氟比洛芬脂聯合側隱窩阻滯在老年患者下肢骨科手術超前鎮痛中的應用

曾建峰++黃志思+劉江梅+胡兆云+唐超

[摘要]目的 觀察氟比洛芬脂聯合側隱窩阻滯在老年患者下肢骨科手術超前鎮痛中的應用效果。方法 選取2016年1～12月在我院擇期行下肢骨科手術的老年患者60例為研究對象，采用隨機數字表法分成A、B、C組，每組20例。A組采用氟比洛芬脂+側隱窩阻滯作為聯合超前鎮痛；B組采用側隱窩阻滯并術后連續側隱窩鎮痛；C組采用單純連續硬膜外阻滯。觀察三組側隱窩阻滯和硬膜外阻滯穿刺成功率和穿刺時間，術后VAS疼痛評分及住院天數和住院費用等。結果 A組術后1、4、16、24、48 h的VAS評分均明顯低于B、C組，差異有統計學意義（P<0.05），B組各時間VAS評分低于C組，但差異無統計學意義（P>0.05）；A組穿刺成功率為95.0%，明顯高于B、C組的85.0%、80.0%，穿刺時間也較B、C組明顯縮短，差異均有統計學意義（P<0.05）；A組住院時間、住院費用均較B組和C組明顯縮短和減少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床中針對老年患者下肢骨科手術中采用氟比洛芬脂聯合側隱窩阻滯超前鎮痛，操作簡便，安全有效，穿刺成功率高，并發癥少，具有推廣意義。

[關鍵詞]氟比洛芬脂；側隱窩阻滯；下肢骨科手術；超前鎮痛

[中圖分類號] R614.2+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0100-03

Application of Flurbiprofen Axetil combined with lateral recess block in preemptive analgesia in elderly patients undergoing the orthopedics operation of lower limb

ZENG Jian-feng1 HUANG Zhi-si2 LIU Jiang-mei3 HU Zhao-yun1 TANG Chao3

1.Department of Anesthesia，Chinese Medicine Hospital of Huiyang District in Huizhou City of Guangdong Province，Huizhou 516211，China；2.Operating Room，Chinese Medicine Hospital of Huiyang District in Huizhou City of Guangdong Province，Huizhou 516211，China；3.Department of Orthopedics and Traumatology，Chinese Medicine Hospital of Huiyang District in Huizhou City of Guangdong Province，Huizhou 516211，China

[Abstract]Objective To observe the application effect of Flurbiprofen Axetil combined with lateral recess block in preemptive analgesia in elderly patients undergoing the orthopedics operation of lower limb.Methods 60 elderly patients scheduled for lower extremity orthopedic surgery from Janurary to December 2016 in our hospital were selected and they were divided into group A，B and C by random number table，and there were 20 cases in each group.Group A was given Flurbiprofen Axetil combined with lateral recess block for preemptive analgesia.Group B was given lateral recessive obstruction and postoperative continuous lateral recess analgesia.Group C was given simple continuous epidural block.The success rate of puncture for lateral recessive obstruction and continuous epidural block，and puncture time，postoperative VAS pain score，hospital stay and hospitalization cost and so on were observed.Results The VAS score of group A were significantly lower than those of group B and group C at 1，4，16，24，48 h after operation （P<0.05）.The VAS score of group B was lower than that of group C，but the difference was not statistically （P>0.05）.The success rate of group A was 95.0%，which was significantly higher than that of group B and group C （85.0% and 80.0%），and the time of puncture was shorter than that of group B and C，the difference was statistically significant （P<0.05）.The time of hospitalization and hospitalization in group A were significantly shorter than those in group B and group C，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical application of Flurbiprofen Axetil combined with lateral recessive obstruction in elderly patients with orthopedic surgery is simple，safe and effective.The success rate of puncture is high and the complication is less.

[Key words]Flurbiprofen Axetil；Lateral recess obstruction；Orthopedics operation of lower limb；Preemptive analgesia

隨著我國人均壽命的顯著增長，老年骨科患者也在增加，其中下肢骨科手術患者術后手術部位疼痛劇烈，活動時尤為嚴重，疼痛高峰期主要集中在術后3 d內，不僅影響全身情況的恢復，嚴重并發癥增多，而且患者因疼痛而懼怕功能鍛煉，增加術后肺部并發癥的發生及術后下肢血栓的發生，影響術后的康復[1-2]，因此，充分鎮痛是下肢骨科手術術后快速康復的核心與關鍵，只有充分鎮痛，術后的早期康復訓練才能得以保證，目前鎮痛主要有靜脈注射或口服阿片類等藥物或者硬膜外置管持續給藥鎮痛，但是因其各有相關并發癥或效果欠佳，飽受爭議[3-4]，因此，尋找合適理想鎮痛方式是麻醉界一直探索的問題。我院開展了針對老年患者下肢骨科手術中采用氟比洛芬脂聯合側隱窩阻滯超前鎮痛的臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月在我院擇期行下肢骨科手術的老年患者60例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分成A、B、C組，每組20例。其中A組男12例，女8例；年齡55～78歲，平均（63.5±3.2）歲；B組男11例，女9例；年齡54～76歲，平均（62.4±3.1）歲；C組男13例，女7例；年齡54～78歲，平均（63.1±3.0）歲。三組患者在性別、平均年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選和排除標準

入選標準：體質量指數（BMI）18～25 kg/m2；麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；無心、肺等重要臟器功能障礙；術前血常規、肝腎功能、凝血指標正常；有一定文化水平和文字理解能力；經醫院理論審核且均與患者家屬溝通并經簽字同意。排除標準：有精神疾病和胃腸道出血或潰瘍病史、局麻藥過敏史者；長期應用鎮靜藥、阿片類鎮痛藥者；凝血功能障礙者；術前24 h使用過非甾體類抗炎藥或者阿司匹林者。

1.3治療方法

所有患者術前常規禁食10～12 h、禁飲4～8 h，均于手術開始前30 min肌注阿托品（江蘇永大藥業有限公司，國藥準字H32020045，規格1 ml∶0.5 mg）0.5 mg、苯巴比妥鈉（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021167，規格1ml∶0.1 g）0.1 g，進入手術室后連接多功能心電監護儀監測心率、脈搏氧飽和度、血壓、心電圖，開放上臂靜脈，注射加溫液體。

其中A組：氟比洛芬脂聯合側隱窩阻滯作為超前鎮痛，開放靜脈后，術前30 min氟比洛芬脂（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規格5 ml∶50 mg）50 mg稀釋至20 ml靜脈緩慢（1 min以上）推注，然后患者取側臥位用硬膜外穿刺針于手術所對應椎間隙后正中旁開0.8～1.4 cm處垂直進針入硬膜外腔側隱窩后置入導管于0.5%羅哌卡因（西安力邦制藥有限公司生產，國藥準字H20060475，規格10 ml∶90 mg）阻滯，3ml試驗劑量后，每10分鐘追加3～5 ml至麻醉平面滿意。若患者血壓下降明顯，給予血管活性藥物和快速補液糾正。術后0.15%羅哌卡因混合芬太尼（國藥集團工業有限公司生產，國藥準字H20123298，規格10 ml∶0.5 mg）連續側隱窩鎮痛。B組：側隱窩阻滯并術后連續側隱窩鎮痛，開放靜脈后，術前30 min靜脈緩慢推注生理鹽水20 ml，側隱窩阻滯同A組。術后0.15%羅哌卡因混合芬太尼連續側隱窩鎮痛。C組：單純連續硬膜外阻滯，常規硬膜外阻滯操作，穿刺成功后置管于0.5%羅哌卡因阻滯。術后0.15%羅哌卡因混合芬太尼連續硬膜外鎮痛。

1.4觀察指標及評價標準[5]

觀察三組患者術前0.5 h，術后1、4、16、24、48 h各個時間點的心率、血壓、呼吸頻率、脈搏氧飽和度生命體征變化；比較側隱窩阻滯和硬膜外阻滯穿刺成功率和穿刺時間；分別于術后1、4、16、24、48 h隨訪三組患者并評估患者的疼痛程度；記錄患者住院天數和住院費用。

其中患者術后疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS），記錄患者靜息和活動（咳嗽、翻身、深呼吸等）的VAS評分，具體操作：使用1條長10 cm的游動標尺。一面標有10個刻度，兩端分別為0分和10分端，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表其疼痛程度的相應位置，根據患者標出的位置進行評分。0～3分表示有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分表示患者疼痛并影響休息，尚可忍受；7～10分表示患者有強烈的疼痛，難以忍受。

1.5統計學處理

采用SPSS 20.0版統計軟件對本次研究數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 三組術后VAS評分的比較

A組術后1、4、16、24、48 h的VAS評分均明顯低于B組、C組，差異有統計學意義（P<0.05），B組各時間的VAS評分低于C組，但差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組穿刺成功率和穿刺時間的比較

A組的穿刺成功率為95.0%，明顯高于B、C組的85.0%、80.0%，穿刺時間也較B、C組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3三組患者住院時間、住院費用的比較

A組住院時間、住院費用均較B組和C組明顯縮短和減少，差異有統計學意義（P<0.05）

。

3討論

臨床上超前鎮痛是指對機體即將遭受劇烈刺激并產生顯著疼痛感之前所服用的一類鎮痛藥，主要途徑是阻止神經末梢與感覺器的聯系從而減輕或緩解患者的術后疼痛[6-7]。目前國內下肢骨科手術術后鎮痛多采用靜脈連續鎮痛和硬膜外連續鎮痛方法或B超引導下神經阻滯鎮痛，各存在不足和條件限制。筆者分析主要有以下幾個原因：①靜脈連續鎮痛效果欠佳，用阿片類藥相對較大量可引起頭暈皮膚瘙癢并發癥增加[8]；②硬膜外連續鎮痛效果確切，但老年患者大多存在韌帶鈣化降低穿刺成功率，并有損傷棘間韌帶出現術后腰痛的發生[9]；③B超引導下神經阻滯鎮痛全身影響較小，但鎮痛比較局限不全面，且需要較高清B超引導操作較復雜，技術要求較高培訓周期長，高清B超設備價格昂貴投入高不容易在基礎醫院普及[10]。

臨床藥理也已經證實了氟比洛芬酯作為非甾體抗炎藥（NSAID）的代表藥物之一，具有顯著的超前鎮痛作用。它的主要機制在于阻止前列腺素的合成，而前列腺素也已被證實會增高術后的炎癥反應率和組織水腫發生率，因此可以有效減輕對感覺神經末梢的刺激[11-12]。超前鎮痛是一種阻止外周損傷沖動向中樞傳遞的一種鎮痛方法，指在術前、術中和術后通過減少傷害刺激傳入所導致的外周和中樞敏感化，從而減輕術后急、慢性疼痛和減少鎮痛藥用量的所有措施，一直持續到外周炎癥組織的傷害性刺激降低到產生中樞敏感化的水平以下為止[13-14]。

本研究中，A組術后1、4、16、24、48 h的VAS評分均明顯低于B組、C組，差異有統計學意義（P<0.05），雖然B組各時間的VAS評分低于C組，但差異無統計學意義（P>0.05）；A組的穿刺成功率為95.0%，明顯高于B、C組的85.0%、80.0%，穿刺時間也較B、C組明顯縮短；此外，A組住院時間、住院費用均較B組和C組明顯縮短和減少，以上差異均有統計學意義（P<0.05），同時賈秀眉等[15]的研究結果也證實了筆者的推斷。

綜上所述，臨床中針對老年患者下肢骨科手術中采用氟比洛芬脂聯合側隱窩阻滯超前鎮痛，操作簡便，安全有效，穿刺成功率高，并發癥少，具有臨床推廣意義。

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（收稿日期：2017-03-07 本文編輯：許俊琴）