支撐喉鏡下應用等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌37例①

牟基偉，張美佳，李江華，于海江，范宗憲，張愛華

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

支撐喉鏡下應用等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌37例①

牟基偉，張美佳，李江華，于海江，范宗憲，張愛華

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討支撐喉鏡下等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的臨床療效。方法：回顧性分析我院2011-07～2015-07收治的早期聲門型喉癌患者，隨機分為對照組17例，治療組20例。對照組采用單純手術治療。治療組采用等離子刀射頻消融手術，比較兩組患者的臨床療效。結果：在治療組20例患者中均治療有效，總有效率為100%，在對照組17例中治療有效的有14例患者，總有效率為82.4%，治療組和對照組在治療效果上差異有統計學意義(P<0.05)。對照組中有4例發生并發癥，并發癥為23.5%，治療組中術后發生并發癥的有1例病人，并發癥率為5%，治療組和對照組在并發癥發生率上差異有統計學意義(P<0.05)。結論：支撐喉鏡下等離子刀射頻消融治療早期聲門型癌可顯著減少術后并發癥的發生，療效顯著，效果良好，減輕患者痛苦，提高患者生存質量，值得臨床推廣。

支撐喉鏡；低溫等離子刀；射頻消融；早期聲門型喉癌；臨床效果

聲門型喉癌是較為常見的急性腫瘤之一，約占喉癌的60%。傳統上多數采用手術治療[1]，治療原則是切除腫瘤的同時，盡可能的保護正常喉功能、保持喉部結構完整，保留喉的發音功能，降低復發率，使患者生活質量和生存狀態明顯改善，延長患者生存時間。近年來，新型微創治療發展迅速，低溫等離子射頻消融術是一項新興技術，因有安全、有效、微創等優點已被大家所共識，耳鼻喉科醫生也將其運用于治療早期喉癌中，并在臨床中逐步推廣。本文對我院2011-07～2015-07確診為早期聲門型喉癌的37例作為實驗研究對象，研究探討在支撐喉鏡下用等離子射頻消融術對早期聲門型喉癌的患者進行治療，在臨床上取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為選取在本院2011-07～2015-07收治的37例早期聲門型喉癌患者，所有患者均通過病理學證實為早期聲門型喉癌患者。隨機分為治療組和對照組。治療組20例，采用支撐喉鏡下用等離子消融術治療，其中男14例，女6例，年齡35～76歲，平均(56.74±4.78)歲。對照組17例患者，采用單純手術治療即喉氣管切開裂開術及喉頸部切開術，男12例，女4例，年齡40～75歲，平均(52.36±3.56)歲。

術前均對病人進行常規全身檢查，包括血尿常規，生化檢查，頸部CT掃描，喉部電子喉鏡檢查，頸部超聲檢查，和喉部增強MRI，獲得病人詳盡的病變發生部位，并觀察病人是否伴有頸部淋巴結轉移。本組病例經檢查診斷后均沒有出現頸部淋巴結轉移現象。兩組患者的年齡、性別、病情、病程及是否伴有頸部淋巴結轉移等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組：對照組均采用傳統的單純手術治療，即氣管切開術及頸部切開術，無其他治療方法，術后給予適量抗生素治療。

1.2.2 治療組：治療組采用現在較流行的微創新興技術，即在支撐喉鏡下行低溫等離子消融術治療。術中讓患者呈仰臥位，采用全身麻醉經口氣管插管，對患者進行全身靜脈麻醉。麻醉生效后連接低溫等離子射頻消融系統(Arthrocare公司，美國)，循麻醉氣管插管導入顯微支撐喉鏡，清晰、完整、準確地暴露聲門，在系統監視屏下，仔細檢查病變腫瘤在聲門區的侵犯范圍，然后將等離子射頻消融功率進行手動調整，切除功率一般高為6～8檔，電凝功率設為4～5檔，左手使用喉顯微手術鉗，提起病變腫瘤，右手持射頻刀頭，消融位置在距離腫瘤邊緣大約3mm處，沿著聲帶表面開始消融腫瘤組織。消融范圍包括腫物、腫物基底部。將病變腫瘤切除，同時切除已受損侵及的聲帶。切除腫瘤后，應于安全緣處鉗取局部組織送檢，進行快速冰凍切片快速病理檢查，直到安全切緣病理回報無癌細胞，則結束手術。手術創面祼露，無需縫合。在患者清醒后常規拔除氣管插管，應用適量抗生素3d，2次/天，防止創面感染和喉頭水腫[2，3]，并給予霧化吸入2次/天。禁止患者發聲14d。

1.3 療效判斷

顯效：患者臨床癥狀明顯消失，2個星期后，無聲音嘶啞，聲帶上無殘留病變組織；有效：患者臨床癥狀得到改善，2個星期后，無聲音嘶啞，聲帶病變部位明顯變??；無效：2個星期后，患者臨床癥狀無明顯變化，聲帶病變部位腫瘤面積有明顯擴大。并發癥發生情況：患者喉部有紅腫，疼痛，傷口難以愈合等臨床表現癥狀，則表明病人發生并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0對該研究所得資料和數據進行分析和處理，行χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組和對照組臨床療效對比

兩組患者經手術治療后發現，治療組中有14例(82.4%)治療顯效，6例(17.6%)治療有效，總有效率為100%。對照組中有8例(47%)治療有效，6例(35.3%)治療有效，3例(17.6%)治療無效，總有效率為83.4%。治療組患者治療效果明顯優于對照組，其對比差異有統計學意義(χ2=15.3，P<0.05)。見表1。

表1 治療組和對照組的臨床療效對比[n(%)]

2.2 治療組和對照組的并發癥發生情況

研究發現，治療組中患者未出現切口感染，咽瘺，吞咽和呼吸功能障礙等并發癥。對照組中3例切口感染，2例咽瘺及1例吞咽和呼吸功能障礙。其對比差異有統計學意義(χ2=9.26,P<0.05)。見表2。

表2 治療組和對照組的并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

聲門型喉癌是較為常見的惡性腫瘤之一占喉癌的50%～70%，其早期的臨床癥狀有：聲音嘶啞，異物感，痰中帶血等[4]，發生原因和多種因素有關，最常見的發生原因可能是：過度吸煙飲酒，環境污染，和吸入有害氣體等。聲門型喉癌容易早期發現，而且較少發生頸淋巴結轉移。傳統喉裂開等手術方法雖取得了較好的治療效果，但存在著創傷較大，術后需長時間佩帶氣管套管，術后較易出現咽瘺、切口感染等諸多并發癥，術后發聲質量欠佳等缺點。因此選擇合理的治療方式可以使病人術后能維持比較好的喉部功能，如正常與人談話交流，使其生活質量明顯改善。

低溫等離子消融手術屬于創新的微創技術，它與CO2激光有相同的共性就是對組織的切割作用。但二者又存在一定的差異。激光主要通過組織分子對激光能量的吸收，從而產生熱能，產生高強度照射，使組織變性失活，達到滿意的治療效果。但是激光易出現并發癥，主要為非手術區域激光灼傷，較易受到熱損傷，比喻聲帶粘連等。低溫等離子射頻消融術，是一項獨特創新的微創手術。低溫等離子射頻消融術主要以電化學為依據，在低溫下解離靶組織中構成細胞成分的分子鍵，使細胞在低溫狀態以分子單位解體，分解為碳水化合物和氧化物，使組織脫落壞死[5]，從而在低溫下完成病變組織的切割和消融[6]。加上其治療溫度低，對周邊組織的熱損傷降到最低，不損傷周圍組織，可以避免喉部周圍正常組織受到影響。低溫等離子射頻消融術中能夠將止血、切割、沖洗、消融及吸引等功能混合為一體，并且等離子射頻刀頭能以較大范圍內隨意彎曲，手術操作時更有利于對治療角度的隨時調節。

從該研究中發現，治療組治療總有效率為100%，術后并發癥也非常低，符合其他專家的研究預期[7]。因此可以證明通過低溫等離子消融術對早期聲門型喉癌的病人治療結果臨床療效顯著，獲得滿意效果，并且并發癥也非常低。

采用低溫等離子消融射頻術治療早期聲門型癌前病變，可使患者術后生活質量和生存狀態明顯改善，延長患者生存時間。喉功能恢復正常，患者手術創傷小，喉部黏膜水腫輕，可避免在傳統手術中的氣管切開，也不需于頸部行手術切口[8]。另外患者術后即可進流食，不需要鼻飼，可有效減少患者痛苦，減少護理負擔，使患者盡量少損傷，其發音質量亦不受到影響。

綜上所述，對于早期聲門型癌前病變，采用低溫等離子射頻消融術和單純手術治療都具有較高的治療效果，但相對而言，低溫等離子射頻消融術具有術中出血少，對周圍組織損傷小，術后恢復快，并發癥明顯減少，術后發音恢復快等優點，而且還可以避免氣管切開和頸部切開，較傳統手術具有明顯的優越性，是一種治療早期聲門型喉癌的更微創、更安全的手術選擇方法，值得臨床大力推廣應用。

[1]屈鳳勤.微創手術治療早期聲門型喉癌及癌前病變的近期療效觀察[J].中國實用醫刊，2014，41(23)：70-77

[2]黃衛華,曾新力,應海岳,等.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌療效觀察[J].現代實用醫學,2012(3):332-333

[3]陳剛,趙華.顯微支撐喉鏡下等離子消融治療早期聲門型喉癌11例[J].山東大學耳鼻咽喉眼學報，2012(4)：24-26

[4]孫淑君.43例臨床早期喉癌臨床治療分析[J].中國醫藥導刊，2010,12(1):7-8

[5]譚樂.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的效果觀察[J].中國當代醫藥,2013(26):33

[6]許偉民,許戈,李艷妮,等.低溫等離子消融術治療早期聲門型喉癌17例臨床觀察[J].湖北科技學院學報：醫學版,2013(3):244-245

[7]薛佳 ,張愛華 ,于海江，等. 低溫等離子刀和雙極電凝在兒童扁桃體切除術中的臨床療效分析[J].黑龍江醫藥科學，2013，36(2)：98

[8]張瑞芹 ,張愛華 ,姚雅芬. 等離子低溫射頻消融腺樣體切除術與傳統腺樣體刮除術療效的比較[J].黑龍江醫藥科學，2010，33(5)：28-29

黑龍江省衛生計生委科研課題，編號：2014-249。

牟基偉(1969～)男，山東煙臺人，碩士，副教授，副主任醫師，碩士研究生導師。

李江華(1979～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫師。E-mail:mujiwei1969@163.com。

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1008-0104(2017)03-0039-02

2017-03-01)