耳穴貼壓聯合鹽酸格拉司瓊預防胃癌化療期間嘔吐的研究①

郭小玲，鐘天仕，孔志豪

(1.萍鄉市婦幼保健院藥劑科，江西 萍鄉 337000；2.萍鄉市中醫院腫瘤科，江西 萍鄉 337000；3.蘆溪縣婦幼保健院藥劑科，江西 萍鄉 337200)

耳穴貼壓聯合鹽酸格拉司瓊預防胃癌化療期間嘔吐的研究①

郭小玲1，鐘天仕2，孔志豪3

(1.萍鄉市婦幼保健院藥劑科，江西 萍鄉 337000；2.萍鄉市中醫院腫瘤科，江西 萍鄉 337000；3.蘆溪縣婦幼保健院藥劑科，江西 萍鄉 337200)

目的：探討耳穴貼壓聯合鹽酸格拉司瓊預防胃癌化療期間嘔吐的臨床療效。方法：選取我院收治的胃癌化療患者64例，隨機分為治療組和對照組各32例，對照組給予鹽酸格拉司瓊治療，治療組在對照組基礎上給予耳穴貼壓治療，比較兩組患者臨床療效以及患者治療前后進食量和卡氏評分。結果：治療組總有效率為84.37%，明顯高于對照組的62.50%，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后治療組進食量和卡氏評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：耳穴貼壓聯合鹽酸格拉司瓊應用于胃癌化療患者中，能有效減輕患者惡心、嘔吐反應，改善預后，療效明顯，值得推廣。

耳穴貼壓；鹽酸格拉司瓊；胃癌；化療嘔吐

胃癌屬于惡性腫瘤,臨床主要表現為上腹脹痛、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等，多發生于胃黏膜上皮或腺上皮[1]。目前，胃癌患者手術治療后，為進一步提高手術效果、延長患者生存期，多配合化學藥物治療，通過抑制腫瘤細胞分裂和破壞腫瘤細胞增殖達到殺滅腫瘤細胞的目的。但是多數化療藥可引起不同程度的惡心嘔吐，嚴重影響患者的治療信心，降低生活質量。加之胃癌患者術后胃腸道功能常常出現不同程度的抑制，直接影響化療療程繼續進行。因此如何減少消化道不良反應是本研究探討的重點。我院將耳穴貼壓聯合鹽酸格拉司瓊應用于胃癌化療患者治療中，療效顯著。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016-01～2017-01收治的胃癌化療患者64例，所有患者均經病理組織學確診為胃癌，臨床分期Ⅲ～Ⅳ期，均應用FOLFOX化療方案，行4～6周期化療。納入標準：肝腎功能及血象均正常，卡氏評分>60分，預計生存期>3個月；近1個月內未接受其他及化療放療；排除其他惡性腫瘤病史。所有患者隨機分為治療組和對照組各32例，治療組中男21例，女11例；年齡28～72歲，平均(49.8±2.7)歲；病理類型：低分化腺癌18例，中分化腺癌11例 ，黏液腺癌3例；臨床分期：ⅢA期8例、ⅢB期22例、Ⅳ期2例；手術治療29例，未手術治療3例。對照組中男23例，女9例；年齡27～71歲，平均(50.1±2.4)歲；病理類型：低分化腺癌19例，中分化腺癌9例 ，黏液腺癌4例；臨床分期：ⅢA期6例、ⅢB期23例、Ⅳ期3例；手術治療28例，未手術治療4例。兩組患者性別、年齡、病理類型以及臨床分期等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予鹽酸格拉司瓊治療，具體方法：鹽酸格拉司瓊3mg加氯化鈉注射液50mL，化療前30min靜滴，1次/d，連用8d。治療組在對照組基礎上給予耳穴貼壓治療，具體方法：穴位選取胃穴、大腸、小腸、神門、交感、以及阿是穴，材料選用王不留行籽，粘貼在5mm×5mm大小膠布中央，于化療后6h開始耳穴貼壓。耳廓皮膚酒精消毒后，將藥籽粘在相應耳穴，用拇指和食指由輕到重按壓耳穴，患者感到酸、麻、脹、痛、熱表示按壓有效。兩耳交替按壓，1～2min/次，按壓頻率6h/次，3次/d，3d更換一次膠布，連續治療8d。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效[2]：將患者1min內數次嘔吐動作計為一次嘔吐，其中0度：無嘔吐；Ⅰ度：l～2 次/d；Ⅱ度 3～5 次/d；Ⅲ度>5 次/d。其中0度和I度為顯效，Ⅱ度為有效，Ⅲ度為無效。(2)通過記錄患者治療前后進食量和卡氏評分，評價患者生活質量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為84.37%，對照組總有效率為62.50%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n=32，(%)]

2.2 兩組患者進食量和卡氏評分比較

治療前兩組患者進食量和卡氏評分比較差異無統計學學意義(P>0.05)；治療后治療組進食量和卡氏評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者進食量和卡氏評分比較±s,n=32)

3 討論

鹽酸格拉司瓊屬于5—HT3受體阻滯劑的一種，具有具有高度選擇性，無錐體外系反應、過度鎮靜等不良反應[3]。其主要通過拮抗中樞化學感受區及外周迷走神經末梢的5—HT3受體，抑制化療藥物導致的消化道反應[4]。

祖國醫學將化療藥物稱之為邪毒之品，其可傷及脾胃，導致脾胃功能失調，升降失常而出現惡心、嘔吐等癥。中醫經絡學說中，人體各部位在耳廓上均有對應點或區域，耳區之經絡與全身經絡是連成一體的[5]。且耳穴與神經關系密切，耳神經之分布極為豐富。刺激耳穴可調和氣血，疏通經絡，改善臟腑功能，采用王不留行籽貼壓耳穴具有可健脾和胃，調節中焦氣機的作用[6]。本研究中選取胃穴、大腸、小腸、神門、交感、以及阿是穴等多個穴位，其中胃穴具有治療惡心嘔吐、胃痙攣、胃炎等作用；食管、賁門穴具有主治神經性嘔吐的功能[7，8]。諸穴合用，具有降逆止嘔的功效，有效緩解胃腸道反應。且耳穴貼壓法安全、無創、無痛，無副作用，易被患者接受。綜上，耳穴貼壓聯合鹽酸格拉司瓊應用于胃癌化療患者中，能有效減輕患者惡心、嘔吐反應，改善預后，療效明顯，值得推廣。

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[3]井緒臣，楊良，劉艷卉.聯合方案預防胃癌化療所致惡心嘔吐142例療效觀察[J].黑龍江醫藥科學,2008,31(2):40

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[5]鄭亞萍,傅圓圓,徐晶.穴位按壓緩解胃腸道腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察[J].中華護理雜志,2010,45(2):118-119

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2017年江西省衛生計生委科技計劃課題，編號：20177209。

郭小玲(1976～)女，江西萍鄉人，本科，副主任藥劑師。

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1008-0104(2017)03-0114-02

2016-12-01)