急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原及D-二聚體水平變化的相關研究①

劉麗霞,王克健,鄧陳松,黃作義

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原及D-二聚體水平變化的相關研究①

劉麗霞,王克健,鄧陳松,黃作義

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的:探討急性腦梗死患者血漿中纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體(D-D)水平的變化。方法:選取2016-02～2016-11于我院神經四科治療的90例急性腦梗死患者作為觀察組，并選取50例健康人群作為對照組，分別檢測2組研究者血漿的FIB和D-D水平，同時比較不同嚴重程度患者的血漿FIB和D-D水平。結果:觀察組血漿FIB和D-D水平高于對照組(P<0.05)；中度急性腦梗死患者血漿FIB和D-D水平高于輕度急性腦梗死組(P<0.05)；重度急性腦梗死患者血漿FIB和D-D水平明顯高于輕度患者(P<0.01)。結論:急性腦梗死患者血漿FIB和D-D水平變化對病情判斷以及臨床治療有重要指導意義。

急性腦梗死；血漿纖維蛋白原；D二聚體

急性腦梗死(Acutecerebralinfarction，ACI)是一種常見的缺血性腦血管病，具有高發病率，高死亡率和高致殘率，嚴重威脅著人類的生命健康。其發病的主要原因跟凝血系統和纖溶系統的平衡失調有關[1]。血漿纖維蛋白原(Fibrinogen，FIB)和D―二聚體(D-dimer，D-D)在凝血-纖溶系統各個層面都發揮著作用是評價凝血-纖溶系統的客觀參數。血漿纖維蛋白原即凝血因子1是一種糖化蛋白，在凝血后期發揮作用，是評價凝血-纖溶系統失調的重要參數[2]。血漿D-二聚體是纖溶酶水解交聯纖維蛋白形成的特異降解產物，血管內有血栓形成后會大量產生交聯纖維蛋白，會進一步加強纖溶酶的活性，導致血漿D-二聚體含量增高[3]。近年來不少研究顯示FIB和D-D的含量可以用來判斷腦梗死患者的病情.本文就ACI患者的血清FIB和D-D水平變化的相關研究，并同時比較不同嚴重程度患者的血漿FIB和D-D水平，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇并收集2016-02～2016-11在佳木斯大學附屬第一醫院神經四科住院部治療的90例ACI患者作為觀察組，其中男50例，女40例；年齡 46 ～ 82 歲，中位年齡 58歲；其中伴高血壓病48例，伴糖尿病 36例。同時選取在我院門診體檢的50例健康人群作為對照組，其中男24例，女26例； 年齡 46 ～ 80 歲，中位年齡57歲，其中伴高血壓病20例，伴糖尿病16例。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準

所選患者均為首次發病、急性期48h內入院并符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準[4]，所有患者均經頭顱CT或MRI檢查確診。排除標準: ① 既往有房顫病史、風濕性心內膜炎病史、急性心肌梗死、心臟附壁血栓病史；②合并急性感染；③顱內出血病史；④反TIA發作患者；⑤患有腫瘤、血液系統疾病、免疫系統疾病、嚴重肝腎疾病、入院前 1 周內有使用抗血小板或抗凝藥物史。

患者入院后，根據1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定《中國卒中患者神經功能缺損評分標準》[5](CSS)分為3個亞組: 輕度急性腦梗死(≤15分)組20例； 中度急性腦梗死(16～30分)組36例； 重度急性腦梗死(31～45分)組34例。

1.3 檢測方法

取受檢查空腹肘靜脈血2mL注入含有構椽酸鈉抗凝劑玻璃管內，以2500r/min離心10min，吸取上清液，置于-20℃冰箱冷藏保存待測。本院檢測儀器由法國產STAGO-STA型的全自動血凝儀測定D-二聚體和纖維蛋白原，所需試劑盒均由儀器廠家直接提供，D-二聚體采用免疫比濁法，纖維蛋白原采用凝固法。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血漿FIB、D-D比較，觀察組血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平明顯升高，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平變化±s)

為與對照組比較*P<0.05。

2.2 隨著急性腦梗死嚴重程度的增加，血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平逐漸增高，中度急性腦梗死組較輕度急性腦梗死組有統計學意義(P<0.05)；中重度急性腦梗死組與輕度腦梗死組血漿FIB及D-D水平有著顯著差異(P<0.01)，見表2。

表2 血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平與急性腦梗死嚴重程度的關系±s)

均為與輕度急性腦梗死組比較兩組分別*P<0.05，P<0.01。

3 討論

急性腦梗死是指發病2d內頸內動脈和椎基底動脈系統的動脈粥樣硬血栓形成，導致供血區域的急性缺血、缺氧。血栓產生的原因可能是由于血管動脈粥樣硬化形成，斑塊在血流的沖擊下脫落致使血管內皮細胞暴露膠原蛋白、凝血系統及纖溶系統的異常，最終導致腦梗死事件的發生[6]。

高纖維蛋白原血癥是腦梗死的獨立危險因素，在腦梗死發生前后血清纖維蛋白原含量明顯升高。FIB是一種糖基化蛋白，在人體肝臟中合成，可被凝血酶降解為纖維蛋白，纖維蛋白是參與凝血過程的重要物質之一。FIB、纖維蛋白及其不溶性降解產物沉積在血管壁會導致動脈粥樣硬化斑塊的形成，還可使動脈粥樣硬化的炎癥加重，使凝血系統進一步亢進。同時，在體循環中積存了較高水平的FIB及其降解產物還能夠激活血管內皮纖溶系統，導致血管內皮粥樣帽軟化和破裂，更容易使動脈發生潰瘍和血栓形成，這一系列的過程最終影響了斑塊的不穩定性和腦卒中的發病風險[7]。

D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子Ⅷ交聯后，繼而纖溶酶水解而產生，是提示血液高凝狀態，預示血栓形成和機體纖溶亢進的重要標記物[8,9]。其數值的高低反應血液的高凝狀態和纖溶系統的亢進，具有較高的敏感性和特異性。急性腦梗死發生時，機體的凝血-纖溶系統處于失衡狀態，機體纖溶系統功能亢進，血漿D-D水平也會隨纖溶亢進而增高，高D-二聚體血癥進一步使血管內皮損傷，炎癥細胞釋放細胞因子和纖溶酶原激活物抑制劑表達水平升高，形成血管的風險也隨之增加。血漿D-D水平的升高不僅是動脈粥樣硬化的重要危險因素，也可作為ACl患者病情及療效評價的參考指標。

本研究中觀察組的血漿FIB及D-D水平均較對照組高，具有臨床意義(P<0.05)，說明急性腦梗死患者血液處于高凝狀態，有利于血栓形成，與相關研究一致[10]。且急性腦梗死的血漿FIB及D-D水平與病情輕重有關，重度急性腦梗死血漿FIB及D-D水平較其他兩種明顯升高，與輕度急性腦更死組比較差異非常顯著(P<0.01) ，提示急性腦梗死后患者體內存在繼發性纖溶亢進，可以指導臨床降纖、溶栓等治療。

綜上所述，急性腦梗死的發病基礎之一是血液高凝狀態，血漿中纖維蛋白原及D-二具體明顯升高，并與急性腦梗死的病情嚴重程度呈正相關，因此，檢測急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平對于判斷疾病的發生及病情輕重具有重要的意義。臨床上對于血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平較高的腦梗死患者，應加強臨床監測及必要的干預治療，以免對病情產生影響。

[1]陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調查報告[M]．北京: 中國協和醫科大學出版社，2008

[2]DeMaatMP.Effectsofdiet,drugs,andgenesonplasmafibrinogenlevels[J].AnnNYAcadSci,2001，936:509-521

[3]KochHJ，HornM，BogdahnU，etal．TherelationbetweenplasmaD-dimerconcentrationsandacuteischemicstrokesubtypes[J]．JStrokeCerebrovascDis，2005，14(2):75 -79

[4] 中華神經科學會.中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379-380

[5]中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準( 1995) ( 全國第四屆腦血管病學術會議通過)[J].中華神經科雜志，1996，29(6):381-383

[6]包承鑫．常見血栓病[M]/ /王鴻利，王學鋒.血栓病臨床新技術．北京: 人民軍醫出版社，2003:356-366

[7]董漪，方塹，茅翼亭.急性腦梗死患者的臨床資料與頸動脈斑塊發生的分析[J].中華腦血管病雜志:電子版，2013，7(2):5-8

[8]RighiniM,VanEsJ，DenExterPI，etal.Age-adjustedD-dimercutofflevelstoruleoutpulmonaryembolism:theADJUST-PEstudy[J].JAMA，2014，311:1117-1124

[9]陳聰，徐運.急性腦梗死溶栓治療新進展[J].內科急危重癥雜志，2013,19(2):65-68

[10]KuriyamaN,MizunoT,NiwaF,etal.Autonomicnervousdysfunctionduringacutecerebralinfarction[J].NeurolRcs,2010，32:821-827

Study on the changes of plasma fibrinogen and D-dimer levels in acute cerebral infarction patients

LIULi-xia，WANGKe-jian，DENGChen-song，HUANGZuo-yi

(First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Objective: To investigate the changes of plasma fibrinogen (FIB) and D-dimer (D-D) levels in patients with acute cerebral infarction. Methods: 90 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from 2016.02 -2016.11 were selected as the observation group, and 50 healthy people were selected as the control group. Separately the plasma levels of FIB and D-D in 2 groups were detected, meanwhile the Plasma levels of FIB and D-D in patients were compared with different severity. Results: In the observation group, the plasma FIB and D-D levels were higher than the control group (P<0.05);themoderateacutecerebralinfarctionplasmaFIBandD-Dlevelswerehigherthanthoseofmildacutecerebralinfarctiongroup(P<0.05),andthesevereacutecerebralinfarctionandthelevelofD-DinplasmaofpatientswithFIBwassignificantlyhigherthanthemildgroup(P<0.01). Conclusion: the changes of plasma FIB and D-D levels in patients with acute cerebral infarction have important guiding significance for the diagnosis and clinical treatment.

acute cerebral infarction;plasma fibrinogen;D-dimer

劉麗霞(1964～)女，黑龍江望奎人，學士，教授，主任醫師。

黃作義(1963～)男，黑龍江密山人，學士，教授，主任醫師，碩士研究生導師。E-mail：530593633@qq.com。

R

B

1008-0104(2017)03-0124-02

2016-12-12)