關節置換手術時機選擇對老年膝關節退行性骨關節炎治療效果的影響

李 磊, 吳 昊

(湖北省恩施州中心醫院 關節外科診療中心, 湖北 恩施, 445000)

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關節置換手術時機選擇對老年膝關節退行性骨關節炎治療效果的影響

李 磊, 吳 昊

(湖北省恩施州中心醫院 關節外科診療中心, 湖北 恩施, 445000)

關節置換手術; 手術時機; 老年膝關節; 退行性骨關節炎

膝關節退行性關節炎是老年人的常見病，俗稱老年性關節炎。造成膝關節退行性關節炎的關鍵因素是老年人骨骼衰退[1], 此外節內骨折、糖尿病、長期不當應用腎上腺皮質激素等，都能促進退行性變化程度，加重膝關節退行性關節炎病情。現階段治療老年膝關節退行性骨關節炎方式有藥物治療、物理療法、關節鏡等[2]。本研究探討關節置換手術時機選擇對老年膝關節退行性骨關節炎治療效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2016年1月本院骨科行關節置換術的膝關節退行性骨關節炎老年患者128例，其中男80例，女48例; 年齡在61～80歲，平均年齡(70.5±2.5)歲。所有患者的檢查結果為關節間隙明顯變窄，符合膝關節退行性骨關節炎的診斷并愿意參與本研究。根據患者年齡階段分為研究組78例(年齡在61～70歲)和參照組50例(年齡在>70～80歲)。排除標準：患嚴重疾病而無法實施手術的患者; 身體有外傷、出現感染等活動期急性關節損壞的患者; 生活不能自理的患者; 患有精神類疾病的患者; 不服從管理，研究過程中退出的患者[2]。2組患者的臨床資料和病史、病情比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者行硬膜外阻滯，以正中髕骨旁內側定位切口，為了防止患者手術及研究結果出現差異, 2組患者都由相同醫護團隊來實施手術，采用美國NexGen生產的高屈曲度后穩定型人工膝股骨及關節面部件。手術過程中，首先確定截骨定位點，定位前要對相關部位進行處理，通常選擇關節面破壞的最低點; 其次需要修復骨骼損壞的部分，缺失范圍較少的可采用填充骨水泥的方式; 最后匹配好合適的假體型號并使用對應的截骨模板，成型后植入假體再做軟組織平衡操作[3]。

1.3 觀察指標

手術完成后對2組患者的WOMAC、mMMSE、SF-12及 ADL進行評分。WOMAC評分根據術后疼痛感、手術部位僵硬度和關節功能等3個方面進行評價，共有24個項目，評分越高代表骨關節炎越嚴重。mMMSE用來評估老年患者認知功能，共30分，得分越高代表認知功能越好; SF-12主要用于老年患者術后生活質量的評價; ADL是患者術后日常生活能力的評定，總共100分, 得分越高表示自理能力越強[4]。

對患者術后開展半年的定期詢問或檢查，采用健康熱線或門診復查的方式了解患者預后情況，觀察患者是否出現貧血、肺水腫、患位組織感染、患位神經病變、譫妄等術后并發癥; 按照語言描述評分法，依據患者疼痛的程度分為成4個級別: 0級：無感; 一級：微痛; 二級：痛; 三級：很痛)[4]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0統計學軟件對研究數據展開分析，采用均數±標準差表示計量資料，使用百分數(%)表示計數資料，應用χ2檢驗，進行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者的WOMAC、mMMSE評分比較，研究組降低程度更顯著(P<0.05)。研究組術后發生貧血1例，肺水腫1例，患位組織感染2例，患位神經病變1例，譫妄2例; 參照組術后發生貧血1例，肺水腫2例，患位組織感染2例，患位神經病變3例，譫妄4例。2組術后并發癥發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究組患位疼痛程度0級4例，一級36例，二級28例，三級10例; 對照組患位疼痛程度0級2例，一級28例，二級12例，三級8例。2組術后患位疼痛程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者術后相關評價指標比較

與參照組比較, *P<0.05。

3 討 論

膝關節退行性關節炎患者常感膝關節疼痛，具體表現為悶悶的疼痛，起床后或關節一直保持固定姿勢后，能夠感覺到刺痛，稍加按摩即可緩解。當關節活動較多時，因關節連接處的不斷摩擦使得疼痛加重，天氣的變化也會感受到刺痛。患者的膝關節活動遲緩，常感覺膝關節有僵硬感，活動時關節處會出現清晰的摩擦聲。以上癥狀都會因時間、病情的變化而逐漸惡化。患者不僅有痛感，在患處還有腫脹、黏液、萎縮或關節變形的情況發生。骨關節病的主要特點有：關節一旦活動就有痛感，停止后痛感下降，當承壓力和膝關節活動超過限度時痛感加重。偶爾痛感還會不斷延伸到其他部位，如髖關節疼痛可延伸至大腿內側，整個膝關節周圍都有痛感[5]。部分老年膝關節患者后期下肢的膝關節就會變形，主要表現為膝內翻，有種O型腿的既視感。關節置換通常應用于骨壞死、粉碎性骨折脫位、關節劇烈疼痛、關節活動障礙、僵直或活動困難的類風濕性關節炎以及骨腫瘤等。經過關節置換手術后也常會出現假體移位、排斥或斷裂，置管部位感染、異物反應及的軟組織鈣化等并發癥[6]。

本研究是以不同年齡段的老年患者為研究對象，比較患者治療前后的WOMAC、mMMSE、SF-12和ADL評分，結果顯示關節置換術對于老年膝關節退行性骨關節炎的患者都能起到一定的改觀，能加強肢體功能的恢復。隨著麻醉技術的改進，老年患者將不再是手術的困難對象，雖然在預后情況上2組沒有很大的差異，但60～70歲患者的恢復情況更好，這更多是身體機能導致的[7]。此外，70歲以下的大部分患者出現病變范圍不大，組織損傷情況較少，關節面還沒有出現很大破壞，所以這個階段為手術的恰當時間。而70歲以上患者，膝關節損傷更加嚴重。本研究顯示，不同年齡階段的患者通過人工膝關節置換手術，癥狀都有減輕，但患者年齡越大，術后并發癥更易發生[8-10]。

[1] 黎國權, 覃海寧. 關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎的療效[J]. 中國老年學雜志, 2013, 33(22): 5543-5545.

[2] 任紅杰, 樊新軍. 老年膝關節退行性骨關節炎的關節置換手術時機選擇和療效觀察[J]. 中國醫藥導刊, 2013(8): 67-68.

[3] 隆曉濤. 老年膝關節退行性骨關節炎的關節置換手術時機選擇和療效[J]. 第三軍醫大學學報, 2012, 34(24): 2522-2525.

[4] 李武. 不同年齡階段老年膝關節退行性骨關節炎患者關節置換手術時機選擇及療效評價[J]. 中國地方病防治雜志, 2014(5): 367-368.

[5] 喬良勝, 焦尚起, 王碩, 等. 關節置換手術年齡時機選擇對老年膝關節退行性骨關節炎療效的影響[J]. 疑難病雜志, 2014(10): 1019-1021.

[6] 雷高民, 劉超. 年齡對老年膝關節退行性骨關節炎關節置換手術療效的影響[J]. 包頭醫學院學報, 2015(4): 92-93.

[7] 林作華, 傅國彥. 老年膝關節退行性骨關節炎的手術時機選擇和療效[J]. 中國醫療前沿, 2012, 07(14): 8-10.

[8] 高峰. 關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎臨床療效評估分析[J]. 科學中國人, 2015(35): 53-54.

[9] 錢臣, 卞曉星. 玻璃酸鈉注射結合乙哌立松口服治療膝骨關節炎的療效分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(7): 44-47.

[10] 劉曉鋒, 王燕妮, 李晨, 等. 關節鏡清理術聯合電針治療對膝骨關節炎患者關節液中細胞因子和蛋白酶的影響[J]. 海南醫學院學報, 2015, 21(12): 1643-1645.

2017-01-20

湖北省科技廳科學技術基金項目(20141002)

吳昊

R 683

A

1672-2353(2017)13-216-02

10.7619/jcmp.201713077