分析三級醫院家庭醫生簽約服務模式

譚麗娜

（齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161004）

0 引言

家庭醫生制度是以醫院、家庭和綜合健康管理為重點整體醫療服務主要組成部分，是指醫院或社區為家庭及其個體成員以合同形式提供持續、安全的服務，為綜合醫療衛生服務和適當健康管理提供有效和適當的模式[1]。當前我國基本醫療保障不足，人口治療率不足，人均費用快速增長，產生衛生服務和家庭醫生基層制度矛盾。家庭醫生服務能夠不同程度上實現資源配置優化，糾正資源配置不協調的問題[2]。隨我國醫保服務大規模發展，醫藥規模擴大，創建分級行醫模式和國內行醫模式成為變革焦點[3]。本次研究以我院簽約患者67 萬人中抽取629 例，綜合改革試點城市幾家公立醫院簽訂家庭醫生制度。考察了家庭醫生制度現狀，以提高家庭醫生制度的信任度和接受度，增加醫院甚至本市的服務質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院簽約患者67 萬人中抽取629 例患者為例，時間為2017 年1 月至2020 年12 月，自制課題調查問卷進行分發，共分發629 份問卷，有效為610 份，有效率為96.98%。

納入標準：與醫院簽約了家庭醫生服務模式的患者，在醫院有就診經歷的患者。

排除標準：不聽從安排的患者，有語言溝通障礙和認知障礙的患者。

1.2 方法

使用當面調查法，制定調查問卷，共設置30 個題目，測試時間共3～5min。調查問卷安排2 例研究者發放，使用統一語言要求居民當場填寫，完成后收回，共發放問卷629 份問卷，回收問卷中有效為610 份，有效率96.98%。

1.3 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 22.0 對資料進行分析處理，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

對家庭醫生簽約服務表示滿意（比較滿意+非常滿意=滿意）居民為59.7%，32.2%居民表示不太滿意，具體情況見表1。

表1 簽署家庭醫生簽約服務滿意度[n(%)]

3 討論

我國醫療改革目標是建立一個健康、愉快的城鄉人民共同享受的基本衛生制度，為人民提供安全、有效、負擔得起和充分的醫療保障[4]。三級醫院能夠推廣合格醫生，改善基本服務，為人口和各種社會提供整體服務。家庭醫生簽約服務是建立在以社區、家庭、綜合健康管理和家庭醫生、家庭成員自主擇取為目標醫生整體團隊基礎上，為家庭及其各自家庭成員提供持續、協調、安全、高效和適當的簽約服務。在社會發展大背景下，我國現面臨著人口老齡化、慢性病爆發、家庭醫生提拔等諸多挑戰，各項醫療是保障人民健康的重要手段，同時也是改善健康狀況的重要手段，有助于改善均衡衛生保健和適當控制衛生費用。在世界范圍內，已有50 多個國家和地區建立家庭醫生簽約服務度，規范衛生資源合理使用，有效降低醫療費用，大幅減少衛生支出，改善人口健康，實現人口個性化，包括為所有人提供預付費服務。當前，我國正在深化醫療衛生改革，解決與本國疾病和醫療衛生高發病率之間矛盾。鑒于公共衛生體制和公共衛生改革日益普及和發展，推廣家庭醫生簽約服務是新形勢下保障和維護群眾健康的重要手段。推廣有助于轉變醫療模式全科醫生承包服務，轉移醫療重點和減少資源，促進為民眾提供可行基本醫療服務，增強改革意識，打好基礎，促進衛生事業健康發展。本文從員工支持、培訓、科學領導、慢性病患者管理、科學協作等方面對三級醫院醫學院各項工作進行了深入分析。

3.1 我國衛生醫療現狀

受我國近年來經濟持續快速增長和社會老齡化加速的影響，社會結構不斷變化。由于國民生活方式的轉變，各種與生活行為相關的疾病或者慢性疾病等發病率加速攀升，因此我國醫療衛生事業面臨著巨大挑戰，對人類健康影響越來越大[5]。從紫薇等[6]的研究結果表明，醫療衛生服務的跟進可能圍繞個人、家庭等為單位，以基礎保健服務問題為主。所以有必要建立和完善分級治療模式，以便在醫院和基礎醫療機構、連續醫療機構和醫療機構之間實現分級有序會診順序。

3.2 與社區相比三級醫院的優點

社區基礎衛生設施經費不足，醫療條件差，工作環境差；工作人員學歷不足，學歷低，知識結構單一老化，大部分醫務人員知識結構不全面，缺乏系統嚴謹的臨床培訓，操作水平普遍提高[8]。醫務人員護理意識相對薄弱，缺乏基本健康需求，無法吸引更多患者，導致經濟狀況不佳，缺乏醫療服務人才、基本醫療設施。在任何情況下，居民均對社區醫療服務缺乏一定程度的信任。在現階段，接受社區醫療衛生服務為大部分城市弱視群體的無奈抉擇，而社區衛生服務一般只向城市中弱勢社區提供，社區服務邊緣化至今未得到有效減少和遏制。三級醫院作為我國衛生機構主體，在設備、人員、信息等方面具有巨大優勢。三級醫院醫生均為高學歷、高人文素養、高專業素質人才，具有豐富的醫學理論和優秀的實踐經驗，均接受過系統全面的訓練，醫療操作水平較高，疾病治療過程規范，對各種疾病有廣泛的臨床經驗。因此居民大部分選擇到三級醫院就診，形成現階段醫療行業的“倒三角狀態”。

3.3 三級醫院家庭醫生簽約服務的職責

3.3.1人力支持

支持社區衛生服務中心，包括由三級醫院進行家庭醫生人才梯隊建設、醫生培訓等重要任務；建立三級醫院和社區衛生機構長期合作機制，建立三級醫院社區長期支援服務中心；組織專家小組每周定期為醫生提供聯合服務、檢查、一般治療方法和培訓；推動建立“大病醫院治、小病社區看”的服務理念，做到“基層首診、急慢分開、雙向轉診、上下聯動”的醫療服務格局，通過多種渠道，更快、更簡單的服務獲取三級醫院優質服務，讓全社區家庭醫生簽約服務理念快速傳播，并在行業中得到落實[9]；基層社區不斷挑戰新服務模式，增加綜合服務能力，履行合同和契約。同時讓社區群眾接受度、感受度和信任度顯著提高，醫院家庭醫生簽約服務水平顯著提高。在坐診、診斷期間，對住院醫師、科長和博士生進行教育，要求其清晰、細心地進行規范合理的體格檢查、調理問診，保持思維清晰，提高醫生基礎訓練、基本知識和基本技能。

3.3.2儲備主力軍

加強醫院家庭醫生簽約服務培訓，完成綜合醫學訓練中心是三級醫院建設最重要的任務之一。對全院醫師進行培訓，并為全院醫生提供專業教學和學習場所。培訓重點應是培訓和加強對整體醫學獨特理念及整體方法的發展。在臨床實踐過程中提供病例報告、講座、教學查房、全科臨床思維等多種教學方式，注重醫師能力培養和醫學技術、醫學影像等精神培養[10]。需要有實踐、理論基礎，增加醫生和各自學科專業知識和實踐技能，加強“四好力量”和主管部門培訓。提供正確的思維方式，提高參與者獨立觀察、分析、處理和使用臨床的任務能力。

3.3.3職能定位

三級醫院科室醫療職能定位為醫學、教學、研究、預防和整合“醫療中心”，教學資源較多，擁有包括學生臨床培訓、醫學繼續教育等在內整個醫學教育過程綜合資源，是實踐經驗的基本結構，社區儲備師資缺乏醫療領域實踐經驗。三級醫學院利用醫院內開放培訓資源，為社區專業人士提供免費培訓、研討會和學術活動或舉辦醫院家庭醫生簽約服務培訓班、醫院整體醫生培訓班、全面拓展基礎培訓能力研討會，全面發展研討會和專業人員發展研討會，基層醫務人員免費參加各種學術講座和論壇等，從而提高業務能力和教育水平，提高思想和想法以及專業人員的創造力。定期引導基礎建設，指導基礎教育領域醫療領域規范培訓，從而提高患者生活質量[11]。

3.4 雙向轉診

由于不同功能定位，醫院、基層進行雙向轉診，與醫院擴建、公共衛生服務無縫銜接，優化雙向轉診和流程，確保對患者進行持續、全面和個性化的綜合控制管理，對患者行為和生活質量產生積極影響[12]。

3.5 健康教育與健康促進

基于三級醫院醫生的技術效益和口碑，三級醫院專家需要采取更多社區健康教育與健康促進措施。健康人、弱勢人群、患者和護理人員健康觀念、健康知識、健康行為和治療方法、健康意識提高，提高公眾對“市政管理”和“雙向轉診”等政策的認識，改進醫療衛生觀念科學信息，提高公眾健康意識，不斷擴大公共衛生服務。

綜上所述，三級醫院使用家庭醫生簽約服務能夠提高基本醫療設施的能力，促進臨床概念科學合理、客觀的發展，為患者提供全生命周期的服務。