宮頸錐切和子宮切除在子宮頸上皮內瘤變Ⅲ級治療中的效果比較

魏蔚

宮頸錐切和子宮切除在子宮頸上皮內瘤變Ⅲ級治療中的效果比較

魏蔚

目的 分析宮頸錐切和子宮切除在子宮頸上皮內瘤變(CIN)Ⅲ級治療中的效果。 方法 31例CIN Ⅲ級患者,按治療方式不同分為宮頸錐切組(18例)和子宮切除組(13例),分析兩組的治療效果。結果 宮頸錐切組病理檢查結果與子宮全切組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。 術后隨訪,宮頸錐切組患者有效隨診率為88.89%(16/18),子宮全切組患者的有效隨訪率為53.85%(7/13),比較差異有統計學意義(P<0.05)。宮頸錐切組患者在住院時間、住院費用、術后身體恢復、術后心理恢復、手術理解接受程度及治療結果滿意度方面優于子宮全切組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對CIN Ⅲ級患者可先進行宮頸錐切,并作進一步的病理檢查,手術治療效果較佳,值得實踐推廣。

子宮頸上皮內瘤變；宮頸錐切；子宮切除；治療

CIN屬于一類癌前病變［1］,與宮頸浸潤癌［2］緊密相關,是宮頸癌防治的一類重要階段。隨著近些年來人們健康意識的提高與醫學技術水平的發展進步,使得CIN病變的檢出率明顯提高。其中CIN Ⅲ級包括重度不典型增生與原位癌［3］,因此,如何對該類疾病患者進行科學有效的臨床干預的意義重大,有利于及時控制疾病的繼續發展,并提高患者的生活質量。為此,本次研究分別采取兩種不同的手術治療方案,分析其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月在本院就診的31例CIN Ⅲ級患者,醫護人員同所有患者詳細講解了本次實驗的目的、方法、意義,獲得所有患者的知情同意納入本次實驗。將患者按按治療方式不同分為宮頸錐切組(18例)和子宮切除組(13例)。術前對所有患者均給予病理學檢查顯示疾病被確診,術后依據病理結果進行病情隨訪。

1.2 方法

1.2.1 宮頸錐切組 給予深錐切除組織,并進行病理切片檢查。手術治療時間為患者月經干凈后的3～7 d,囑咐患者采取膀胱截石位,治療前對陰道與宮頸部位進行碘伏消毒,多數患者未給予麻醉措施,少數患者由于害怕疼痛采取靜脈全身麻醉。手術治療范圍為碘實驗宮頸不著色邊緣外的0.5 cm、椎高2.5～3.0 cm、12點處,并進行標記,給予病理檢查。對手術創面進行電凝止血操作,手術完成后對頸管內與陰道進行碘伏紗布消毒,并觀察30 min,可給予頭孢類抗生素口服治療,手術完成后的2個月內囑咐患者禁止進行性生活［4-7］。

1.2.2 子宮切除組 手術治療前進行陰道與腸道準備,分別準備3、1 d,手術治療前的8 h禁止飲食飲水,排除麻醉禁忌證,并進行氣管插管全身麻醉處理,經腹給予子宮全切除手術［8］。手術操作的過程中應避免對患者造成不必要的損傷,減少術中出血量,對于手術治療較為困難且>3 h的患者,術中可給予頭孢類抗生素靜脈滴注,手術治療后保留尿管48 h后將其拔出,并在術后肛門排氣后給予流質飲食,將切除后的全子宮送至實驗室進行病理檢查,并囑咐患者多臥床休息,術后3個月內禁止進行性生活。

1.2.3 術后病情隨訪 手術完成后,術前與術后的病理檢查結構進行相比較,若術后比術前降級或者相同的情況下,可在給予宮頸錐切術后的3個月進行疾病復查、宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查等,若各項檢查指標處于正常水平可在6個月后再進行1次復查。

1.3 觀察指標 比較兩組治療后的病理檢查結果、兩種治療方案的有效隨診率及對兩種手術治療結果的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病理檢查結果比較 宮頸錐切組病理檢查結果與子宮全切組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病理檢查結果比較［n(%)］

2.2 兩組患者隨診率比較 術后隨訪,宮頸錐切組患者有效隨診率為88.89%(16/18),子宮全切組患者的有效隨訪率為53.85%(7/13),比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組對術治療結果的滿意度比較 宮頸錐切組患者在住院時間、住院費用、術后身體恢復、術后心理恢復、手術理解接受程度及治療結果滿意度方面優于子宮全切組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組對治療結果的滿意度比較［n(%)］

3 討論

CIN包括原位癌、宮頸不典型增生等病變,屬于宮頸浸潤癌的癌前期病變［9］。通常情況下,臨床上可將CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級,其中Ⅰ級表示為輕度不典型增生,Ⅱ級表示中度不典型增生,Ⅲ級表示重度不典型增生與原位癌,其中從宮頸癌前病變發展為宮頸癌所需時間約為8～10年［10-12］。

分析臨床上對CIN進行治療的方法多種多樣,包括電凝治療、激光治療、冷凍治療、宮頸錐切術、宮頸環狀電切術、全子宮切除術、放射治療等［5］。有關研究指出［13,14］,對CIN病變活檢與子宮切除術后進行陰道鏡下診斷的符合率不完全相同,準確率約為70%左右［15］。目前臨床上對于CIN Ⅲ級患者通常采用宮頸錐切與子宮全切術進行治療,近些年來由于CIN病變逐漸趨向于年輕化趨勢,且越來越多患者對生活質量要求的提高,導致許多患者更易于接受宮頸錐切術進行治療［16］。

本次研究結果顯示,宮頸錐切組病理檢查結果與子宮全切組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。 術后隨訪,宮頸錐切組患者有效隨診率為88.89%(16/18),子宮全切組患者的有效隨訪率為53.85%(7/13),比較差異有統計學意義(P<0.05)。宮頸錐切組患者在住院時間、住院費用、術后身體恢復、術后心理恢復、手術理解接受程度及治療結果滿意度方面優于子宮全切組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對于CIN Ⅲ級宮頸癌患者,可將宮頸錐切術作為一類較為科學合理的治療方案,建議對該類疾病患者可先給予宮頸錐切術,并將切下的宮頸組織進行病理檢查,進一步明確病變程度,便于指導患者是否需要再次進行手術治療,同時做好術后隨訪工作,利于患者術后生活質量的改善,降低疾病復發率。

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2017-02-13］

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