地佐辛復合羅哌卡因在前列腺TURP術后硬膜外鎮痛的臨床應用

羅軍 洪彬源 張文興 葉陽華 林子東

地佐辛復合羅哌卡因在前列腺TURP術后硬膜外鎮痛的臨床應用

羅軍 洪彬源 張文興 葉陽華 林子東

目的 探討地佐辛復合羅哌卡因應用于前列腺經尿道前列腺切除術(TURP)術后硬膜外鎮痛的臨床效果。方法 64例前列腺TURP手術患者,將其分成觀察組和對照組,每組32例。觀察組患者采用地佐辛復合羅哌卡因術后硬膜外鎮痛,對照組患者采用芬太尼復合羅哌卡因術后硬膜外鎮痛,對比兩組鎮痛效果。結果 觀察組不良反應發生率為6.25%,治療護理滿意度為96.88%,對照組患者不良反應發生率為25.00%,治療及護理滿意度為81.25%,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者VAS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05),Ramsay評分比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 地佐辛復合羅哌卡因的鎮痛功效顯著,且不良癥狀發生率低,安全性高,對μ受體有明顯的拮抗作用,減少了與μ受體有關的不良反應。患者在用藥后滿意度高,鎮痛藥物的首選,值得在臨床上進行推廣和使用。

地佐辛；羅哌卡因；經尿道前列腺切除術；硬膜外鎮痛

臨床上,硬膜外手術之后的鎮痛治療一般常用的藥物為芬太尼和羅哌卡因,芬太尼大劑量使用能夠有效的緩解患者的疼痛感,但是也會引發患者出現惡心、嘔吐、呼吸抑制和皮膚瘙癢等癥狀,還會對患者的生命產生威脅。地佐辛屬于是阿片受體混合激動拮抗劑［1］,鎮痛效果較為顯著,對呼吸抑制作用比較輕,已經開始投入臨床使用,主要擁有緩解手術之后和癌癥等引發的疼痛。本研究選取本院2015年6月～ 2016年12月64例前列腺TURP手術患者進行研究比較,分兩組給予不同的鎮痛治療方法,具體內容進行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年12月進行前列腺TURP手術的64例患者,美國標準協會(ASA)Ⅱ～Ⅲ級,年齡65～85歲,平均體重(66.57±6.18)kg。所有患者均符合人體試驗倫理學標準,同時得到佛山市第五人民醫院倫理委員會的批準,受試患者均簽署硬膜外鎮痛知情同意書。兩組患者的手術、麻醉、術后鎮痛等工作均采用相同的治療小組。將患者隨機分成觀察組和對照組,每組32例。

1.2 納入標準 ①無明顯心肺疾病；②無精神疾病和認知功能障礙；③術前無肝腎功能明顯異常；④無藥物過敏史或慢性疼痛史；⑤術前4周未服用過阿片類藥物或非甾體抗炎鎮痛藥；⑥患者知情并且同意者。所有患者均無過敏體質、阿片類藥物過敏、慢性疼痛、精神病、重要臟器功能障礙、硬膜外導管脫出、硬膜外穿刺禁忌證等［2］。

1.3 方法 兩組患者在術前6～8 h內不得進食和用藥。在手術開始前要監測平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、血壓(BP)等生命體征的變化情況。腰硬聯合麻醉：選擇腰2/3或腰3/4間隙穿刺,0.75%布比卡因1.3～1.6 ml蛛網膜下腔20 s左右向頭端注入,腰麻完成后向頭端留置硬膜外導管3～4 cm,針刺測試腰麻阻滯平面在胸6以下。根據手術時間的長短,硬膜外腔實時追加2%利多卡因5～8 ml。術畢連接硬膜外鎮痛泵。觀察組進行地佐辛復合羅哌卡因術后硬膜外鎮痛,將20 mg地佐辛、 20 ml 濃度為0.75%羅哌卡因溶于濃度為0.9%的氯化鈉溶液中,稀釋到100 ml,硬膜外泵入；對照組：芬太尼復合羅哌卡術后硬膜外鎮痛,將400 μg芬太尼、20 ml 濃度為0.75%羅哌卡因溶于濃度為0.9%的氯化鈉溶液中,稀釋到100 ml,硬膜外泵入。

1.4 觀察指標及評分標準 對兩組患者術后的鎮痛和鎮靜分別進行記錄和評分,使用10 cm視覺模擬評分方法(VAS)對兩組不同的患者進行鎮痛評價。VAS評分<3分為良好；3～4分為基本滿意；≥5分為差。使用Ramsay 鎮靜評分對患者的鎮靜進行評價：1分者為暴躁；2分者為合作；3分者為嗜睡；4分者則為睡眠狀態,可以喚醒；5分者為睡眠狀態但是反應較為遲鈍；6分者無法進行喚醒。觀察兩組術后是否出現頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留等癥狀。采用本院自制問卷調查患者對治療及護理的滿意情況。

1.5 統計學方法 采用 SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后VAS 評分和Ramsay評分比較 經治療后,觀察組患者VAS評分為(2.12±0.53)分,Ramsay評分為(3.28±0.29)分；對照組患者VAS評分為(2.39±0.64)分,Ramsay評分為(2.97±0.61)分；兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05),Ramsay評分比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應及滿意度比較 觀察組不良反應發生率為6.25%,患者治療及護理滿意度為96.88%(31/32),對照組患者不良反應發生率為25.00%,患者治療及護理滿意度為81.25%(26/32),兩組患者不良反應發生率和滿意度比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后VAS 評分和Ramsay評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療后VAS 評分和Ramsay評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 VAS 評分 Ramsay評分觀察組 32 2.12±0.53 3.28±0.29a對照組 32 2.39±0.64 2.97±0.61

表2 兩組患者不良反應情況比較

3 討論

受到外界傷害及在手術過程中造成的疼痛感不但會給患者的精神產生傷害,而且會對患者的身體產生影響,甚至有可能造成患者身體的代謝異常、呼吸能力失調、微循環不暢等情況,嚴重制約患者的術后康復工作［3-10］。為有效控制患者手術后的疼痛感,減輕患者的痛苦,減少機體的應激反應和術后感染的目的,醫院需要重視患者術后的鎮痛治療［11-15］。

在臨床中,使用最為廣泛的一種鎮痛藥物就是阿片類藥物,其具有顯著的鎮痛效果；然而在使用過程中也存在一定的問題,如使用的劑量過大會增加其不良反應發生率。目前研究結果顯示,阿片類藥物在痛覺敏化方面也較為突出,在使用后,鎮痛效果不但出現減弱的情況,還增加了患者的疼痛感［4］。地佐辛也屬于是阿片類鎮痛藥物,它的鎮痛效果遠遠超過嗎啡、可待因等,且作用時間長,不良反應出現的幾率低［16-19］。地佐辛是一種混合的阿片類要求,既能對κ受體和μ受體產生激動作用,從而緩解鎮痛；同時也可以對μ受體產生拮抗作用,減少了不良反應的發生［5］。本次研究選取部分患者作為研究對象,將其隨機分成觀察組(地佐辛復合羅哌卡因術后硬膜外鎮痛)和對照組(芬太尼復合羅哌卡術后硬膜外鎮痛),結果顯示,觀察組不良反應發生率為6.25%,治療護理滿意度為96.88%,對照組患者不良反應發生率為25.00%,治療及護理滿意度為81.25%,兩組比較差異具有統計學意義(<0.05)。兩組患者VAS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05),Ramsay評分比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,地佐辛復合羅哌卡因的鎮痛功效顯著,且不良癥狀發生率低,安全性高,對μ受體有明顯的拮抗作用,減少了與μ受體有關的不良反應。同時,患者在用藥后滿意度高,鎮痛藥物的首選,值得在臨床上進行推廣和使用。

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Clinical application of dezocine combined with ropivacaine in postoperative epidural analgesia after transurethral resection of prostate

LUO Jun,HONG Bin-yuan,ZHANG Wen-xing,et al.
Department of Anesthesiology,Guangdong Foshan City Fifth People’s Hospital,Foshan 528211,China

Objective To investigate clinical effect by dezocine combined with ropivacaine in postoperative epidural analgesia after transurethral resection of prostate(TURP).Methods A total of 64 patients receiving TURP were randomly divided into observation group and control group,with 32 cases in each group.The observation group

dezocine combined with ropivacaine for postoperative epidural analgesia,and the control group received fentanyl combined with ropivacaine for postoperative epidural analgesia.Analgesic effects were compared between the two groups.Results The observation group had incidence of adverse reactions as 6.25% and nursing satisfaction as 96.88%.The control group received incidence of adverse reactions as 25.00% and nursing satisfaction as 81.25%.The difference had statistical significance between the two groups(P<0.05).There was no statistically significant difference of visual analogue scale(VAS)scores between the two groups(P>0.05),while the difference of Ramsay scores had statistical significance between the two groups(P<0.05).Conclusion Combination of dezocine and ropivacaine provides excellent analgesic effect,low incidence of adverse reactions and high safety.It shows obvious antagonism effect for μ receptor and reduces μ receptorrelated adverse reactions.As the preferred analgesics,it shows high satisfaction in patients,and it is worth clinical promotion and application.

Dezocine; Ropivacaine; Transurethral resection of prostate; Epidural analgesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.009

2017-02-22］

528211 廣東省佛山市第五人民醫院麻醉科