米諾環素與阿奇霉素聯用治療兒童支原體肺炎臨床觀察

徐小紅，林水雷，吳利華

（新建區人民醫院藥劑科，江西南昌330000）

米諾環素與阿奇霉素聯用治療兒童支原體肺炎臨床觀察

徐小紅，林水雷，吳利華

（新建區人民醫院藥劑科，江西南昌330000）

目的觀察米諾環素與阿奇霉素聯用治療兒童支原體肺炎的臨床效果。方法選擇120例支原體肺炎兒童作為觀察對象，隨機將患兒分為對照組及觀察組，各60例。對照組患兒予以阿奇霉素注射液治療，觀察組患者初始采取阿奇霉素注射液治療，3 d后改用口服米諾環素膠囊治療。比較兩組患兒咳嗽消失、住院及發熱時間，將兩組并發癥發生率及治療效果進行對比。結果治療干預后，對照組患者的總有效率為76.67%，明顯低于觀察組的93.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05)；觀察組患兒發熱持續時間、咳嗽消失時間及住院時間均明顯比對照組患兒縮短，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患兒并發癥總發生率為23.33%，明顯高于觀察組患兒的13.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論米諾環素與阿奇霉素聯用治療兒童支原體肺炎臨床效果明顯，可以有效提高治療效果，縮短治療時間。

兒童支原體肺炎；米諾環素；阿奇霉素

兒童支原體肺炎在呼吸系統疾病中較為多見，由支原體感染而引起的肺部炎癥，多發于幼兒及學齡兒童，患兒常伴有厭食、頭痛、發熱及畏寒等臨床癥狀[1]。當前臨床治療支原體肺炎多以服用抗生素（螺旋霉素、麥迪霉素及紅霉素）藥物為主，其中紅霉素使用最多，療效較好。但隨著抗生素的廣泛運用，炎癥因子對抗生素的耐藥性顯著提高，故兒童支原體肺炎的發病率日益增加，已成為影響兒童健康及成長的重要因素[2-3]。為探索更有效改善患者預后的治療方法，本研究進一步探討米諾環素與阿奇霉素聯用治療兒童支原體肺炎的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年8月～2014年5月期間在本院治療的120例支原體肺炎兒童作為觀察對象，隨機將患兒分為對照組及觀察組，各60例。入選標準：兩組患兒均滿足肺炎支原體臨床診斷標準；血清支原體抗體M陽性；服用抗生素1周臨床病癥無改變，病程已有3周及以上。觀察組患兒中男32例，女28例；年齡6～12歲，平均（9.2±2.1）歲。對照組患兒中男33例，女27例；年齡5～12歲，平均（8.9± 2.4）歲。兩組患兒臨床資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組患兒予以阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20020342）靜脈滴注治療，10 mg/（kg·d）；3 d后更換為阿奇霉素干混懸劑[葵花藥業集團（衡水）得菲爾有限公司，國藥準字H20063830]口服10 mg/（kg·d）持續治療。觀察組患兒阿奇霉素治療方式與對照組患兒一致，3 d后改用口服米諾環素膠囊（上海華源安徽仁濟制藥有限公司，國藥準字H20083474）治療，2次/ d，50 mg/次，臨床癥狀消失2 d后停藥。

1.3 評價指標比較患兒咳嗽消失、住院及發熱時間；關注兩組患兒并發癥情況，如中耳炎、胸腔積液、皮疹及輕度貧血；將兩組患兒的治療效果進行對比：各項生命體征恢復正常為痊愈；部分癥狀改善，白天偶咳不發燒為好轉；臨床癥狀無改變，晝夜咳嗽為無效。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后的總有效率比較治療干預后，對照組患兒的總有效率為76.67%，明顯低于觀察組的93.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較（n）

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失及住院時間比較觀察組患兒發熱持續時間、咳嗽消失時間及住院時間均顯著比對照組患兒縮短，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標對比（x±s，d）

2.3 兩組患兒肺外并發癥發生率比較對照組患兒中耳炎、胸腔積液、皮疹及輕度貧血并發癥的總發生率為23.33%，明顯高于觀察組患兒的13.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒肺外并發癥發生率比較（n）

3 討論

兒童支原體肺炎的主要病原體是由支原體感染及毛細支氣管炎樣改變而形成，是一種以頑固性劇烈咳嗽為主要臨床表現的肺部炎癥，其臨床特點為治療時間長、容易復發極易演變為肺外疾病。據相關研究顯示，兒童支原體肺炎冬季發病較多，發病年齡為6～14歲，但近兩年發現其發病年齡越來越低[4]。目前臨床上多使用大環內酯類抗菌藥物治療，但據相關研究顯示，肺炎支原體病毒已產生抗藥性，大環內酯類抗菌藥物治療兒童支原體肺炎的治療時間明顯延長，嚴重影響患兒的健康及發育[5]。

米諾環素是一種廣譜抗菌的半合成四環素類抗生素，可高效快速的抑菌殺菌，患者口服后2 h快速起效，且不受食物等因素影響吸收，具有較長的時效性及吸收率達95%以上[6-7]。米諾環素可與核糖體30S亞基結合，影響氨酰基進入mRNA核糖體復合物，從而抑制耐藥菌蛋白質的合成，將其抗菌作用發揮到最強。而且與同類型抗菌藥物相比，米諾環素的脂溶性更高，口服150 mg之后其血濃度比其他四環素類藥物高出2～4倍，可有效增加進入肺部的藥量，從病毒根部殺滅病菌。阿奇霉素是通過與敏感微生物的50 s核糖體結合，在不影響核酸合成的前提下可以達到抑制其蛋白質合成的目的，是一種氮雜內酯類抗生素，臨床上多用于治療支原體感染中[8-9]。本研究結果顯示，治療干預后對照組患者的總有效率為76.67%，明顯低于觀察組的93.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05)。表明米諾環素與阿奇霉素聯合使用治療效果明顯，有助于緩解患兒臨床癥狀，恢復生命體征。觀察組患兒發熱持續時間、咳嗽消失時間及住院時間均明顯比對照組患兒縮短，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患兒并發癥的總發生率為23.33%，明顯高于觀察組患兒的13.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，米諾環素與阿奇霉素聯用治療兒童支原體肺炎臨床效果遠遠比單一藥物治療效果更好，能有效縮短患兒的住院時間及治療時間，且并發癥的發生率相對較低，在治療兒童支原體肺炎中安全可靠，可有效促使患兒盡早恢復健康，改善臨床各項指標。

綜上所述，米諾環素與阿奇霉素聯用治療兒童支原體肺炎臨床效果顯著，可有效縮短住院時間，減少并發癥的發生率，值得臨床推廣使用。

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[3]魏金鳳，邵啟民，趙仕勇，等.患兒支原體肺炎與衣原體肺炎的臨床特征分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（7）：1625-1627.

[4]羅如平，姚婷新，肖政輝，等.兒童支原體肺炎耐藥狀況的探討[J].中國醫師雜志，2016，18（1）：108-110.

[5]馬軍峰，劉永林.兒童支原體肺炎48例臨床分析[J].中國基層醫藥，2016，23（7）：1076-1077.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.058