不同濃度羅哌卡因復合芬太尼用于分娩鎮痛效果及母嬰結局比較

季小清

[摘 要] 目的：探討不同濃度羅哌卡因復合芬太尼用于分娩鎮痛的臨床效果及對母嬰的影響。方法：選擇硬膜外分娩鎮痛下自然分娩的初產婦60名，隨機分為3組，A組（0.1%羅哌卡因復合芬太尼組，n=20）、B組（0.125%羅哌卡因復合芬太尼組，n=20）、C組（0.15%羅哌卡因復合芬太尼組，n=20）。記錄3組產婦鎮痛前（T1）、鎮痛后5min（T2）、鎮痛后10min（T3）、鎮痛后15min（T4）、第二產程（T5）、第三產程（T6）時VAS鎮痛評分情況，觀察3組產婦鎮痛起效時間、硬膜外給藥次數、給藥間隔時間、下肢運動阻滯程度、分娩情況、胎兒、新生兒情況以及鎮痛期間不良反應的發生情況。結果：3組產婦硬膜外給藥次數、下肢運動阻滯程度、分娩情況、胎兒窘迫、新生兒Apgar 評分以及鎮痛期間不良反應的發生情況相比差異無統計學意義；3組產婦T1、T6時間點VAS評分相比差異無統計學意義，T2～T5時間點C組產婦的VAS評分明顯低于A、B兩組產婦，且 T4時間點B組評分明顯低于A組，差異均有統計學意義，p<0.05；C組鎮痛起效時間明顯短于A、B兩組，C組給藥間隔時間明顯長于A、B兩組，且A、B兩組產婦鎮痛起效時間及給藥間隔時間相比差異也有統計學意義，p<0.05。結論：羅哌卡因復合芬太尼用于分娩鎮痛具有良好的安全有效性，不影響產婦的產程和分娩方式且對產婦、胎兒及新生兒無不良影響，0.15%的羅哌卡因起效更快、鎮痛效果更好、給藥時間間隔更長。

[關鍵詞] 羅哌卡因；芬太尼；自然分娩；硬膜外鎮痛

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-054-03

DOI：10.11876/mimt201703023

阿片類鎮痛藥復合局麻藥硬膜外鎮痛是目前國內外使用最廣泛的分娩鎮痛方式之一[1-2]。由于該鎮痛方式具有減輕運動神經阻滯、減少產婦臥床時間以及提高自然分娩率等優點得到產婦、產科醫師和麻醉醫師的共同青睞[3-4]。大量研究證明，低濃度的羅哌卡因阻滯使運動與感覺神經分離，低濃度的羅哌卡因復合芬太尼用于分娩鎮痛不影響子宮的收縮功能[5]。本研究比較不同濃度羅哌卡因聯合芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中效果，為該藥物的精確運用提供

參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年8月—2016年8月于我院在硬膜外分娩鎮痛下自然分娩的初產婦60名，年齡23～32歲，體重70～85kg，孕期263～283天，ASA I～II級，隨機分為3組，A組（0.1%羅哌卡因復合芬太尼組，n=20）、B組（0.125%羅哌卡因復合芬太尼組，n=20）、C組（0.15%羅哌卡因復合芬太尼組，n=20）。排除有硬膜外穿刺禁忌癥、巨大兒（體重>4kg）、頭盆不稱、近期使用過鎮痛藥物、存在自然分娩禁忌癥的產婦。本研究經我院倫理委員會批準且所有產婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

3組患者分別給予0.1%羅哌卡因13～15mL+芬太尼15ug、0.125%羅哌卡因13～15mL+芬太尼15ug、0.15%羅哌卡因13～15mL+芬太尼15ug，若產程中產婦再次出現疼痛反應，可重復使用以上藥物。分別于鎮痛前（T1）、鎮痛后5min（T2）、鎮痛后10min（T3）、鎮痛后15min（T4）、第二產程（T5）、第三產程（T6）采用視覺模擬評分量表（Visual Analogue Scale，VAS）對3組產婦進行鎮痛評分，觀察3組產婦鎮痛起效時間（首次給藥至達到鎮痛效果的時間）、硬膜外給藥次數、給藥間隔時間、下肢運動阻滯程度、分娩情況及胎兒、新生兒情況以及鎮痛期間不良反應的發生情況。下肢運動阻滯程度評分：0分，無麻木感，下床活動自如；1分，輕度麻木，不影響下床活動；2分，中度麻木，下床活動需有人協助；3分，重度麻木，不能下床活動，僅能床上移動；4分，下肢無感覺，不能自行活動。

1.3 統計分析

分組保證3組產婦年齡、孕期、體重、身高以及開始鎮痛時宮口的開口度相比差異無統計學意義，具有可比性，采用SPSS19.0統計學軟件分析觀察指標，計量資料采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點鎮痛效果的比較

3組產婦T1、T6時間點VAS評分相比差異無統計學意義，T2～T5時間點C組產婦的VAS評分明顯低于A、B兩組產婦，差異有統計學意義，p<0.05，T4時間點A、B兩組相比差異也有統計學意義，p<0.05，見表1。

2.2 給藥及阻滯程度比較

3組產婦硬膜外給藥次數、下肢運動阻滯程度相比差異無統計學意義，C組鎮痛起效時間明顯短于A、B兩組產婦，且C組給藥間隔時間明顯長于A、B兩組，A、B兩組產婦鎮痛起效時間及給藥間隔時間相比差異也有統計學意義，p<0.05，見表2。

2.3 產婦分娩情況及胎兒、新生兒情況

3組產婦第一產程、第二產程、陰道分娩、產鉗助產、剖宮產、胎兒窘迫以及新生兒Apgar 評分情況相比差異無統計學意義，p>0.05，見表3。

2.4 鎮痛期間不良反應

3組各有1例寒戰，A、B組惡心嘔吐各1例、C組2例。產婦鎮痛期間不良反應情況相比差異無統計學意義。

3 討論

分娩疼痛不僅會使產婦產生強烈的應激反應，導致其血流動力學的波動而且會引起產婦體內能量的巨大消耗，進而引起宮縮乏力[6-7]。強烈的宮縮也會減少胎盤的血液供應，導致胎兒宮內缺氧，嚴重者導致胎兒宮內窘迫[8-9]。因此，安全有效的分娩鎮痛具有重要的臨床意義。硬膜外阻滯麻醉通過阻斷疼痛等傷害刺激的傳入以及交感神經的傳出，有效的減輕了產婦的疼痛反應和緊張情緒，提高了產婦的陰道分娩率[10-11]。

局麻藥物分子量小、脂溶性強容易通過胎盤屏障而對胎兒產生不利的影響[12]。因而局麻藥物的選擇也是分娩鎮痛的要點。羅哌卡因是一種長效的酰胺類局麻藥，具有心臟毒性低、感覺阻滯和運動阻滯分離的特點，對產婦子宮血流無顯著的影響[13-14]。由于其低濃度時只阻滯感覺神經，對產婦運動神經無明顯阻滯效果，產婦可以正?；顒?，自然分娩率高，因而廣泛應用于產科分娩鎮痛。芬太尼是一種脂溶性的阿片類鎮痛藥，單獨硬膜外注射常在產程早期產生鎮痛效果，產程晚期產婦鎮痛效果減弱，疼痛增加[15]。阿片類藥物和局麻藥聯合用藥不僅可以提高鎮痛的效果而且可以減少藥物用量，減少不良反應的發生[16]。

本研究3組產婦給藥、下肢運動阻滯程度、分娩情況、胎兒窘迫、新生兒Apgar 評分以及鎮痛期間不良反應的發生情況相比差異無統計學意義，表明3種濃度的羅哌卡因復合芬太尼均具有良好的安全性和有效性。T2～T5時間點C組產婦的VAS評分明顯低于A、B兩組產婦，表明0.15%的羅哌卡因復合芬太尼鎮痛效果更好；C組鎮痛起效時間明顯短于A、B兩組且C組給藥間隔時間明顯長于A、B兩組表明0.15%的羅哌卡因復合芬太尼鎮痛起效更快，鎮痛時間更長。即0.15%的羅哌卡因起效更快、鎮痛效果更好、給藥時間間隔更長。

參 考 文 獻

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