現(xiàn)用藥不合理情況,發(fā)生率為64.44%。觀察組用藥不合理發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥不合理情況比較(n)

3 討論

近年來(lái),抗菌藥物的不合理使用問(wèn)題日益突出,已成為全球廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一［8-10］。臨床藥師可為醫(yī)院及相關(guān)結(jié)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供專(zhuān)業(yè)的技術(shù)支持,并可為合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo),在推進(jìn)抗菌藥物信息化管理、開(kāi)展抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)、參與查房和會(huì)診、協(xié)助臨床合理使用抗菌藥物、開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)工作中均發(fā)揮著積極作用［5,11-14］。為促進(jìn)本院抗菌藥物合理應(yīng)用,作者結(jié)合本院工作實(shí)際,對(duì)臨床藥師參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的作用進(jìn)行了探討。

革蘭陰性菌感染是引發(fā)院內(nèi)感染的根本原因,其中鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌等致病菌最為常見(jiàn),其均有較強(qiáng)的耐藥性［15,16］。本研究結(jié)果顯示經(jīng)臨床藥師治療干預(yù)之后觀察組患者的治療總有效率高達(dá)95.56%,明顯高于僅給予常規(guī)治療對(duì)照組的71.11%(P<0.05)。究其原因認(rèn)為與下列因素有關(guān)：臨床藥師參與到醫(yī)院抗菌藥物管理和感染性疾病治療的各個(gè)環(huán)節(jié)之中,可有效提高抗菌藥物的合理使用水平,并有助于建立和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制,更好的協(xié)助并促進(jìn)臨床醫(yī)師合理抗菌藥物,進(jìn)一步優(yōu)化藥物使用,確保藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)、劑量及療程的準(zhǔn)確性,提高抗菌治療水平和臨床療效。本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)臨床藥物干預(yù)治療后觀察組不良反應(yīng)和藥物不合理使用現(xiàn)象明顯減少,這可能與臨床藥師全面調(diào)查患者用藥信息和記錄用藥后不良反應(yīng)并與主治醫(yī)師積極協(xié)商解決方案等因素有關(guān),提示臨床藥師干預(yù)治療可有效提高臨床療效,減少不良反應(yīng)和藥物不合理使用現(xiàn)象。

綜上所述,臨床藥師參與醫(yī)院抗菌藥物管理可促進(jìn)臨床合理用藥,提高臨床治療效果,并減少不良反應(yīng),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)優(yōu)化管理。

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Practice and effect of clinical pharmacist in clinical application and management of antibacterial agents

ZHANG Xue-qiong.
Chongqing Three Gorges Medical College Affiliated Hospital,Chongqing 404000,China

Objective To explore the practice significance of clinical pharmacist in clinical application and management of antibacterial agents and its effect.Methods A total of 90 nosocomial infection patients as study subjects were divided by admission order into observation group and control group,with 45 cases in each group.All patients

basic treatment,and the control group received conventional antibiotic therapy.The observation group received clinical pharmacists intervention treatment.Comparison were made on clinical curative effect,adverse drug reactions and irrational medication in two groups.Results After treatment,the observation group had clearly higher total effective rate(95.56%)than the control group(71.11%),and the difference had statistical significance(P<0.05).The observation group had lower incidence of adverse reactions(6.67%)after meditation than the control group(48.89%),and the difference had statistical significance(P<0.05).The observation group had lower irrational medication rate(22.22%)than the control group(64.44%),and the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Clinical pharmacist participating in clinical application and management of antibacterial agents can significantly improve the clinical treatment effect of nosocomial infection patients and reduce adverse reactions after meditation and irrational medication.

Clinical pharmacist; Antibacterial agents; Nosocomial infection; Reasonable drug application

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.055

2017-02-02］

404000 重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院