不同中醫體質糖尿病患者炎性因子水平探析①

劉 玉，朱紅艷，吳啟勝

(1.萍鄉市第二人民醫院內分泌科，江西 萍鄉 337000；2.萍鄉市第二人民醫院神經外科，江西 萍鄉 337000；3.蘆溪縣人民醫院住院藥房，江西 萍鄉 337200)

不同中醫體質糖尿病患者炎性因子水平探析①

劉 玉1，朱紅艷2，吳啟勝3

(1.萍鄉市第二人民醫院內分泌科，江西 萍鄉 337000；2.萍鄉市第二人民醫院神經外科，江西 萍鄉 337000；3.蘆溪縣人民醫院住院藥房，江西 萍鄉 337200)

目的：分析不同中醫體質糖尿病患者炎性因子水平，為糖尿病的預防與治療開拓新的臨床思路。方法：選取我院2016-03～2017-01收治的2型糖尿病患者208例，根據問卷調查結果分為9個中醫體質類型，比較不同體質間患者hs-CRP、IL-6、IL-18和TNF-a水平。結果：208例患者中排名前三的患者分別為濕熱質、痰濕質和平和質，分別占總患者數的24.52%、20.19%和14.90%；痰濕質、瘀血質和濕熱質患者hs-CRP、IL-6、IL-18水平均明顯高于其余體質患者，差異具有統計學意義(P<0.05)；痰濕質和濕熱質患者TNF-a水平均明顯高于其余體質患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：2型糖尿病患者中，濕熱、痰濕、瘀血是其發病的主要病機，是臨床早期防治的重點對象。

中醫體質；糖尿病；炎性因子

糖尿病是目前臨床上的常見病、多發病，是一種慢性代謝性疾病，具有遺傳傾向。在發達國家中，糖尿病已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個重要的非傳染性疾病。隨著社會人口老齡化以及人們生活方式的改變，糖尿病的發病率逐年升高。糖尿病屬中醫“消渴病”范疇，發病與先天稟賦有關。相關研究表明體質因素在糖尿病的發病中起了重要作用。本研究發揮中醫體質學說的優勢，運用“治未病”的理念，回顧性分析208例2型糖尿病患者臨床資料，找出糖尿病及其并發癥的高危體質類型，為2型糖尿病的預防與治療開拓新的臨床思路。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016-03～2017-01收治的糖尿病患者208例， 均符合2型糖尿病診斷標準[1]，且年齡≥1 8歲。排除標準：1型糖尿病患者；妊娠期糖尿病患者或特殊類型糖尿病患者；糖尿病酮癥酸中毒患者，糖尿病高滲性昏迷患者；伴有嚴重感染者；伴心、肺、腎等臟器功能嚴重受損者。208例患者中男107例，女91例；年齡22～68歲，平均(52.1±3.4)歲；病程(14.8±3.8)個月。

1.2 方法

所有患者根據標準化的中醫體質量表進行問卷調查，按照《中醫體質分類與判定》標準判定患者的中醫體質類型[2]。其中中醫體質量表共分為平和質、陰虛質、陽虛質、氣虛質、痰濕質、氣郁質、瘀血質、濕熱質、特稟質9個類型。

1.3 觀察指標

所有患者入院時抽取空腹肘靜脈血10mL， 以3000r/min轉速離心10min，分離上層血清待檢。采用免疫散射比濁法檢測血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平；采用酶聯免疫吸附法測定白介素—6(IL-6)、IL-18、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)水平，試劑盒購自深圳晶美生物有限公司提供，嚴格按說明書進行操作。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 各類中醫體質患者一般情況比較

208例患者中以濕熱質患者最多，占24.52%；其次為痰濕質和平和質，分別占20.19%和14.90%；各體質患者間性別、年齡和病程等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各類中醫體質患者一般情況比較±s)

2.2 各類中醫體質炎性因子水平比較

痰濕質、瘀血質和濕熱質患者hs-CRP、IL-6、IL-18水平均明顯高于其余體質患者，差異具有統計學意義(P<0.05)；痰濕質和濕熱質患者TNF-a水平均明顯高于其余體質患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各類中醫體質炎性因子水平比較±s)

3 討論

靶細胞胰島素受體后信號轉導通路的缺陷是大多數肥胖2型糖尿病患者發生胰島素抵抗的分子機制，而炎性因子是其中的主要分子機制[3]。炎性細胞分泌的炎性因子主要是通過誘導IRS的絲氨酸磷酸化，干擾胰島素信號經胰島素受體下傳介導胰島素抵抗。其中hs-CRP、IL-6、IL-18和TNF-a等促炎細胞因子可參與糖尿病及其血管并發癥的發病及病理變化的過程，是影響糖尿病發生發展的重要因素[4]。

2型糖尿病患者慢性并發癥早期多數沒有明顯的臨床癥狀和體征，如果等到出現癥狀再采用干預，將加大臨床治療的難度，影響患者預后。中醫認為癥候屬于病理性概念，是疾病發生發展過程中某一階段的特質；而體質屬于生理性概念，具有相對穩定性，秉承于先天，得養于后天，更具有先見性[5,6]。本研究結果顯示痰濕質、瘀血質和濕熱質患者的炎性因子水平明顯高于其余體質患者，由此提示臨床上對該類體質的2型糖尿病患者因加以重視，提前治療干預，從而達到“未病先防”“已病防變”的目的。綜上，2型糖尿病患者中，濕熱、痰濕、瘀血是其發病的主要病機，是臨床早期防治的重點對象。

[1]任高，陸再英．內科學[M]．第6版.北京：人民衛生出版社，2006：787

[2]王琦．中醫體質學[M]．北京：人民衛生出版社，2008：55

[3]鐘海關.2型糖尿病的流行病學研究探討[J]．中國醫藥指南,2011,9(13)：124-125

[4CameraA，HoppsE，CaimiG．Diabeticmicmangiopathy：physiopathological，clinicalandtherapeuticaspects[J]．MinervaEndoerinol，2007,32:209-229

[5]孫理軍，崔剛，王震．咸陽地區糖尿病中醫體質的臨床調查研究[J]．陜西中醫學院學報,2010，3(4)：35-36

[6]周東海，王小強，王海燕，等．2型糖尿病中醫證候學與體質相關性研究[J].實用心腦肺血管雜志，2009，17(8)：676-678

江西省衛生計生委中醫藥科研課題，編號：2016B115。

劉玉(1982～)女，江西宜春人，本科，主治醫師。

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1008-0104(2017)03-0121-01

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