苯磺酸氨氯地平聯合柴胡加龍骨牡蠣湯或氟哌噻噸美利曲辛治療原發性高血壓病伴焦慮的效果比較

黃偉明

[摘要]目的 比較苯磺酸氨氯地平聯合柴胡加龍骨牡蠣湯或氟哌噻噸美利曲辛片治療原發性高血壓病伴焦慮的效果。方法 選取2015年1月～2016年12月于我科接受診斷及治療的原發性高血壓伴焦慮的患者196例，按照隨機數字表法分為柴胡加龍骨牡蠣湯組和氟哌噻噸美利曲辛片組，每組88例。兩組均給予苯磺酸氨氯地平，柴胡加龍骨牡蠣湯組加用柴胡加龍骨牡蠣湯，氟哌噻噸美利曲辛片組加用氟哌噻噸美利曲辛片，比較兩組患者治療前后的血壓水平，焦慮、抑郁評分。結果 與治療前比較，兩組患者的收縮壓、舒張壓、SAS評分、SDS評分均降低，差異有統計學意義（P<0.05），治療后，兩組的上述指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 苯磺酸氨氯地平聯合柴胡加龍骨牡蠣湯治療原發性高血壓病伴焦慮可降低血壓，緩解負面情緒，改善癥狀。

[關鍵詞]苯磺酸氨氯地平；氟哌噻噸美利曲辛；柴胡加龍骨牡蠣湯；原發性高血壓；焦慮

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0122-03

Effect comparison of Amlodipine Besylate combined with Chaihu plusing Longgu Oyster Decoction or Flupentixol and

原發性高血壓是臨床上常見的因遺傳因素及環境因素共同作用導致的心血管疾病，其臨床特點常表現為動脈血壓升高、心血管重塑等，以血壓升高、神經功能失調癥狀群為臨床表現。以往的研究顯示，高血壓病患者往往合并不同程度的焦慮，其發病率在60%以上[1]。大部分患者會出現情緒異常、負面情緒體驗、身體不適、強烈的內心沖突等，且上述臨床表現可持續或反復出現[2-3]，給患者的工作、生活及生活質量造成巨大的負面影響，因此，如何對該疾病進行有效的治療至關重要。在治療方面，中西醫結合方法占重要地位，臨床效果顯著。本研究主要探討苯磺酸氨氯地平分別聯合柴胡加龍骨牡蠣湯和氟哌噻噸美利曲辛片治療原發性高血壓病伴焦慮的效果差異，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月于我科接受診斷及治療的原發性高血壓伴焦慮的患者196例，納入標準：①年齡18～65歲；②符合原發性高血壓診斷標準[4]；③符合中國精神障礙分類與診斷標準中焦慮的診斷標準[5]；④首次接受治療；⑤簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重的意識障礙；②繼發性高血壓；③合并嚴重的腦血管疾病；④存在語言障礙及智力障礙疾病而無法配合完成研究計劃者。將患者按照隨機數字表法分為柴胡加龍骨牡蠣湯組和氟哌噻噸美利曲辛片組，每組88例。柴胡加龍骨牡蠣湯組中，男48例，女40例；年齡18～65歲，平均（35.51±3.56）歲；焦慮嚴重程度：輕度36例，中度28例，重度24例；焦慮病程2～5年，平均（2.33±0.65）年。氟哌噻噸美利曲辛片組中，男50例，女38例；年齡18～65歲，平均（34.89±3.41）歲；焦慮嚴重程度：輕度35例，中度29例，重度24例；焦慮病程2～5年，平均（2.40±0.71）年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2治療方法

1.2.1基礎干預 兩組患者均給予相同的基礎干預方法，包括指導患者培養良好的生活方式，包括低鹽飲食、適當的運動、控制適中的體重。

1.2.2柴胡加龍骨牡蠣湯組 給予苯磺酸氨氯地平和柴胡加龍骨牡蠣湯，具體方法和劑量如下：柴胡15 g，龍骨20 g，黃芩20 g，生姜10 g，磁石30 g，黨參10 g，桂枝（去皮）5 g，茯苓20 g，半夏10 g，大黃3 g，牡蠣20 g，大棗6枚，上藥12味，除大黃外，以水1600 ml，煮取800 ml，再納大黃，更煮一二沸，去滓，每次溫服200 ml，2次/d，苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H10950224，規格：5 mg/片），日1次口服，每次1片，療程為1個月。

1.2.3氟哌噻噸美利曲辛片組患者 給予苯磺酸氨氯地平和氟哌噻噸美利曲辛片，具體方法和劑量如下：苯磺酸氨氯地平的用法和劑量同柴胡加龍骨牡蠣湯組，同時給予氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥公司，國藥準字：H20020474，規格：0.5 mg/片），1次1片，每天2次，療程為1個月。

1.3觀察指標

①焦慮自評量表（SAS）[6]：主要包括20項內容，對每項內容進行評分，用總分評價患者的焦慮狀態，以≥40分為診斷焦慮情緒的標準。得分越高，焦慮程度越重。

②抑郁自評量表（SDS）[6]：主要包括20項內容，對每項內容進行評分，用總分評價患者的焦慮狀態，以≥40 分為診斷抑郁情緒的標準。得分越高，焦慮程度越重。

③血壓：分別于治療前和治療結束后1周測量血壓，具體方法：患者在測量前避免劇烈運動，保持安靜，5 min后再開始測量，運用水銀柱血壓計進行測量，量坐位右上臂血壓，連續2 次（每次間隔2 min），取其平均值。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，且符合正態分布及方差齊性的計量資料采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后血壓水平的比較

治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均較治療前降低，差異有統計學意義（P<0.05），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后SAS、SDS評分的比較

治療前，兩組患者的SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者的SAS、SDS評分均較治療前降低，差異有統計學意義（P<0.05），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

原發性高血壓是一種多發病，與心理因素、社會因素、生理因素等多種因素相關[7-9]，且該疾病常常合并焦慮、抑郁等并發癥，在中醫學中屬“眩暈”“郁證”等范疇。病位在肝，常以七情所傷，情志不遂，或郁怒傷肝為病因，病機在于肝氣郁結，因此在治療上應以滋肝、平肝、疏肝為治療原則。中西醫結合治療方法是將中醫和西醫的治療理念和方法結合起來，起雙重的治療效果。在以往的關于中藥對原發性高血壓合并焦慮進行干預的報道認為其在改善血壓和情緒方面具有重要作用[10-12]。本研究結果顯示，治療后，柴胡加龍骨牡蠣湯組和氟哌噻噸美利曲辛片組患者的收縮壓、舒張壓、SAS評分、SDS評分均較治療前降低（P<0.05），兩組治療后的上述指標比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示柴胡加龍骨牡蠣湯組結合苯磺酸氨氯地平可有效控制血壓，使其維持在正常范圍內，且對焦慮、抑郁等負面情緒的改善作用更好。查閱以往文獻，柴胡加龍骨牡蠣湯在治療原發性高血壓伴焦慮的療效也有相關報道[13-14]，其中吳欣芳等[15]的研究發現柴胡加龍骨牡蠣湯治療4周后血壓下降幅度大，HAMA評分改善良好，且在改善患者頭脹、多夢、五心煩熱及口燥咽干等癥狀方面，療效確切。柴胡加龍骨牡蠣湯中的柴胡可疏肝利膽、疏氣解郁，桂枝可發汗解肌，溫經通脈，助陽化氣，散寒止痛，黃芩可清熱燥濕，涼血解毒，三藥合用和里解外，龍骨可重鎮安神、鎮驚安神，斂汗固精，牡蠣可平肝息風、重鎮安神，半夏、生姜和胃降逆，大黃瀉火解毒，清泄濕熱，茯苓安心神，利小便；黨參、大棗益氣養營，扶正祛邪，共奏和解清熱，鎮驚安神之功，提示柴胡加龍骨牡蠣湯具有降壓、安神的作用，在西藥干預的基礎上添加重要方劑治療，能夠提高降壓效果，尤其能明顯降低收縮壓水平，可改善患者的焦慮程度，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]張任君，葉少輝.情緒的認知重評干預對高血壓患者焦慮狀態的影響分析[J].中國醫學創新，2014，11（15）：130-133.

[2]王登芹.焦慮抑郁狀態對老年高血壓患者動態血壓影響的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（7）：723-725.

[3]韋鐵民，曾春來，陳禮平，等.高血壓合并焦慮抑郁[J].高血壓雜志，2003，11（6）：567.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[5]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：115-119.

[6]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊，增訂版[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：194-378.

[7]王福軍，向紅菊，石翔.黛力新對高血壓病伴焦慮抑郁患者治療效果的影響[J].心血管康復醫學雜志，2009，18（6）：566-568.

[8]李榮.降壓寶綠片對伴抑郁癥狀高血壓患者的治療作用[J].中華中醫藥學刊，2008，9（9）：2077.

[9]洪創雄，明康文.調平康對伴焦慮癥狀高血壓病影響的研究[J].遼寧中醫雜志，2007，34（8）：1115-1117.

[10]張淑英，楊錫艷.天麻鉤藤飲配合西藥治療高血壓病伴焦慮狀態的臨床觀察[J].天津中醫藥，2011，28（3）：191-193.

[11]滕春霞.逍遙散加減治療高血壓病伴焦慮30例[J].湖南中醫雜志，2009，25（1）：44-45.

[12]劉遠龍，董少林.丹梔逍遙散治療高血壓患者伴抑郁癥的療效觀察[J].中國中西醫結合雜志，2008，28（3）：280-281.

[13]喬建峰，何順勇，李翠云，等.中藥干預對原發性高血壓病伴焦慮癥患者血神經肽Y、去甲腎上腺素的影響[J].福建中醫藥，2014，45（5）：1-4.

[14]喬建峰，何順勇.中西醫結合治療高血壓病伴焦慮癥患者的臨床研究[J].長春中醫藥大學學報，2009，25（12）：834-835.

[15]吳欣芳，謝相智，許國磊，等.柴胡加龍骨牡蠣湯治療原發性高血壓病伴焦慮的臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2016，11（11）：1497-1499.

（收稿日期：2017-03-23 本文編輯：許俊琴）