脈平片對心肌梗死患者交感神經活性的療效觀察

馬超，袁文金，尹曉姝

（1.贛州市人民醫院藥劑科，江西贛州341100；2.贛州市人民醫院心內科江西贛州341100）

脈平片對心肌梗死患者交感神經活性的療效觀察

馬超1，袁文金2，尹曉姝2

（1.贛州市人民醫院藥劑科，江西贛州341100；2.贛州市人民醫院心內科江西贛州341100）

目的探討脈平片對心肌梗死患者交感神經活性及心率變異性的影響。方法選取急性心肌梗死的60例患者共納入研究并隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組依據指南采用常規西醫治療，觀察組則聯合脈平片，比較患者臨床療效差異。結果患者頻域指標LF、HF及SDNN升高，LF/HF則降低，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎素水平均降低，但觀察組改善更顯著，分別為（835.43±76.35）pg/mL、（159.7±29.3）pg/mL、（204.5±68.3）pg/mL、（5.2±1.3）pg/mL，組間比較差異具有統計學意義（P=0.031）。結論脈平片對心肌梗死患者療效顯著，可更好地改善交感神經活性及心率變異性，優于傳統西醫治療方案，值得推廣。

脈平片；心肌梗死患者；交感神經活性；療效觀察

急性心肌梗死(AMI)是指由于冠狀動脈粥樣硬化、栓塞、痙攣、先天性畸形、炎癥等因素長期作用下導致冠狀動脈嚴重狹窄，心肌供血不足的情況下，加之機體受情緒、寒冷等因素作用下引起的持久胸骨后劇烈疼痛、心律失常、急性循環功能障礙為主要表現的疾病。急性期積極治療是降低AMI并發癥及死亡率的關鍵，最大程度維持及保護心臟功能，防止梗死擴大，及時處理各種并發癥是其治療原則。急性心肌梗死引起的惡性心律失常等心臟事件是導致患者死亡的重要原因，而此和機體交感神經活性及心率變異性障礙關系密切。我們應用脈平片治療效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年6月～2017年1月贛州市人民醫院確診為AMI的60例患者共納入研究，依據隨機數據表法進行分為對照組與觀察組，各30例。其中對照組中男17例，女13例，年齡（63.02±12.35）歲，病程（5.72±3.25）h。基礎?。?型糖尿病13例，高血壓15例，高脂血癥7例。心梗部位：前壁11例，下壁10例，側壁5例，后壁4例。Killip心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級8例，Ⅳ級2例；觀察組男18例，女12例，年齡（63.25±12.48）歲，病程（5.62±3.26）h?；A?。?型糖尿病14例，高血壓15例，高脂血癥8例。心梗部位：前壁10例，下壁9例，側壁5例，后壁6例。Killip心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級8例，Ⅳ級3例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。診斷標準：參照《ESC急性ST段抬高性心肌梗死治療指南》[1]：心電圖顯示至少兩個相鄰胸前導聯ST段抬高≥0.2 mV或兩個相鄰肢體導聯ST段抬高≥0.1 mV；缺血性胸痛≥30 min，經硝酸甘油含服無效。納入標準：（1）符合診斷標準，并已知情同意者；（2）2周內未出現出血性腦卒中或6個月內不存在出血性疾病者；（3）均經醫院醫學倫理會審核通過。排除標準：（1）受試藥物過敏者；（2）肝腎功能及凝血功能嚴重障礙者；（3）嚴重精神病不配合者；（4）未遵醫囑退出研究者。

1.2 治療方法對照組：全部患者均依據《ESC急性ST段抬高性心肌梗死治療指南》給予基礎治療：包括抗凝治療、抗血小板治療、β-受體阻滯劑、他汀類、硝酸酯類治療，發病6小時內者采用溶栓治療。觀察組：在對照組基礎上聯合脈平片(獨一味生物制藥，國藥準字Z20025366)，入院時即口服8片，第2天開始口服1次4片，1天3次，療程4周。

1.3 觀察指標（1）比較兩組患者交感神經活性及心率變異性改善情況。心率變異性(HRV)用GP-9000型48 h動態心電圖測定，24 h R-R間期標準差(SDNN)代表HRV時域指標,低頻段面積(LF)表示交感神經活性，迷走神經活性以高頻段面積(HF)表示,并計算LF/HF數值，治療前后各監測1次。（2）比較患者血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎素水平改善情況，采用酶聯免疫吸附定量檢測。所有數據均由同一個檢驗者依據試劑盒說明書操作。

1.4 統計學方法本研究數據均用SPSS17.0統計軟件統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項內分泌指標對照組患者血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎素水平均降低，但觀察組改善更顯著，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 HRV指標患者頻域指標LF、HF及SDNN升高，LF/HF則降低，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

AMI具有較高的病死率及致殘率，隨著老齡化社會的來臨發病率呈逐漸抬高趨勢。本病治療當以快速恢復心肌血供為原則，以最大程度降低對患者造成的影響。近年來AMI的研究取得了較大的發展，神經內分泌功能障礙與本病的關系逐漸引起了學術界的關注。研究表明，患者存在自主神經功能失衡,交感神經活性增強,而此可顯著增加惡性心律失常的發生率[2]。同時，由于急性心肌梗死患者內分泌系統激活,血漿兒茶酚胺水平明顯升高。朱俏萍[3]指出，患者去甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎素水平明顯高于健康人群。自主神經功能失調還可引起患者心臟功能活動異常，增大疾病治療難度。目前，國內外主張采用HRV以反映自主神經失調對心臟功能調節的檢測方法。大量臨床研究表明，HRV對于AMI患者心源性猝死及惡性心律失常的發生有重要的預測價值，且可靠性優于心功能級別、左室射血分數等指標[4]。1997年Wolf首先提出心肌梗死死亡高危率與HRV降低密切相關，是影響患者預后的獨立指標[5]。Wolf認為交感神經活動提高時，HRV降低，迷走神經張力增大時HRV水平則明顯增大，因此HRV數值水平取決于迷走神經張力和交感神經的平衡狀況。本病治療方面目前以對癥治療為主，但療效欠佳。

表1 兩組患者各項內分泌指標改善情況(x±s)

表2 兩組患者HRV指標改善情況(x±s)

本病隸屬于“胸痹”范疇，中醫認為，心主血脈，瘀血阻滯是本病的重要病機，疾病初期病理因素較為單純，隨著疾病發展，瘀血日久不化，痰濁內生，困阻胸陽，以致胸陽不振，導致疾病反復發作，此時如飲食不當、外感六淫或情緒失當均可導致脈絡痹阻。AMI患者血液處于高凝狀態，因此活血化瘀仍是臨床治療的重點。脈平片中銀杏葉具有寬胸開痹，活血化瘀功效；患者多為老年人，肝腎虧虛，故以何首烏補益肝腎使正氣充足助邪外出；瘀血不去，新血不生，故以當歸養血補血。本研究結果顯示，患者LF、HF、SDNN、LF/HF等HRV指標及去甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎素等內分泌指標水平改善均更顯著。目前國內尚無脈平片的相關臨床報道，本研究立足臨床，對此進行了較深入的研究，且取得了可喜的療效，具有重要的臨床意義。研究表明，缺血再灌注后引起的聯級炎癥反應也是導致患者死亡的重要因素?，F代藥理研究發現，當歸不但可改善血管通透性，還具有抗血小板，改善微循環作用；銀杏葉提取物可改善心肌供血；維生素C、蘆丁具有較強的抗氧化、抗自由基作用，從而起抗炎作用，并促進心肌細胞的修復[6]。

綜上所述，我們認為脈平片對心肌梗死患者療效顯著，可作為此類患者的常規治療手段。日后的研究可增設炎癥因子指標以更全面的論述療效。

[1]宋莉,顏紅兵.2012年ESC急性ST段抬高性心肌梗死治療指南[J].心血管病學進展,2012,33(6)：688-690.

[2]劉澤騁.冠狀動脈慢血流現象心率變異性特點的臨床研究[J].當代醫學,2015,21(10)：59-61.

[3]朱俏萍,李建生,王春蓮,等.急性心肌梗死患者交感神經活性與室性心律失常的關系[J].中國綜合臨床,2003,19(2)：117.

[4]廖小香.短時心率變異（HRV）指標對心臟神經官能癥患者自主神經功能的評價研究[J].當代醫學,2014,20(22)：53-56.

[5]Wahab A,Zaheer MS,Rabbani MU,et al.A study of heart rate variavility and QT dispersion in patients of acuteSTelevationmyocardialinfarction[J].Indian Heart J,2009,61(3)：261-264．

[6]李寧,吳相峰,馬克娟,等.參松養心膠囊對心室肌細胞鉀通道的影響[J].疑難病雜志,2007,6(1)：33-37．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.024

贛州市科技局2015年科技計劃項目（GZ2015ZSF203）