人工周期服藥指導(dǎo)卡在宮腔粘連患者激素治療中的應(yīng)用

戴珍珍　章昉

【摘 要】目的：觀察“人工周期伴侶”服藥指導(dǎo)卡在宮腔粘連患者激素治療中的應(yīng)用效果。方法 按出院時(shí)間分組，將2015年9月至2016年2月出院的173例宮腔粘連患者作為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)藥物使用宣教。將2016年3月至8月出院的189例宮腔粘連患者作為實(shí)驗(yàn)組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合使用自制“人工周期伴侶”服藥指導(dǎo)卡；比較兩組患者人工周期治療的應(yīng)用依從性及患者用藥滿意度的情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用依從性行為183例，占96.83%，對(duì)照組應(yīng)用依從性行為126例，占72.83%，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組患者的用藥滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：自制“人工周期伴侶”服藥指導(dǎo)卡的應(yīng)用既提高了宮腔粘連患者服藥的依從性，也提高了患者的用藥滿意度。

【關(guān)鍵詞】宮腔粘連；人工周期治療；服藥指導(dǎo)卡；健康教育

宮腔粘連又稱Asherman綜合征，自1894年由德國(guó)醫(yī)生Heinrich Fritsch首次報(bào)道至今已有100多年，臨床表現(xiàn)為周期性腹痛、月經(jīng)過少或閉經(jīng)、不孕、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)等，對(duì)女性的生殖健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。

目前治療方法多采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)（TCRA），中重度患者術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器防再粘連，并給予人工周期治療促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)和增生[1-2]。但人工周期治療由于服藥時(shí)間長(zhǎng)，雌激素及孕激素的使用時(shí)間不一致，往往導(dǎo)致患者漏服或錯(cuò)服藥物，我們?cè)诔Ｒ?guī)藥物使用宣教基礎(chǔ)上，配合使用自制“人工周期伴侶”服藥指導(dǎo)卡，提醒患者服藥時(shí)間，對(duì)患者服藥的依從性及用藥的滿意度進(jìn)行了分析對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

按出院時(shí)間分組，將2015年9月至2016年2月出院的173例宮腔粘連患者作為對(duì)照組，只進(jìn)行常規(guī)藥物使用宣教。將2016年3月至8月出院的189例宮腔粘連患者作為實(shí)驗(yàn)組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合使用自制“人工周期伴侶”服藥指導(dǎo)卡。對(duì)照組：年齡21～45歲；文化程度小學(xué)4例、中學(xué)115例、中學(xué)以上54例。實(shí)驗(yàn)組：年齡22～43歲；文化程度小學(xué)6例、中學(xué)117例、中學(xué)以上66例。兩組患者年齡、文化程度、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 用藥宣教方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)的藥物使用宣教，包括用藥目的、用藥方法、藥物不良發(fā)應(yīng)及注意事項(xiàng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在同對(duì)照組基礎(chǔ)上，根據(jù)宣教內(nèi)容要點(diǎn)制定“人工周期伴侶”服藥指導(dǎo)卡，患者按照“人工周期伴侶”服藥指導(dǎo)卡進(jìn)行規(guī)范服藥。

1.2.3 “人工周期伴侶”服藥指導(dǎo)卡的使用說明

（1）該指導(dǎo)卡分正反兩面， 均由圓形的轉(zhuǎn)盤和底盤組成， 兩盤軸接。

（2）底盤正面有30個(gè)縱格， 反面有31個(gè)縱格， 均與轉(zhuǎn)盤同圓心， 且構(gòu)成30/31個(gè)扇面形小格， 格內(nèi)寫有日期， 與大小月份相呼應(yīng)。

（3）轉(zhuǎn)盤正面標(biāo)有患者基本信息，包括患者住院號(hào)，出院日期和出院診斷，反面標(biāo)有患者三個(gè)人工周期所需服用的藥名、劑量、服藥日期、月經(jīng)來潮時(shí)間及復(fù)查提醒。轉(zhuǎn)盤邊緣標(biāo)有與縱格相對(duì)應(yīng)的人工周期服藥時(shí)間，黃色箭頭標(biāo)記為人工周期雌激素開始服用日期，共計(jì)21天，紅色圓圈標(biāo)記為孕激素加藥開始日期，共計(jì)10天，患者根據(jù)人工周期服藥開始時(shí)間可作旋轉(zhuǎn)調(diào)整，提醒患者準(zhǔn)確的用藥時(shí)間。

圖1

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 患者出院后1個(gè)月，通過電話回訪，比較兩組患者人工周期藥物應(yīng)用依從性情況及調(diào)查。采用文獻(xiàn)[3-4]結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)實(shí)際情況設(shè)計(jì)的服藥依從性量表進(jìn)行評(píng)估，該問卷包含4個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，從“根本做不到”“偶爾做得到”“基本做得到”“完全做得到”分別賦予1～4分，總分≥15分為依從性佳，且總分越高，表明服藥依從性越好。該問卷內(nèi)容效度指數(shù)CVI為1，Cronbachs α系數(shù)為0.895。

1.3.2 出院后1個(gè)月，通過電話回訪，對(duì)兩組患者進(jìn)行用藥滿意度調(diào)查。采用文獻(xiàn)[5]設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，主要包括10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)按非常滿意（賦分10分）、滿意（賦分8分）、較滿意（賦分6分）、不滿意（賦分4分）、非常不滿意（賦分2分）回答，滿分100分，總分90～100分為非常滿意、80～89分為滿意、60～79分為較滿意、50～59分為不滿意、50分以下為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、處理和分析，采用卡方檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)、相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析患者服藥的依從性及用藥的滿意度。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者激素應(yīng)用依從性情況見表1。

2.2 兩組患者用藥滿意度的比較見表2

3 討論

3.1 使用“人工周期伴侶”服藥指導(dǎo)卡提高了患者藥物使用的依從性和準(zhǔn)確性。

宮腔粘連（IUA）主要臨床危害表現(xiàn)為：在月經(jīng)方面引起繼發(fā)經(jīng)量減少、閉經(jīng)、頸管粘連，患者因經(jīng)血不暢出現(xiàn)周期性下腹痛；在生育方面影響主要為習(xí)慣性流產(chǎn)、繼發(fā)不孕、稽留流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等，少數(shù)可妊娠到足月，但也常合并胎盤殘留、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥[6]。臨床上多采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)（TCRA）作為治療宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)方法，其能夠有效幫助患者恢復(fù)正常月經(jīng)、改善妊娠和分娩結(jié)局[7-8]。但如果防粘連措施不到位，TCRA術(shù)后宮腔粘連的復(fù)發(fā)率較高[9]。所以加強(qiáng)患者的健康教育及正確規(guī)范服藥尤為重要。我們根據(jù)患者個(gè)體化差異，向其講述宮腔粘連相關(guān)的疾病知識(shí)及人工周期激素使用的方法及注意事項(xiàng)，并告知服用雌孕激素，可能出現(xiàn)的副作用，如出血、腹脹、浮腫、下腹抽痛、乳房發(fā)脹等，多在開始服用時(shí)出現(xiàn)，用久后則自行消失，提高患者的認(rèn)知水平，消除其思想顧慮。而且“人工周期伴侶”服藥指導(dǎo)卡圖文并茂地向患者展示服用雌孕激素的詳細(xì)步驟和方法，提醒患者用藥時(shí)間，避免少服、漏服及錯(cuò)服，易被患者理解和接受，患者能積極配合治療。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組服藥依從性行為多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 使用“人工周期伴侶”服藥指導(dǎo)卡可提高患者用藥的滿意度

在臨床護(hù)理工作中，由于護(hù)士個(gè)體的知識(shí)水平、敬業(yè)精神、溝通能力等不同，對(duì)患者的健康教育存在一定的差異性，同時(shí)患者反復(fù)多次詢問也增加了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。“人工周期伴侶”服藥指導(dǎo)卡配有生動(dòng)、形象的圖片使患者更容易理解，同時(shí)該指導(dǎo)卡實(shí)用、新穎，還具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，可循環(huán)使用，成本低，效率高等優(yōu)點(diǎn)，廣大患者都能接受和使用。患者獲得了優(yōu)質(zhì)的健康教育，對(duì)護(hù)理人員的信任度進(jìn)一步增加，提高了用藥的滿意度。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組滿意例數(shù)多于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 局限性

“人工周期伴侶”服藥指導(dǎo)卡底盤上設(shè)有31或30個(gè)縱格，與大小月份31或30天相呼應(yīng)，如果碰到小月份是28或29天時(shí)，需要患者自行計(jì)算日期，這也是我們后期需要再改進(jìn)的地方。另外該指導(dǎo)卡暫時(shí)只局限在本醫(yī)院應(yīng)用，我們已申請(qǐng)到專利，希望后期能得到廣泛推廣和使用。

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[責(zé)任編輯：朱麗娜]