消化內鏡下黏膜切除術治療48例食管黏膜下腫瘤療效觀察①

賈 鋒

(周口市中醫院腫瘤科，河南 周口466000)

消化內鏡下黏膜切除術治療48例食管黏膜下腫瘤療效觀察①

賈 鋒

(周口市中醫院腫瘤科，河南 周口466000)

目的：臨床觀察對食管黏膜下腫瘤患者行消化內鏡下黏膜切除術的治療效果。方法 ：選取本院2013-01～2015-06收治98例例食管黏膜下腫瘤患者作為研究對象，將所有入選對象按照隨機數字表法分為觀察組(48例)與對照組(40例)，觀察組在消化內鏡下行黏膜切除術，對照組在胸腔鏡下行黏膜切除術，對兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間及并發癥進行比較。結果：兩組患者分別采取不同術式后，觀察組患者術中出血量、手術時間及住院時間均明顯少于行胸腔鏡下黏膜切除術的對照組(P<0.05)；且術后隨訪3個月，觀察組并發癥發生率(2.08%)明顯少于對照組(17.5%)(P<0.05)。結論：消化內鏡下黏膜切除術治療食管黏膜下腫瘤臨床療效顯著，具有術中出血量少、手術時間及住院時間短，并發癥少等優點，可作為臨床治療食管黏膜下腫瘤的主要手段。

食管黏膜下腫瘤；黏膜切除術；消化內鏡

食管黏膜下腫瘤是食管黏膜層以下的一類消化道病變，臨床中以平滑肌瘤、血管瘤、纖維瘤、間質瘤等較為多見，其中平滑肌瘤在食管良性腫瘤中約占60%～70%。該病臨床癥狀主要表現為吞咽困難、進食不暢、胸骨后或上腹部隱痛不適。目前，臨床治療食管黏膜下腫瘤主要采取手術切除的方式，以往臨床多采用外科開胸手術治療的方式，雖臨床療效滿意，但該手術方式具有出血量多、創傷大、恢復時間長及并發癥多等缺點，因而在臨床中的應用受到限制。近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，臨床中越來越多醫生通過消化內鏡下進行黏膜切除術，該術式臨床療效顯著，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，因而在臨床中得到廣泛應用[1]。故本院近年來針對食管黏膜下腫瘤患者行消化內鏡下黏膜切除術，并與胸腔鏡下行黏膜切除術進行了對照研究，取得了滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選食管黏膜下腫瘤患者共88例，所有患者經臨床影像學檢查均確診為平滑肌瘤，并將所有入選患者按隨機數字表法分為觀察組(48例)與對照組(40例)。觀察組患者中，男25例，女23例，年齡41～74(56.7±3.2)歲；腫瘤直徑0.8～3.5(1.64±0.28)cm；腫瘤位置：食管上段13例，食管中段24例，食管下段11例。對照組患者中，男21例，女19例，年齡43～72(54.1±2.3)歲；腫瘤直徑0.5～3.5(1.29±0.12)cm；腫瘤位置：食管上段10例，食管中段22例，食管下段8例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑及腫瘤位置等一般資料比較上無明顯差異(P>0.05)，符合臨床對照研究條件。

1.2 手術方法1.2.1 觀察組：本組患者均行消化內鏡下黏膜切除術。患者入手術室后，對患者采取氣管插管麻醉，取患者左側臥位，清除患者口鼻分泌物，隨后給予低流量吸氧，控制在2～3L/min，并保持其呼吸道通暢。手術過程中充CO2氣體，將透明帽安裝于內鏡前端，進鏡。腫瘤位置找到后在靠近口腔側距離5cm位置黏膜下注射靛胭脂+腎上腺素生理鹽水，將患者隆起的黏膜用HOOK刀行縱行切開，并依次進行分離，使瘤體暴露在外。對瘤體及周邊組織用HOO刀進行分離，使腫瘤被逐步剖離，并將瘤體用圈套器取出[2]。注意在手術過程中應使用止血鉗鉗夾較大血管后并進行電凝止血，并使用氬氣刀處理小血管。

1.2.2 對照組：本組患者均行胸腔鏡下黏膜切除術。患者入手術室后，對患者采取靜脈全麻，取左側臥位，給予雙腔氣管插管，胸腔鏡觀察孔位置取腋中線7，8肋之間，操作孔位置取肩腳下角線第8肋間和腋前線第4，5肋之間。針對下段食管腫瘤者，觀察孔位置可取腋后線6, 7肋之間，操作孔位置取腋前線6,7肋之間和腋中線7,8肋之間。放置操作器械后，于胸腔鏡直視下用電凝切開縱隔胸膜，全周分離腫瘤所在部位周圍的食管，并包繞紗布帶進行牽引。將腫瘤包膜及腫瘤表面肌層使用電刀切開，沿切開間隙鈍性將腫瘤分離并全部摘除。摘除后將水注入胸腔內，胃鏡進行充氣，對黏膜進行觀察看是否出現破損情況。無破損的情況下，間斷縫合食管肌層，并將引流管留置于腋中線第7肋間[3]。

1.3 觀察指標

①對兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間進行觀察比較；②術后對所有患者隨訪3個月，統計比較兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間比較

兩組患者分別采取不同術式后，行消化內鏡下黏膜切除術的觀察組患者術中出血量、手術時間及住院時間均明顯少于行胸腔鏡下黏膜切除術的對照組，兩組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間比較

注：與對照組相比，①P<0.05。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

術后對兩組患者隨訪3個月，觀察組并發癥發生率(2.08%)明顯少于對照組(17.5%)，兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較(例)

注：與對照組相比，①P<0.05。

3 討論

食管黏膜下腫瘤在食管良性腫瘤疾病中較為常見，其臨床特征主要表現為大部分表面光滑，半球狀或扁平隆起，小部分呈啞鈴形隆起或長條形隆起，甚至表面充血糜爛。通過內鏡可觀察到食管黏膜下靜脈擴張，呈局限性藍色或淺藍色隆起。截至目前，臨床主要治療手術治療食管黏膜下腫瘤，以往臨床多采用外科開胸手術治療，但該術式易破壞患者食管黏膜，且具有創傷大、出血量多等缺點，對患者造成嚴重的影響，因而在臨床中的推廣應用受到限制。近年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，黏膜切除術式的選擇越來越傾向恢復快、創傷小的方式，而在消化內鏡下行黏膜切除術中是發展起來的一種新型手術方式，該術式能將黏膜腫瘤完整切除，并保證患者消化道功能的完整性，且還具有創傷小、出血量少、恢復快及并發癥少等優點，因而被廣泛應用于臨床中。從該術式的手術過程來看，進行黏膜注射，更有利于病灶的分離，使穿孔的風險降低。同時，填充CO2氣體可避免術中出現皮下氣腫，促進吸收，以避免術中出現不良后果[4]。但需注意的是，術中遇有血管應及時采取預防性止血措施，防止因出血而影響到手術視野，若患者出血量大，則應及時停止手術。本研究結果顯示，兩組患者分別采取不同術式后，觀察組患者術中出血量、手術時間及住院時間均明顯少于行胸腔鏡下黏膜切除術的對照組(P<0.05)；且術后隨訪3個月，觀察組并發癥發生率(2.08%)明顯少于對照組(17.5%)(P<0.05)。由此可見，無論是術中出血量、手術時間、住院時間，還是并發癥發生情況，消化內鏡下黏膜切除術均優于胸腔鏡下黏膜切除術。綜上所述，消化內鏡下黏膜切除術治療食管黏膜下腫瘤臨床療效顯著，具有術中出血量少、手術時間及住院時間短，并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

[1]于雙,王晴雷,江泳.探討消化內鏡下黏膜切除術治療食管黏膜下腫瘤的臨床效果[J].中國社區醫師,2014,30(5):37-39

[2]張小茜，張紅梅，孫秀菊，等.食管間葉瘤的內鏡下切除法初探[J].臨床薈萃，2010,14(13)：78-80

[3]曹彬，周勇，史敏科.胃鏡輔助在食管平滑肌瘤電視胸腔鏡手術中的應用[J].東南大學學報(醫學版),2011,11(5):14-17

[4]王連英，張明珠，曹春香，等.內鏡黏膜下剝離術的手術配合[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14 (6) :56

賈鋒(1978～)男，河南周口人，本科，主治醫師。

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1008-0104(2017)03-0172-02

2016-12-12)