血漿hs-CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤機(jī)中的價值①

丁 旻，羅曉輝，熊 巍，周 明，范飛燕，劉智剛

(1.豐城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 豐城 331100；2.豐城市人民醫(yī)院急診科，江西 豐城 331100；3.豐城市人民醫(yī)院彩超室，江西 豐城 331100)

血漿hs-CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤機(jī)中的價值①

丁 旻1，羅曉輝2，熊 巍1，周 明3，范飛燕2，劉智剛1

(1.豐城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 豐城 331100；2.豐城市人民醫(yī)院急診科，江西 豐城 331100；3.豐城市人民醫(yī)院彩超室，江西 豐城 331100)

目的：觀察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者的血漿超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，探討該指標(biāo)對預(yù)測AECOPD患者呼吸機(jī)撤離的臨床意義。方法： 選取我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭的患者58例為研究對象，均行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療且上機(jī)時間不少于72h，并采用低水平壓力支持模式撤機(jī)，將撤機(jī)成功的患者設(shè)為觀察組、撤機(jī)失敗的患者設(shè)為對照組。比較2組患者的基本資料、hs-CPR水平、APACHEⅡ評分及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。結(jié)果：58例患者中撤機(jī)成功38例(65.5%)、撤機(jī)失敗20例(34.5%)。觀察組血漿hs-CPR水平明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：AECOPD患者的血漿hs-CRP水平對預(yù)測撤機(jī)結(jié)果具有一定價值，對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

AECOPD；機(jī)械通氣；撤機(jī)；hs-CRP

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科常見病之一，其急性加重(AECOPD)常合并呼吸衰竭，是導(dǎo)致COPD進(jìn)展的主要原因[1]。有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療AECOPD的重要手段，可明顯改善患者預(yù)后。而適時撤機(jī)對患者也極為重要，可有效降低患者的病死率及住院費。目前臨床上有較多指導(dǎo)撤機(jī)的指標(biāo)，但其針對性不強(qiáng)、費用高、費時、費力，且應(yīng)用后撤機(jī)失敗率仍較高[2]。因此，臨床上迫切需要一種簡便、經(jīng)濟(jì)的AECOPD病情評估方法。本研究觀察了AECOPD并行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者的hs-CRP水平，探討該指標(biāo)對預(yù)測AECOPD患者呼吸機(jī)撤離的臨床意義，旨在尋找能準(zhǔn)確預(yù)測撤機(jī)結(jié)果的指標(biāo)。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016-01～2016-11我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭的患者58例為研究對象，其中男34例，女24例；年齡51～82(68.5±5.2)歲；均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療且上機(jī)時間不少于72h，并排除合并心腦肝腎嚴(yán)重功能障礙、惡性腫瘤及神經(jīng)肌肉疾病者。

1.2 方法

58例患者均予常規(guī)對癥支持治療包括抗感染、祛痰、解痙平喘等，行經(jīng)口氣管插管和機(jī)械通氣，治療后病情好轉(zhuǎn)并通過撤機(jī)篩查試驗則予撤機(jī)拔管，撤機(jī)前采用低水平壓力支持模式。撤機(jī)篩查試驗包括：(1)pH>7.30，PaO2>50mmHg，F(xiàn)iO2<0.35，PEEP≤5～8cmH2O，氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≥150～300mmHg；(2)導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或被祛除；(3)有自主呼吸的能力；(4)血流動力學(xué)穩(wěn)定，無明顯低血壓及心肌缺血動態(tài)變化。撤機(jī)后密切觀察患者，通過3min自主呼吸試驗后，繼續(xù)自主呼吸120min，能耐受為撤機(jī)成功，不能耐受則為撤機(jī)失敗，將撤機(jī)成功的患者設(shè)為觀察組、撤機(jī)失敗的患者設(shè)為對照組。患者自主呼吸試驗前對動脈血氣、血漿hs-CPR等指標(biāo)進(jìn)行檢測，并計算APACHEⅡ評分、PaO2/FiO2。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的基本資料、血漿hs-CPR水平、APACHEⅡ評分及PaO2/FiO2，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的基本資料比較

58例患者中撤機(jī)成功38例(65.5%)、撤機(jī)失敗20例(34.5%)。2組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基本資料比較[n(%)]

2.2 2組患者血漿hs-CPR水平、APACHEⅡ評分及PaO2/FiO2比較

觀察組血漿hs-CPR水平明顯低于對照組(P<0.05)，2組患者APACHEⅡ評分及PaO2/FiO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者血漿hs-CPR水平、APACHEⅡ評分及PaO2/FiO2比較

3 討論

近年來，隨著機(jī)械通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，呼吸機(jī)已成為治療AECOPD合并呼吸衰竭的一種重要治療手段，為治療患者的原發(fā)病提供時間，但一旦病情好轉(zhuǎn)需及時撤機(jī)[3]。適時撤機(jī)對患者極為重要，延遲撤機(jī)會增加患者痛苦感，造成并發(fā)癥和治療費的增加；過早撤機(jī)會導(dǎo)致患者脫機(jī)失敗而二次插管，從而加重病情[4]。因此，如何有效評估病情，選擇適宜的撤機(jī)時間，對患者的治療至關(guān)重要。 以往臨床上有較多指導(dǎo)撤機(jī)的指標(biāo)如綜合脫機(jī)指標(biāo)(IWI)、呼吸綜合指數(shù)(CROP)、呼吸驅(qū)動指數(shù)(CORE)等，但其影響因素過多，且部分指標(biāo)難以量化，因此準(zhǔn)確度不高[5]。C反應(yīng)蛋白(CRP)屬于一群獨特的血清蛋白家族，其升高可提示炎癥事件的發(fā)生，近年來在疾病嚴(yán)重程度預(yù)測中的作用受到臨床廣泛關(guān)注。而hs-CRP的測定方法具有更高的靈敏度和準(zhǔn)確度，可準(zhǔn)確測定低濃度CRP水平[6]。研究表明，hs-CRP是AECOPD患者感染的敏感指標(biāo)，可作為感染和預(yù)后的評價指標(biāo)[7]。另有研究對行氣管插管機(jī)械通氣的AECOPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，在患者撤機(jī)前測定血漿hs-CRP，結(jié)果顯示該指標(biāo)在撤機(jī)失敗組明顯高于撤機(jī)成功組(P<0.05)，提示該指標(biāo)可作為臨床預(yù)測撤機(jī)結(jié)果的指標(biāo)[8]。本文中，觀察組血漿hs-CPR水平明顯低于對照組(P<0.05)，與上述研究基本一致。綜上所述，AECOPD患者的血漿hs-CRP水平對預(yù)測撤機(jī)結(jié)果具有一定價值，對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

[1]蘇華田，吳 笛，劉長江，等.血清降鈣素原水平對慢性阻塞性肺疾病急性加重期機(jī)械通氣患者撤機(jī)結(jié)局的預(yù)測價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21(6)：446-448

[2]李智伯，高心晶，王東浩，等.呼吸綜合指數(shù)預(yù)測慢性阻塞性肺疾病急性加重機(jī)械通氣患者脫機(jī)結(jié)果的多中心研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25(6)：339-342

[3]楊鵬，楊黎，董澤.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用無創(chuàng)正壓通氣治療效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39(3)：89-90，93

[4]陳軍，喜孫堅.有創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機(jī)失敗的危險因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7(6)：2373-2376

[5]白仙草，盧經(jīng)偉.AECOPD患者機(jī)械通氣撤機(jī)失敗的原因分析及對策[J].臨床肺科雜志，2013，18(10)：1900-1901

[6]林沛茹，趙子文，何 樺，等.Hs-CRP、降鈣素原和動脈血氣分析在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺動脈高壓中的臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(2)：196-199

[7]夏申宏.40例AECOPD患者PCT、hs-CRP水平的變化及其臨床診斷價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2016，20(13)：190-191

[8]譚植華，馮恩民，吳振海，等.血漿BNP及hs-CRP在評估COPD患者撤機(jī)中的作用[J].中國保健營養(yǎng)，2014，5(中)：3131

2017年江西省衛(wèi)生計生委科技計劃課題，編號：20177294。

丁旻(1982～)男，江西豐城人，本科，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2017)03-0113-01

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