超聲骨密度與25羥維生素D水平對嬰幼兒佝僂病的診斷探討

陳鳳華

超聲骨密度與25羥維生素D水平對嬰幼兒佝僂病的診斷探討

陳鳳華

目的 探討超聲骨密度與25羥維生素D水平對嬰幼兒佝僂病的診斷作用。方法 165例6個月～2歲的體檢嬰幼兒作為研究對象,其中足月兒130例,早產兒35例。所有嬰幼兒均采用骨密度檢測儀行超聲骨密度檢測,并對患兒25羥維生素水平進行研究分析,觀察檢測結果。結果 本組165例嬰幼兒中共15例發生佝僂病,發生率為9.1%。130例足月兒中共7例發生佝僂病,發生率為5.4%；35例早產兒中共8例發生佝僂病,發生率為22.9%,足月兒佝僂病發生率明顯低于早產兒,差異具有統計學意義(P<0.05)。正常嬰幼兒脛骨中段骨密度明顯高于佝僂病患兒,且佝僂病患兒25羥維生素D水平明顯低于正常嬰幼兒,差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 佝僂病患兒25羥維生素D水平明顯低于正常嬰幼兒,可幫助其科學的補充維生素D。對嬰幼兒采用超聲骨密度與25羥維生素D水平檢測有利于及早診斷出佝僂病,臨床價值顯著,但25羥維生素D水平檢測在基層醫院較難推廣,而超聲骨密度檢測的操作方便,且無痛,可在臨床上推廣應用。

超聲骨密度；血清25羥維生素D；佝僂病

佝僂病為兒科常見病,其主要是指因嬰幼兒體內維生素D不足所引發的鈣、磷代謝紊亂,進而所引發的一種以骨骼病變為特征的慢性、全身、營養性疾病,對嬰幼兒生長發育的影響極大［1］。因此,及早明確診斷,并及時采取有效措施進行治療就顯得尤為重要。本次研究為探討骨密度檢測儀對預防早期佝僂病的作用,對在本院體檢的165例嬰幼兒進行了超聲骨密度與25羥維生素D水平檢測,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年5期間在本院進行體檢的165例6個月～2歲的嬰幼兒進行研究,其中6個月≤年齡<1歲者89例,占53.9%,1歲≤年齡≤2歲者76例,占46.1%；男84例,女81例；足月兒130例,早產兒35例。

1.2 方法 本組嬰幼兒均采用BMD-1000超聲骨質分析儀進行脛骨中段骨密度檢測,同時檢測患兒25羥維生素D水平。

1.3 觀察指標 觀察本組佝僂病發生率,同時比較早產兒及足月兒發生佝僂病的幾率；對正常嬰幼兒與佝僂病患兒脛骨中段骨密度及25羥維生素D水平進行比較。

1.4 判定標準 佝僂病診斷標準：分析患兒相關癥狀及體征,觀察患兒是否有易醒、激惹、搖頭、多汗等現象發生,并觀察患兒是否有枕禿體征,若出現上述3項癥狀及體征即位早期佝僂病［2］。骨密度值：采用BMD-1000超聲骨質分析儀相關應用軟件自動計算Z值及標準測量值,連續3次,取其平均值。以Z值>-1.0為健康；以-1.5

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 佝僂病發病情況 本組165例嬰幼兒中共15例發生佝僂病,發生率為9.1%。

2.2 足月兒與早產兒佝僂病發生率比較 本組130例足月兒中共7例發生佝僂病,發生率為5.4%；35例早產兒中共8例發生佝僂病,發生率為22.9%,足月兒佝僂病發生率明顯低于早產兒,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 正常嬰幼兒與佝僂病患兒脛骨中段骨密度及25羥維生素水比較 正常嬰幼兒脛骨中段骨密度明顯高于佝僂病患兒,且佝僂病患兒25羥維生素D水平明顯低于正常嬰幼兒,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 正常嬰幼兒與佝僂病患兒脛骨中段骨密度及25羥維生素水平比較(±s)

表1 正常嬰幼兒與佝僂病患兒脛骨中段骨密度及25羥維生素水平比較(±s)

注：與佝僂病患兒比較,aP<0.05

嬰幼兒類型 例數 脛骨中段骨密度(g/cm2)25羥維生素D(ng/ml)正常嬰幼兒 150 0.228±0.021a 23.9±4.3a佝僂病患兒 15 0.182±0.019 10.2±2.8

3 討論

佝僂病也叫維生素D缺乏性佝僂病,屬于全身慢性營養性疾病的一種,極易對嬰幼兒神經肌肉免疫功能及機體正常的生長發育造成影響。該病具有較高的發病率,據統計,我國東北地區新生兒佝僂病的發生率高達10%～30%,對嬰幼兒健康的影響極大［4］。新生兒期是骨快速生長的時期,此時,體內鈣、磷含量及機體營養狀況都會在很大程度上對嬰幼兒骨發育強度造成影響。而新生兒時期骨狀況則會直接影響人體骨的生長［5］。因此,及早發現嬰幼兒佝僂病,并給予患兒科學合理的維生素D補充預防則是治療的關鍵。研究顯示［6-12］,早期佝僂病患兒多伴有哭鬧、多汗、夜驚等癥狀,且患兒通常無特異性,故而,臨床上極易發生誤診及漏診現象,進而導致患兒錯過最佳治療時期,進而不僅會增加治療難度,同時還會對患兒健康的生長發育造成影響。

血清鈣磷檢測、X線檢查、25羥維生素D檢測等是臨床上診斷早期佝僂病較為常用的方式,然而血清鈣磷檢測的診斷價值較差,其難以有效的對患兒早期骨骼鈣化情況進行反應；而25羥維生素D檢測雖可在一定程度上對患兒體內維生素D情況進行體現,但其所需的測定儀器較為昂貴,在基層醫院難以進行普遍推廣；X線檢查易對患兒造成潛在的放射性損傷,且無早期特異性［13］。隨著研究的深入,臨床上逐漸將超生骨密度檢測儀應用于早期佝僂病篩查中,該檢測方式主要是利用超聲波通過骨組織時所產生的傳播速度變化及傳播能量的衰減情況進行骨密度測定的［14,15］,其有利于及早發現病變情況,在患兒產生典型癥狀前及時給予患兒維生素D進行治療,對減少早期佝僂病發生有重要作用；且該檢測方式還具有操作方便、無創、無痛等優點,更易于被患兒接受。

本次研究結果顯示本組165例嬰幼兒中共15例發生佝僂病,發生率為9.1%。130例足月兒中共7例發生佝僂病,發生率為5.4%；35例早產兒中共8例發生佝僂病,發生率為22.9%,足月兒佝僂病發生率明顯低于早產兒,差異具有統計學意義(P<0.05)。正常嬰幼兒脛骨中段骨密度明顯高于佝僂病患兒,且佝僂病患兒25羥維生素D水平明顯低于正常嬰幼兒,差異均具有統計學意義(P<0.05)。

總之,佝僂病患兒25羥維生素D水平明顯低于正常嬰幼兒,可幫助其科學的補充維生素D。對嬰幼兒采用超聲骨密度與25羥維生素D水平檢測有利于及早診斷出佝僂病,臨床價值顯著,但25羥維生素D水平檢測在基層醫院較難推廣,而超聲骨密度檢測的操作方便,且無痛,可在臨床上推廣應用。

［1］羅偉炎,劉麗紅,鄒惠英,等.骨源性堿性磷酸酶測定在嬰幼兒早期佝僂病應用的探討.中外醫學研究,2013,11(17):16-17.

［2］錢月梅.骨密度檢測儀在預防早期佝僂病篩查中的應用研究.中國婦幼保健,2015,30(30):5290-5292.

［3］余艷艷.維生素D-2與維生素D-3治療佝僂病的隨機對照研究.基層醫學論壇,2016,20(25): 3493-3494.

［4］姜波,張海軍,徐兆珍.我國東北地區患者血培養陽性病原菌的分布及其耐藥性分析.中國實驗診斷學,2010,14(4):591-592.

［5］肖朝霞,鄧新萍,張文英,等.定量超聲骨密度檢測對嬰幼兒缺鈣診斷的價值.當代醫學,2015,21(1):163-164.

［6］劉非,容曉蘭,邱先桃,等.定量檢測嬰幼兒血清骨堿性磷酸酶對佝僂病診斷能力的比較評價.中國兒童保健雜志,2016,24(4):443-445,448.

［7］寧蓮.佝僂病患兒骨堿性磷酸酶的檢測及臨床分析.醫藥前沿,2013(30):213-214.

［8］李曉敏.小兒骨源性堿性磷酸酶在佝僂病防治工作中的應用價值.中國美容醫學雜志,2010,19(s3):183.

［9］于立君,杜秋影,姚笠.骨化三醇治療佝僂病的療效.中華實用兒科臨床雜志,2011,26(23):1829-1830.

［10］張雪榮,陳格格,陳慶梅,等.龍牡壯骨顆粒治療維生素D缺乏性佝僂病的臨床研究簡.世界中醫藥,2016,11(8):1454-1456.

［11］張偉研,邵莫.檢測骨堿性磷酸酶方法診斷小兒佝僂病的臨床分析.醫療裝備,2016,29(6):103-104.

［12］孫百弟.骨化三醇對小兒佝僂病治療效果分析.人人健康,2016(8):82-83.

［13］徐曉梅,魏明香,黃翠梅,等.嬰幼兒超聲骨密度與血清25羥維生素D水平在維生素D缺乏性佝僂病早期診斷中應用比較分析.中國醫學工程,2014,22(6):10-11,13.

［14］梁偉.超聲骨密度測定對嬰幼兒早期佝僂病的診斷價值.中國臨床研究,2016,29(1):103-105.

［15］金春華,張悅,王曉燕,等.骨超聲波傳播速度對評價嬰兒佝僂病的作用.中華全科醫師雜志,2010,9(4):244-247.

Investigation of ultrasonic bone density and serum 25-hydroxyvitamin D in diagnosis of infantile rickets

CHEN Feng-hua.
Department of Pediatrics,Guangdong Yunfu City Xinxing County Maternal and Child Health Care Hospital,Yunfu 527400,China

Objective To investigate diagnostic effect by ultrasonic bone density and serum 25-hydroxyvitamin D for infantile rickets.Methods Among 165 infants aging 6 months～2 years as study subject,there were 130 full term infants and 35 premature infants.All infants

bone density detector for ultrasonic bone density detection,and their 25-hydroxyvitamin D levels were taken into analysis to observe detection outcome.Results There were totally 15 cases with rickets in 165 infants,with incidence as 9.1%.Among 130 full term infants,there were 7 cases with rickets,with incidence as 5.4%.Among 35 premature infants,there were 8 cases with rickets,with incidence as 22.9%.Full term infants showed obviously lower incidence of rickets than premature infants,and their difference had statistical significance(P<0.05).Healthy infants had much higher middle tibia density than infants with rickets,while 25-hydroxyvitamin D level in infants with rickets was obviously lower than those in healthy infants,and their differences all had statistical significance(P<0.05).Conclusion Due to remarkably lower 25-hydroxyvitamin D level in infants with rickets than healthy infants,scientific vitamin D supplement is necessary.Implement of ultrasonic bone density and 25-hydroxyvitamin D detection is helpful for early diagnosis of rickets,along with significant clinical value.Detection of 25-hydroxyvitamin D shows difficulty in promoting through primary hospital,while ultrasonic bone density detection shows easy operation and no pain.Therefore it is worth clinical promotion and application.

Ultrasonic bone density; Serum 25-hydroxyvitamin D; Rickets

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.023

2017-02-07］

527400 廣東省云浮市新興縣婦幼保健院兒科