早期腸內營養對結直腸癌根治術患者術后恢復的影響①

張文陸，車勝男，辛 華

(1.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學附屬第二醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

早期腸內營養對結直腸癌根治術患者術后恢復的影響①

張文陸1，車勝男2，辛 華1

(1.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學附屬第二醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：針對結直腸癌根治手術患者在術后恢復早期階段行以腸內營養支持起到的影響展開分析和總結。方法：隨機在2015-02～2016-05于我院接受結直腸癌根治手術的患者當中擇取80例，將其按照抽簽的方式分成實驗組和參照組兩組，對參照組患者在手術之后行以TPN進行治療，持續7d；對實驗組患者在手術之后早期行以腸內營養支持，持續7d。觀察兩組患者的恢復效果并進行總結。結果：經過不同的干預措施，兩組患者在體重下降情況、住院時間、拆線時間等數據上沒有顯著的差異(P>0.05)；在術后感染性并發癥的出現概率、胃腸功能恢復的時間、住院花費上呈現出顯著差異(P<0.05)；另外，在總蛋白、白蛋白以及前白蛋白上也沒有顯著差異(P>0.05)。結論：在結直腸癌根治手術之后早期行以腸內營養支持很有必要，它能夠很好的促使腸胃功能盡快康復，降低手術之后并發癥的發生概率，同時降低患者的住院費用，緩解經濟壓力，值得推廣及實際應用。

結直腸癌根治手術；術后恢復；早期腸內營養

通常來說，結直腸癌根治手術的患者禁食時間相對較長，而且手術應激反應、麻醉反應以及活動受阻等情況都會導致腸胃蠕動的恢復速度非常緩慢，對于患者的術后恢復來說十分不利[1]。在手術之后盡快加強營養支持干預，對于此類患者恢復和創口愈合都有非常積極的影響，腹部手術僅僅引起胃部以及結腸蠕動變慢，內容物大量滯留；小腸蠕動通常不會受到明顯的影響[2]。在現代營養學的概念當中認為，只要腸胃擁有功能，就需要盡量使用腸內營養支持的措施，對于結直腸癌手術患者的術后恢復效果能夠起到比較好的效果，值得進行更加廣泛的臨床推廣以及實際應用[3]。在本文當中將就此進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機在2015-02～2016-05于我院接受結直腸癌根治手術的患者當中擇取80例，將其按照抽簽的方式分成實驗組和參照組2組(n=40)，實驗組男20例，女20例，年齡30～75歲，平均(52.11±3.15)歲；參照組男21例，女19例，年齡29～76歲，平均(52.09±3.13)歲。兩組患者在一般資料上均沒有顯著差異，可以進行對照分析。

1.2 方法

對參照組患者在手術之后行以TPN進行治療，手術之后取適量全營養混合液進行靜脈輸入，持續7d，腸蠕動基本恢復正常之后，可以進行進食。

實驗組患者在手術之后早期行以腸內營養支持，擇取適當的空腸營養管(0.5cm直徑的硅膠管或者是多聚氨基甲酸乙酯鼻腸管)，在手術之前2～3d進行置入；手術之后進行能全力灌注(能量密度為每毫升1kcal)，速度控制在每小時50～100mL，熱氮比值為150kcal：1g，持續7d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的恢復效果并進行總結。觀察項目主要包括兩組患者的體重下降情況、住院時間、拆線時間、術后感染性并發癥的出現概率、胃腸功能恢復的時間、住院花費、總蛋白、白蛋白以及前白蛋白。

1.4 統計學方法

2 結果

經過不同的干預措施，兩組患者在體重下降情況、住院時間、拆線時間等數據上沒有顯著的差異(P>0.05)；在術后感染性并發癥的出現概率、胃腸功能恢復的時間、住院花費上呈現出顯著差異(P<0.05)；另外，在總蛋白、白蛋白以及前白蛋白上也沒有顯著差異(P>0.05)。見表1～2。

表1 患者臨床指標對照分析

注：*P<0.05。

表2 兩組患者的營養評定指標對照分析(單位：gL；±s，n=40)

注：均沒有顯著差異，P>0.05。

3 討論

在本次分析當中，經過不同的干預措施，兩組患者在體重下降情況、住院時間、拆線時間等數據上沒有顯著的差異；在術后感染性并發癥的出現概率、胃腸功能恢復的時間、住院花費時間上呈現出顯著差異；另外，在總蛋白、白蛋白以及前白蛋白上也沒有顯著差異。說明在結直腸癌根治手術之后早期行以腸內營養支持很有必要，它能夠很好的促使腸胃功能盡快康復，降低手術之后并發癥的發生概率，同時降低患者住院需要花費的住院費用，緩解經濟壓力。韓芳等人[4]的著作當中得以證實，說明比較可靠。通常來說，結直腸癌的患者因機體以及腫瘤代謝存在異常、營養素攝入量無法很好的滿足機體需求等因素，在手術之前往往就已經有營養不良的情況出現，治療的時候進行麻醉以及手術，都會令機體處在應激狀態下，進而發生高分解代謝以及負氮平衡的情況，手術之后很容易出現營養不良癥狀。營養不良很容易會造成腸細胞DNA量顯著降低，蛋白質合成和細胞增生明顯下降，腸腔當中黏膜層也會顯著變薄，腸道細菌出現易位，發生并發癥隱患提升[5]。為了降低在手術之后患者對于化療以及放療的耐受性，行以早期營養支持非常有必要，它不單純是進行營養調節，還包含改變患者的病理生理特征，促進康復外科程序必要措施，同時也是加強圍術期處理主要環節內容。手術后早期行以有效的腸內營養支持，能夠幫助消化道調節代謝，攝入營養后，能夠增加門靜脈血流量，起到良好的效果。因此，從整體上來看，在結直腸癌根治手術之后早期行以腸內營養支持很有必要，它能夠很好的促使腸胃功能盡快康復，降低手術之后并發癥的發生概率，同時降低患者住院需要花費的住院費用，緩解經濟壓力，另外，患者的恢復情況理想，還能夠實現比較和諧的醫患關系，提升醫院的整體形象。因此，在早期行以腸內營養支持，對于結直腸癌手術患者的術后恢復效果能夠起到比較好的效果，值得進行更加廣泛的臨床推廣以及實際應用。

綜上所述，在結直腸癌根治手術之后早期行以腸內營養支持很有必要，它能夠很好的促使腸胃功能盡快康復，降低手術之后并發癥的發生概率，同時降低患者住院需要花費的住院費用，緩解經濟壓力，實現和諧的醫患關系，因此值得進行更加廣泛的臨床推廣以及實際應用。

[1]牛文博,李志穎,周超熙,等.腸癌手術中行早期腸內營養對患者術后營養狀態的提高作用[J].世界華人消化雜志,2015,23(5)：857-861

[2]張德重.術前和術后早期腸內營養對老年結直腸癌患者術后免疫功能的影響[J].現代預防醫學,2012,39(8)：2099-2101

[3]陳思曾,劉新,林永堃,等.術后早期腸內營養對結直腸癌患者營養狀態、免疫功能及應激反應的影響[J].福建醫科大學學報,2007,41(3)：264-267

[4]韓芳,李曉迪,宗軼,等.早期腸內營養對結直腸癌病人術后恢復的影響[J].腸外與腸內營養,2014，21(2)：80-82

[5]劉戰叢,王乃忠,王金柱,等.早期腸內營養對結直腸癌患者術后恢復的影響[J].醫藥論壇雜志,2011,32(18)：122-124

國家高技術研究發展863計劃子課題，編號：2014AA022304。

張文陸(1971～)男，黑龍江佳木斯人，學士，副主任技師。

辛華(1970～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任技師，碩士研究生導師。E-mail:xh70128@163.com。

R735.3+

B

1008-0104(2017)03-0004-02

2017-01-02)