透明預成冠用于前牙美容修復的觀察

鄭 蕾，裴 蓉

（鄭州兒童醫院口腔科，河南 鄭州 450053）

透明預成冠用于前牙美容修復的觀察

鄭 蕾，裴 蓉

（鄭州兒童醫院口腔科，河南 鄭州 450053）

目的觀察前牙透明冠在兒童乳前牙修復預后及對身心健康的影響。方法選取2014～2016年前來我院就診的符合納入標準的兒童共20名52顆患牙，將其隨機分為兩組，牙體或根管治療后分別用3M 前牙透明冠或光固化復合樹脂充填，術后6個月，定期復查，以繼發齲率及對患兒身心健康影響作為復查指標，進行臨床效果評價。結果術后6個月時，3M透明冠修復臨床成功率較高。結論3M 前牙透明冠用于乳前牙牙體缺損修復，可達到較好的臨床效果，值得推廣。

3M 前牙透明預成冠；乳前牙;繼發齲

因幼兒夜奶，使用奶瓶等多種原因，乳前牙大面積齲壞在臨床非常常見，尤其是行根管治療后的剩余牙體薄弱、充填體折斷等并發癥時常發生。針對乳前牙齲病及牙髓根尖周病的治療方法已相當成熟，但不同的修復方式可能對預后會產生影響。隨著修復技術的不斷完善，預成冠修復技術逐步應用于臨床。本文就根管治療后的乳前牙不同的修復技術進行隨訪觀察，期待為臨床工作提供參考。

1.資料與方法

1.1 選取2014年1月至2016年8月前來我院就診的患兒，排除失訪及拒絕加入檢查組后，符合標準的患兒20名，符合治療標準的患牙52顆納入，家長知情同意。將其隨機分成兩組，3M前牙透明冠組（20例）和光固化復合樹脂組（32例）。

1.2 材料

前牙透明冠（美國3M公司），光固化復合樹脂（美國3M公司）

1.3 治療方法

對所有患牙進行完善的牙體治療或根管治療，Vitapex根充，玻璃離子墊底充填。

前牙透明冠組：用金剛砂車針預備切緣及近遠中面，去除外形高點，試透明冠合適后，隔濕，酒精處理預成冠內側面，干燥，牙面酸蝕，粘結，冠內填充3M350前牙樹脂，光固化，調合，磨光。光固化復合樹脂組：治療完成后采用光固化復合樹脂充填、調合、磨光。

1.4 療效評定

修復后12個月進行隨訪觀察。

透明冠組評定標準：患兒無自訴不適，預成冠固位良好，咬合功能良好，與鄰牙接觸好，無繼發齲和牙齦炎癥。

樹脂充填組評定標準：患兒無自訴不適，充填物完好無脫落，無牙折及充填體折斷，無繼發齲。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS13.0對實驗數據進行分析，計數資料以率區分，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結 果

修復后6個月進行隨訪觀察，3M透明冠組和光固化復合樹脂組成功率分別為95%（19/20）、90.6%（29/32）。差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

3. 討 論

兒童齲齒是臨床工作中最常見的兒童口腔類疾病之一，其發病率位于兒童慢性病發病率之首。兒童不良的飲食習慣或喂養方式，無法維護良好的口腔衛生狀況等因素也增加了兒童齲病的發病率。齲齒的損壞會對繼承恒牙造成進一步的波及，甚至造成繼承恒牙齲的發生。近年來，我國兒童齲齒患病率居高不下，齲齒的發生不但影響到美觀，同時也會引起疼痛、腫脹，甚至進一步影響繼承恒牙的發育，從而在咀嚼功能、生活質量等方面給患兒及家長帶來困擾，進而影響生長發育期兒童的身心健康。由于乳牙礦化程度低，牙釉質薄，口腔自我清潔能力差，齲壞一旦發生往往進展迅速，臨床就診時多需行牙髓治療。根管治療后的充填體折斷也是常見的并發癥。如何能讓牙齒更長時間在患兒口腔中留存并能很好的行使咀嚼功能，盡可能減少復診次數，是我們工作的目標。

針對乳前牙齲病及牙髓根尖周病的治療方法已較為成熟，但不同的修復方式對預后會產生一定影響。由于乳磨牙病變發生時多數患兒年齡小，對治療過程會有極強的恐懼心理，家長也往往伴隨焦慮癥狀，如何讓我們的修復治療有一個良好的預后，減少復診及再治療的次數和過程，從而使患兒和家長都能有愉悅的就診復診經歷，保持良好的心身狀態，也是我們期望達到的一個目的。

近年來，對于乳前牙發生的大面積齲壞，臨床口腔醫師逐漸嘗試采用前牙透明冠修復方式。預成冠的修復方法適用于后牙的金屬預成冠修復及前牙的透明冠修復，例如：乳牙或年輕恒牙大面積齲壞、乳恒牙釉質發育不全無法用復合樹脂修復、遺傳性的牙齒畸形、乳牙或年輕恒牙牙髓治療后可能發生的牙冠折斷、作為不良習慣矯治器的固位體使用、醫學牙冠折斷牙齒的修復、夜磨牙及作為各種固定間隙保持器的固位體使用等情況。

但在治療過程中仍需注意以下情況：臨床操作時由于各種原因不能配合治療的患兒、一些牙體形態極其異常的乳磨牙或缺損面積過大難于獲得足夠固位、拍攝X線牙片時顯示乳磨牙牙根吸收超過1/2者[1]。

大面積齲壞的患牙，單純的充填不能恢復牙冠應有的高度、咬合關系、鄰接關系及咀嚼功能，而前牙透明預成冠修復可以很好的恢復牙體解剖形態及咬合高度，且相對固位良好，抗壓耐磨，可以用于乳牙的非永久性修復[2-3]。到目前為止，尚無任何充填材料在固位方面能優于前牙透明冠。

也有學者針對鄰接關系、修復體完整性、繼發齲等方面對預成冠和樹脂充填做了比較，預成冠的多方面性能上均優于樹脂充填[4]。此外也有臨床工作者嘗試使用預成冠修復方式修復一些發生縱裂的牙體，對于縱裂牙的治療，單純樹脂充填在折裂牙體固定等方面效果不佳，也不能解決藥物滲漏的發生；臨床隨訪觀察，預成冠的修復方式對于一些病例取得了良好的療效[5]。

并且透明冠在形態、色澤，及穩固性上均顯示出了較好的效果。此外，在隨訪觀察過程中發現，患兒口腔衛生狀況的保持，飲食習慣、咀嚼方式及患兒治療依從性，基牙情況的好壞，試冠時冠大小是否合適，預成冠頸緣是否縮窄及密閉性是否良好等方面均可對預后有一定影響。因此，在進行透明預成冠修復前后均需對患兒及家長進行定期的口腔衛生宣教，并囑按時隨訪觀察。另一方面，對于深齲治療后戴冠的患牙，對于牙髓狀況的把握也是決定預后至關重要的方面。

臨床觀察發現，前牙透明預成冠應用后可以滿足前牙牙體重度缺損病人對美觀及功能的要求，從而降低了拔牙率及因義齒修復所致的不良反應。通過臨床應用，預成冠操作方便，且具有修復迅速，色澤逼真，易于修正成形，鄰接關系好及修復成功率高等優點[6]。

乳牙列的完整和正常形態是保持乳牙牙弓長度，寬度和牙弓弧度并保持恒牙正常萌出和排列的重要條件。前牙預成冠的使用，在一定程度上也起到了前牙間隙保持器的作用。前牙透明預成冠不僅能基本恢復乳牙的正常外形，而且在牙冠大面積缺損的基牙上也能正常使用，有效的擴大了基牙的使用范圍。同時它的支承作用可以對抗咬合壓力，起到一定的間隙保持器的作用[7]，這對于前牙區維持牙槽嵴豐滿度，起到良好美容效果有很大裨益。

通過對乳前牙預成冠的使用得到的成功經驗，也可進一步應用于成人前牙及雙尖牙的缺損修復中，其美觀、色澤逼真、固位力強等優點凸顯，且治療苦痛小，是臨床上前牙區牙體缺損修復的理想有效的治療方法[8]。

總之，經過臨床觀察，3M透明預成冠修復技術，可作為一種有效修復乳前牙齲病及牙髓根尖周病的方式，有良好的預后效果，可在臨床上廣泛推廣。在今后的研究中，可將其對患兒及家長心身健康的相關性上進行更為深入的探討。

[1] 葛立宏主編.兒童口腔醫學.第4版.北京:人民衛生出版社,2012.127

[2] 聶德周,宋光泰.兒童第1 恒磨牙金屬預成冠修復[J]. 武漢大學學報,2003,24(4):390~392

[3] S xman JA. St ainless steel crow n and pulpotomy: procedure and technique f or primary molars.Gen Dent,2000,48(3)B294- 307

[4] 常平等.修復方式對乳磨牙大面積缺損的治療效果研究[J].臨床軍醫雜志,2012,40(1):175~177

[5] 李勇,賀韶玲.3M不銹鋼預成冠修復縱裂磨牙22例體會[J].寧夏醫學雜志,2001,23(7):433

[6] 曲秀美.預成冠在前牙牙體重度缺損修復中的應用[J].口腔醫學,1993,19(1):49

[7] 雷志云.預成冠間隙保持器在第一前磨牙助萌中的應用[J].臨床口腔醫學雜志,2010,26(3):180

[8] 方鴻滿.預成冠臨床應用[J].白求恩醫科大學學報,1994,20(6)

Effects Observation of Crown Using In Front Teeth Restore

ZHENG Lei ，PEI Rong
( Zhengzhou Children's Hospital ，Henan Province ，450000，China)

Objective To evaluate the effects of Crown Using In Front Teeth Restore in children.Methods 52 teeth in 20 cases were selected from department of stomatology from 2014～2016. According to the random number table，we were divided into two groups. Remove the fi ssure caries，in the fi rst group，we use crown restore the caves，in the second group，we use composite resin restore the caves. After 6 months ，we observe the incidence of secondary caries.Results The the incidence of A group were signif i cantly lower than B group(P＜0.05).Conclusion Crown Using In Front Teeth restore is a very effective method in children.

Crown; Children; Front Teeth; Secondary caries

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.023