以學生為中心神經內科查房教學模式的實踐①

魏春杰，王增冕，孫紅丹，田嘉瑩，盛寶英

(佳木斯大學附屬第一醫院神經三科，黑龍江 佳木斯 154003)

以學生為中心神經內科查房教學模式的實踐①

魏春杰，王增冕，孫紅丹，田嘉瑩，盛寶英

(佳木斯大學附屬第一醫院神經三科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討以學生為中心的查房教學對神經內科住院醫師規范化培訓學員教學的效果。方法：選取輪轉神經內科住院醫師規范化培訓學員200名為研究對象，對照組100名學生開展老師為中心的查房教學模式，實驗組100名學生開展學生為中心的教學模式，從基礎知識、技能操作、診斷思路、病例書寫、溝通技巧等五大要素設計并實施以學生為中心的教學查房模式，每輪學生神經內科實習8周，每1周進行1次查房，實習結束前測評兩組學生的神經內科臨床實習效果。結果：實驗組學生的病例書寫得分高于對照組(P<0.01)；學習效果如基礎知識、技能操作、診療思路、溝通技巧的評價得分較對照組學生高，差異有統計學意義(P<0.01)。結論：以學生為中心的神經內科查房教學著重強調學生在學習中的中心地位，對學生能力的全面提高起到了積極的作用，通過查房教學能夠在臨床真實情鏡下使住培醫師在人文關懷、溝通技巧、問診查體及簡單的診療思路等方面得到提升。

住院醫師規范化培訓；神經內科；查房教學； 臨床實踐能力

近年來，隨著專科醫師規范化培訓的深入展開，我院神經內科醫師規范化培訓在實踐中吸取經驗，進一步完善，力求培養具有扎實理論基礎和較強臨床能力的神經內科專科醫師。因此教師的教學方法要經過標準化的規范及培訓，這是教學水平的保證。神經內科教學內容復雜、抽象，解剖知識專業性過強，學生不易理解，往往在有限的時間內很難掌握。教學查房作為臨床教學實踐活動中的關鍵部分，其模式的探究一直是眾多臨床教育工作者所關心的焦點[1]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2015-01～2016～12在佳木斯大學附屬第一醫院神經內科規培基地輪轉的規培學員共200名作為研究對象。 分組：首先選取自愿參與研究的帶教導師2名，以帶教導師的2個病區學生為主導教學查房作為實驗組，共接收100名規培學員；再匹配整體背景類似的2個病區作為對照組，2名帶教導師及100名規培學員。 每個病區每輪接收4～5名規培學員， 實習8周。

1.2 研究方法

對照組的教學查房仍采用以老師為中心的查房模式；實驗組采用以學生為中心為主導的查房教學模式。在8周的神經內科實習培訓中，每周開展1次，第1次教學查房時間安排在學生對神經內科基本情況和患者病情有一定的了解學生的基礎上，大約是進入神經內科病房實習的第2～3周，每次查房時間約為1～1.5h，每輪學生在神經內科輪轉實習期間至少要求6～7次查房。選擇神經內科常見的疾病如腦梗死、病毒性腦炎、周圍神經病變等。

1.2.1 新型查房教學

由實驗組的帶教導師、每期規培學員組成1個小組。由主查住培學員制作多媒體課件及書寫教學查房教案初稿，并通知同組其他學生查房的日期及所查患者，主查導師負責制訂教學計劃及修改學生寫的教學查房教案初稿。由主查導師告知各學員此次查房教學的目的和注意事項，主查住培學員匯報病例<背訴>(醫生辦公室)，由主治醫師補充，主查導師點評，并修改手寫大病歷。在上級醫師帶領下由住培學員在病房對患者進行重點體格檢查，各住培學員積極參與可針對患者的查體進行查漏補缺，老師可同時在床旁進行糾正指導。在醫生辦公室，首先主查導師進行學員病房查體過程總結，然后進行病例分析，此過程以學生為主導，主查導師引導并糾正學生的診療思路，鼓勵學生發散思維、集思廣益。最后由每位學生進行自我總結，主查老師留最后思考題，總結此次查房教學的優點與不足。

1.2.2 傳統教學查房

由對照組帶教導師主導，包括事先制訂教學計劃、書寫查房教案，準備教學道具，制作多媒體課件等工作，每期規培學員生組成1個小組，準備導師事先告知問題答案，熟悉患者。查房時由主管患者的規培學員床旁匯報病史，帶教導師床旁示范相關神經系統檢查方法。回到教室后，導師總結分析病例，補充病史，講解病例重點，難點，結合輔助檢查解析臨床思路，給予診斷、提出診療計劃以及預后評價等，期間學員需回答老師的相關提問。

1.3 評價指標及方法

1.3.1 神經系統體格檢查考核

對在神經內科規培基地輪轉學習8周的實驗組與對照組學員同一時期進行神經系統體格檢查，由5位神經內科主任醫師作為監考老師，考核標準結合國家執業醫師臨床技能操作考試有關體格檢查部分內容，制定編寫的《神經內科體格檢查操作考核標準》，滿分100分，取平均分為最終成績，由考核記錄人登記好每位學員成績。

1.3.2 病例書寫考核

對在神經內科規培基地輪轉學習8周的實驗組與對照組學員同一時期進行書寫大病歷考核，由5位神經內科主任醫師作為評判老師，考核標準按照《黑龍江省病例書寫規范》進行評分，滿分100分，取平均分為最終成績，由記錄人登記好每個學員成績。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 神經系統體格檢查考核成績比較

實驗組規培學員的平均得分為(80.01±6.81)分 ，對照組為(74.61±7.17)分 ，實驗組規培學員的神經系統體格檢查成績高于對照組，差異有統計學意義(t=5.45，P<0.05)。見表1。

2.2 病例書寫考核比較

實驗組規培學員的平均得分為(79.98±6.80)分 ，對照組為(74.57±7.20)分 ， 實驗組規培學員病例書寫考核成績高于對照組，差異有統計學意義(t=5.46，P<0.05)。

表1 神經系統體格檢查考核成績與病例書寫考核比較

3 討論

神經病學教學效果和質量往往不佳，因為神經系統解剖及定位診斷學習和教學難度較大，因此根據疾病不同的臨床表現及特點，應用靈活多樣的教學方法，把抽象難懂的知識生動、簡潔而直觀的展現給學生，幫助學生更加深入的理解神經科疾病，對提高教學效果有重要意義。因此在神經病學教學規范化培訓中我們嘗試運用多種教學方法，取長補短，根據不同教學進度、不同教學內容、運用針對性的教學方法，以提升神經病學規范化培訓的教學效果。 傳統的以教師為主導的教學查房模式，學生被動地接收老師傳授的知識，學生和老師之間只是教與學的關系，缺少互動和指導，缺乏主動性和實踐性，導致學生學習的積極性不高，收效甚微[2，3]。而知識理論的構建，是學習者在一定的學習情境下，借助于老師等引導者的思維支持，利用必要的有效的學習資料，特定的學習環境和學習方法獲得的[4]。教學的目的不僅僅是師-生之間知識的傳遞，而是應教會學生對知識進行處理和轉換的方法[5]，而以學生為中心的教學查房，需要學生運用所學知識去解決臨床實際問題，實戰性強較強。規范化的教學查房分為幾個步驟：教學病例選擇、病情介紹、病房內問病史、查體，查看相關輔助檢查，病情總結、提問等，認真落實并執行規范化查房是提高臨床教學質量的關鍵。教學查房旨在讓教學不僅停留在傳授的層面，而是更注重培養學生的獨立思考，獨立操作能力，積極調動學生的學習積極性，在導師的引導下，將理論知識與臨床實踐相結合，形成完善的神經內科診療思路并形成規范化的神經系統體格檢查法。臨床教學查房必須凸顯學生的主觀能動性的發揮，帶教老師要根據學生的操作提出糾正和示范，學生要針對該查房病例做出系統全面的知識儲備和分析，對學科相關的前沿知識進展進行跟蹤了解，并且對病人進行全面系統的檢查，對診療方案進行認真研究。以學生為中心的教學查房模式進一步規范了臨床工作，在豐富學生的臨床閱歷同時讓患者最大化的獲益[6]。通過以學生為中心的標準化教學查房，能為學生提供了真實的情景，對培養學生自主思考，鞏固基礎知識及提早形成臨床思維結構多有裨益[7]，能達到神經內科規范化培訓的目標，即掌握正確的臨床工作方法，包括準確采集病史、正確書寫病例， 掌握神經內科的基本診療技術及診療思路，了解掌握神經內科常見疾病的診斷和處理。

因此本研究針對神經病學專科醫學特點采取靈活、多變的多種教學方法相結合循序漸進，由淺入深，由點到面建立一套獨立、完整、科學規范化的新型標準化教學模式。使規培醫師從專業理論知識、實踐能力、技能操作項目及自主創新思維得到全面發展，從而培養出更多優秀的神經病學專科醫師。

[1]郭艷芹，趙維納，尹昌浩.臨床生產實習學生教學查房模式的探討[J].牡丹江醫學院學報，2011,32(3):88-89

[2]顏巧元，王菊香，吳紅艷，等.提高臨床護理教學查房質量的探討[J].中華護理雜志，2002,37(3):232-234

[3]楊玉霞，戴莉，劉紅.護生主查式床邊查房對提高本科護生臨床綜合能力的作用[J].護理實踐與研究，2013,10(13):100-101

[4]劉自新.基于建構主義的教學設計[J].人連人學學報，2001,22(3)：91-92

[5]陳威.建構主義學習理論綜述[J].學術交流，2007,156(3):175-177

[6]QureshiZ,MaxwellS.Hasbedsideteachinghaditsday[J].AdvHealthSciEduc,2012,17(2)：301-304

[7]徐鵬，張武，許傳斌，等.案例式PBL教學模式在影像教學實踐中的應用[J].黑龍江醫藥科學，2016,39(2):52-54

佳木斯大學教育教學研究項目，編號：2016JY1014。

魏春杰(1980～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫師。

盛寶英(1964～)女，黑龍江綏化人，碩士，主任醫師，教授，碩士研究生導師。E-mail:shengbaoying123@163.com。

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1008-0104(2017)03-0060-02

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