老年患者維生素D缺乏與動脈硬化關系的研究①

孫俐俐，沙憲輝，張曉艷，吳 瑕

(大慶市油田總院老年病科,黑龍江 大慶 163000)

老年患者維生素D缺乏與動脈硬化關系的研究①

孫俐俐，沙憲輝，張曉艷，吳 瑕

(大慶市油田總院老年病科,黑龍江 大慶 163000)

目的：探討老年患者維生素D缺乏與動脈硬化的關系，從而能夠更有效的預防動脈硬化的發生及其發展。方法：入選老年患者214例，分別行動脈硬化儀檢測脈搏波傳導速度(baPWV)，測血清25-羥維生素D水平(u/L)，根據測值研究對象分為維生素D缺乏組(LD組 134例)及維生素D正常組(NLD組 70例)。LD組患者被隨機分為兩組：安慰劑組：給予安慰劑；治療組：骨化三醇 0.25ug/d，連續用藥6個月。半年后復查血清25-羥維生素D、bapwv。結果：①維生素D缺乏組患者baPWV值為(2027.3±76.4)cm/s明顯高于維生素D正常組(1419.6±60.3)cm/s，差異有統計學意義( 均P<0.05) ；②治療6月后，治療組baPWV(1598.8±69.0)cm/s，與安慰劑組(2010.3±59.4)cm/s比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：在老年患者中維生素D缺乏者患有動脈粥樣硬化危險性較維生素D正常者高；給予提高體內維生素D水平，從而減少維生素D缺乏可有效延緩老年患者的動脈粥樣硬化進展。

老年人；維生素D；脈搏波傳導速度；骨化三醇

隨著社會經濟發展及生活水平提高，人們的生活模式有了很大改變，從而進行戶外活動的時間明顯減少，導致體內維生素D的合成受到明顯影響，從而維生素D缺乏成為全世界廣泛存在的問題。其中老年人最為嚴重。2000年周波等[1]對大于60歲老年人的進行調查，結果顯示維生素D缺乏的比例為92.6%。同時有關研究顯示維生素D缺乏現象在北方較嚴重，而南方維生素D水平略好。近年越來越多的科研資料提示維生素D水平低下可能是動脈粥樣硬化的影響因素，本文旨在探討老年患者維生素D缺乏與動脈硬化的關系，從而能夠更有效的預防動脈硬化的發生及其發展。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015-01～2015-12于我院門診就診及住院老年患者，共214 例，年齡均≥60歲，平均(67.28±0.50)歲。排除惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 25(OH)D的檢測：清晨空腹采取肘靜脈血3～4mL，血清分離，采用酶聯免疫試劑盒進行檢測。美國衛生部(InstituteofMedicine，IOM)認定血清25(OH)D濃度>50nmol/L時為維生素D正常，將不會對人體的健康產生影響[2]。本研究將25(OH)D> 50nmol/L設為維生素D正常組，25(OH)D≤50nmol/L設為維生素D缺乏組。

1.2.2 臂踝脈搏波傳導速度(baPWV) 測定：Bapwv的測量使用日本Colin公司生產使用的動脈硬化檢測儀(VP-1000,PWV/ABI型) ，所有患者平臥靜息15min，在室溫下，由專人測定左右雙側baPWV， 取其最大值進行統計分析。

1.2.3 生化指標檢測：按臨床常規方法檢測血生化指標, 包括同型半胱氨酸(Hcys)、腎功、血糖、肝功、總膽固醇、低密度脂蛋白 (LDL-C) 、血鈣磷堿性磷酸酶。

1.2.4 治療方法分為維生素D正常組(NLD組)及維生素D缺乏組(LD組)，維生素D缺乏組再次隨機分為安慰劑組及治療組，安慰劑組:規律服用安慰劑；治療組：規范給予治療(骨化三醇 0.25μg/d)連續服用半年。

1.3 統計學方法

采用SPSS10.0軟件包進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示。采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各治療組比較

年齡、BMI、同型半胱氨酸(Hcys)、腎功、血糖、肝功、總膽固醇、低密度脂蛋白 (LDL-C) 、血鈣磷堿性磷酸酶均無顯著性差異(P>0.05) 。

2.2 維生素D缺乏組(LD)與非維生素D缺乏組(NLD)baPWV比較

見表1，與非骨質疏松組比較，骨質疏松組baPWV明顯增高(P<0.05)。

表1 LD組與NLD組baPWV比較

與NLD比較：#P<0.05。

2.3 安慰劑組與治療組baPWV比較

見表2，治療組baPWV較安慰劑組比較明顯減低(P<0.05)。

表2 治療組與安慰劑組baPWV比較

與安慰劑組比較：#P<0.05。

3 討論

維生素D是一種脂溶性維生素，它的合成主要是經過紫外線照射，同時在一系列酶作用下轉化而成。老年人由于各種原因導致戶外活動減少，接受紫外線照射機會減少，從而導致維生素D缺乏。南方與北方相比，北方由于光照時間較少，維生素D缺乏的現象更為普遍，數據統計顯示我國維生素D缺乏者達78.7%。提示維生素D缺乏是非常嚴重問題，須引起大家重視。維生素D除參與機體的鈣磷代謝的調節外，與冠狀動脈粥樣病變及其危險因素之間的關系已越來越得到重視。流行病學和臨床研究都已證實維生素D缺乏常導致冠心病的風險增加[2]，以往在正常健康人中發現25(OH)D3水平與頸股動脈脈搏波傳導速度[3]、中心動脈反射波增強指數[4]等指標呈負相關。脈搏波傳導速度(baPWV)是近年來用于評估動脈血管功能變化簡單、經濟、快捷、無創性的指標[5]，動脈壁的彈性狀態和順應性決定其值的變化, 血管的順應性差、彈性越差, 脈搏波的傳導速度越快。多項研究顯示baPWV可用于評估早期動脈粥樣硬化病變,是動脈粥樣硬化的又一新的危險預測因子[5]。當血清維生素D水平降低時，介導血管內皮細胞凋亡，損失的血管內皮細胞使血管保護作用減弱[6]。且維生素D缺乏可導致血管平滑肌增殖，從而使血管管壁增厚，管腔變窄[7]。維生素D還與機體炎性反應有關[6]。另外維生素D還可能通過血栓調節素及組織因子表達的調節，增強內皮素功能，從而影響動脈硬化過程。美國埃默里大學醫學院的研究人員對554例中年人進行研究，結果顯示：血管彈性較好的人維生素D水平多正常，多未出現動脈粥樣硬化；而血管彈性較差的人常伴有維生素D缺乏，伴有動脈粥樣硬化，患心血管疾病的幾率也較高；給予維生素D缺乏的人補充維生素D后，他們的血管順應性及彈性獲得明顯改善。Li等[8]對參加CHIANTI研究的人員進行了25(OH)D和心血管病全因死亡率關系的研究，隨訪6.5年顯示，25(OH)D<10.5ng/mL與25(OH)D>26.5ng/mL相比較，心血管全因死亡顯著增加(P<0.05)。本文結果提示，維生素D缺乏糾正后可使BaPWV值降低，動脈壁的彈性及順應性得到改善，從而降低動脈粥樣硬化及其相關性疾病發生的危險性。因此建議老年人應提高對維生素D缺乏的認識，對于維生素D水平給予早期評估，同時早期預防，包括增加戶外活動及多食富含維生素D食物，對于維生素D缺乏者及時服用膽骨化醇，提高體內維生素D水平，從而減少動脈粥樣硬化及其相關疾病的發生和發展，提高生活質量，減少死亡率。

[1]周波，王曉紅，王松濤，等．中國北方老年人血漿維生素D水平的季節變化[J].中國骨質疏松雜志，2003，9(3):191-192

[2]Wu-WongJR，NakaneM，MaJ，etal．EffectsofVitaminDanalogson，geneexpressionprofilinginhumancoronaryarterysmoothmusclecells[J]．Atherosclerosis，2006，186: 20-28

[3]AlMheidI,PatelR,MurrowJ,etal.VitaminDstatusisassociatedwitharterialstiffnessandvasculardysfuctioninhealthyhumans[J].JAmCollCardiol，2011,58(2)：186-192

[4]AndradeJ，ErL，IgnaszewskiA，etal.Explorationofassociationof1.25-(OH)2-D3withaugmentationindex,acompositemeasureofarterialstiffness[J].ClinJAmSocNephrol，2008,3(6)：1800-1806

[5]MorimotoS,YurugiT,AotaY,etal.Prognosticsignificanceofanklebrachialindex,brachialanklepulsewavevelocity,flowmediateddilationandnitroglycerinmediateddilationinendstagerenaldisease[J].AmJNephrol，2009, 30 (1):55-63

[6]MantellDJ，OwensPE，BundredNJ，etal． 1-alpha， 25-dihydroxyvitaminD3inhibitsa-ngiogenesisinvitroandinvivo[J]．CircRes，2000，(87):214-220

[7]YamamotoT，KozawaO，TanabeK，etal． 1，25-dihydroxyvitaminstimulatesVascul-arendothelialgrowthfactorreleaseinaorticsmoothmusclecell:roleofp38mitogen-ctivatedproteinkinase[J]．ArchBiochemBiophys，2002(1):1-6

[8]LiYC，KongJ，WeiM，etal． 1，25-DihydroxyvitaminD3isanegativeendocrineregulatorofthereninangiotensinsystem[J]．JClinInvest，2002，110: 229-238

孫俐俐(1979～)女，黑龍江大慶人，碩士，副主任醫師。

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