用認知行為療法輔導人際交往問題的個案研究

羅金星

【摘 要】人際交往問題屬于初、高中學生較為常見的心理問題，本文較為詳細地呈現了對一名人際交往問題學生的心理輔導過程，包括分析診斷、部分談話記錄、輔導方法、后效評估等。雖然認知和行為療法是心理咨詢最常用的方法，但筆者根據個案的特殊性，以幫助學生回歸生活為根本目的，打破傳統方法的單一局限性，采取多種輔導方法的結合，如認知、行為、完形以及生理反饋等，形成了一套整合型的認知行為療法。可以本個案采用的方法為參考，研究有效的人際關系問題學生的心理輔導策略。

【關鍵詞】認知行為療法；人際交往問題；輔導個案

1 基本情況

李某，女，17歲，高中二年級學生，獨生子女。初中時成績一般，升入高中學習狀態不佳，上課注意力不能集中，成績在班上墊底，平時獨來獨往，沒有任何朋友。

自初三開始，間斷性出現上身疼痛（前胸、后背），彎腰時有液體倒流感，心跳快，壓抑氣促，一般持續3—5天，隔幾個月復發，目前為止共發生5次。平常久坐站頭暈，眼發黑現象。高一時曾于省人民醫院看了胸外科，照X光和B超，醫生說沒問題，自己和父親均懷疑是心理問題所致。

2 主要問題

1）問題陳述：人際關系不好，由小到大一直沒有朋友。因脾氣暴躁在班上出了名，人人“見而避之”。

2）來訪者自述：同學都不喜歡我，沒有人理我，小學這樣，初中也這樣……情況越來越糟糕了。上一次的外出學農，全班分若干小組，沒有人愿意要我加入，現在體育課，只要老師布置自由活動，我都沒事可做（無奈）。我以為上了高中，就可以不一樣，結果還是這樣……我現在知道是我的問題了。

3 分析與診斷

咨詢師觀察與分析：該生個性獨立、沖動，情緒易激惹，講話聲音大，好表現，言行強勢，自我中心，不能顧及他人感受，極易引發人際沖突，或導致矛盾升級。

問題診斷：人際交往障礙，屬嚴重心理問題。

診斷依據：存在現實刺激（人際關系不良），持續時間超過一年，有出現泛化（影響學習狀態，有心因性軀體反應），社會功能部分受損。

4 輔導策略

結合上述分析，對本個案采用認知行為療法，即理性情緒療法+行為治療。

1）近期目標：糾正錯誤認知，懂得尊重他人，掌握交往技巧。

2）中期目標：正確認識自我，學會揚長避短。

3）長期目標：學習調控不良情緒，增強個人脾性修養。

5 輔導過程

5.1 第1次咨詢：通過攝入性會談收集資料，建立咨訪關系。

父親帶其前來，經觀察來訪者面容蒼白，表情漠然，心情不振，有無力感，談話配合性一般。

因是父親要求前來，與咨詢師未建立良好關系，其咨詢動機稍弱。來訪者在約定的第二次咨詢時間上無故爽約。

5.2 第2次咨詢：借助求助行為開展動機晤談。

1）通過開放式提問、反映式傾聽，強化來訪者改變的動機，促使來訪者進入改變的意向階段。

來訪者主動提及環保時裝秀時班上沒有人愿意配合結果自己獨攬設計加表演的重任；作為美術科代，在美術課為大家訂購石頭，把事情弄砸導致雕刻課上沒有材料等。又交代目前的體育課上甚感孤獨，因為老師布置自由活動、兵乓球、羽毛球、籃球等都是要配合的，沒有一個人愿意與自己合作，發覺自己越來越被孤立了。

（來訪者正在上體育課，無法參與任何活動，遂來到心理室求助。）

咨詢師：聽起來，你就是一個集所有不好于一身的人。

來訪者：對！對！（十分激動）

咨詢師：你這次來，是不想情況變得更糟糕？

來訪者：恩（抽泣）……我沒想過，到了高中還這樣。（回憶初三被同學“欺負”經歷）

咨詢師：看來，你要為此做出一些改變了。

來訪者：請你告訴我該怎么做。

咨詢師：可以，但你必須遵守我跟你做出的一些約定。

2）商定咨詢計劃與目標。咨詢每周一次。

5.3 第3次咨詢：運用理性情緒療法糾正非理性觀念。

1）介紹ABC理論。幫助來訪者弄清不合理的信念與情緒困擾的關系。

2）借“性格是否能改變”的討論糾正其糟糕至極的非理性觀念。

來訪者敘述事例說明自己暴躁脾氣，深知影響到人際關系，多次發出感嘆：“性格改不了”、“只能靠忍來處理矛盾”。述及其母親同是脾氣暴躁，并經常因意見不合與之發生激烈對抗，母親日常的教育方式比較原始粗暴，動輒責罵。咨詢師通過反映式傾聽與澄清技術，使之逐漸認同自身性格與后天教養有一定關聯。經過強調親子互動模式（后天因素）可影響性格，來訪者開始相信“性格可以改變”，并愿意為改變而做出努力。

5.4 第4次咨詢：理性分析激惹情境，通過行為訓練練習矛盾沖突下的適應性反應。

1）就人際關系不良的原因布置其進行自評和他評。自評：嘴笨，不會說婉轉的話。他評：霸道、拽，覺得我（說話時）在命令他們。發現來訪者人際關系緊張主要源于沖突情境中作出的非適應性反應。如，高一某個課間，她在白紙上畫一有身材曲線的女性形象，幾個男生看到，其中一男生湊過來說了一句“色色”的話，她立刻臉色大變，用力拍開男生的手，并瞪他。發現來訪者由于個性敏感，人際接連受挫，對人際事件的情緒感受會特別強烈，以致認知加工帶有強烈的情緒化傾向。

2）布置列舉以人際沖突下的反應，引導來訪者分析其沖突的慣常反應和導致后果A、直接情緒化反應——“我好，他/她不好”。 B、忍了——“他/她好，我不好”。

咨詢師：有沒有他好，我也好的應對方法呢？

來訪者：（沉默，思考）應該有的。也許我不應該苛求他們像對其他女生那樣對我。

咨詢師：是的，不苛求。畢竟你已經留給了大家一些不太好的印象。改變別人對你的印象是需要一段時間的。

來訪者：恩。

咨詢師：你也說過你不喜歡自己的脾氣暴躁。本來性格直來直往說明你是個真實的人。但在面對那些還不太了解或對你印象不怎好的同學，除了想法上做出改變，那些“隨性而為”的行為是否也要稍微變化？

來訪者：我事后也覺得自己的反應不妥，但我真不知道該怎么做？

咨詢師：我們不妨來試一下練習如何應對那些讓你不高興的事？

來訪者：好。

3）角色扮演，體驗樂觀應對能給同學留下的好印象。

就被同學取外號和被同學調侃畫作事件，由咨詢師扮演來訪者，來訪者扮演當事同學。咨詢師對同學的挑釁給予幽默樂觀，包容性的言語應對。

……

來訪者：這樣也行？（笑）

咨詢師：你作為同學，聽了感覺如何？

來訪者：這人挺有意思。而且不怎計較。

咨詢師：你下次愿不愿意接近這個人。

來訪者：愿意。

來訪者：但這會不會給人認為“厚臉皮”？

咨詢師：看起來，厚臉皮反而有好效果，沒想過吧？

來訪者：（點頭）

協助其小結沖突發生時的應對方式：（1）不苛求他人。知道自己的現狀比較特殊，不老與別的女同學做對比，心理容易產生不平衡。（2）停下來。多思考兩下再決定是否說“隨性的話”。（3）轉變想法。被人調侃是由于被關注，樂觀看待，對他人的言行增加寬容。

來訪者內心敏感，非常在意他人評價，故而平日在班上愛表現，但由于缺乏交往技巧，且自我中心，對他人缺乏同理心，不善于體察他人情緒，往往容易給人留下自大、霸道、無理的不良形象。

通過糾正非理性觀念后，做適當的行為訓練能讓其反省自身在人際沖突中不適合的行為反應，向適應性的行為發展過渡。

5.5 第5次咨詢：客觀認識自我，制定“優點發揚計劃”

來訪者：老師，我開始與同學搭上話了。

咨詢師：（驚喜）你是如何做到的？

來訪者：首先，打破沉默，盡量找話題聊。其次，說話端正，語氣平和。

還有，很想發脾氣時，盡量不說隨意的話。

咨詢師：看來情況正往好的方向發展。我感到很高興。

咨詢師：上次談話發現你對自己的評價都是缺點，但我覺得你應該更客觀地認識自己。如果你都不喜歡自己，別人怎么喜歡你呢？說說你身上的優點吧！

1）在咨詢師的耐心引導下，來訪者列舉出如下優點：（1）老實、誠實；（2）愿意助人（借錢除外）；（3）體力好，有運動愛好；（4）大膽；（5）主動；（6）聽父母話；（7）節約，環保；（8）有責任心。

2）咨詢師與來訪者就“如何在人際交往中展現自己的優點”展開討論，并制定優點發揚計劃。如，可發揮樂于助人的優點，在平時的小事上多幫同學；發揮體力好、打籃球好的優點，可以在勞動時多做擔當，教其他女生打籃球；發揮大膽的優點，在其他人不敢應對的班級事務上，帶頭去做、去提建議，等等。

3）布置家庭作業：寫下自己的優點，并列舉如何發揚優點給同學留下好印象。要求來訪者承諾將所提及的優點發揚付諸實現。

5.6 第6次咨詢：作業反饋，正性行為強化。

1）咨詢師檢查作業：回顧上一周發揚了哪些優點，并舉例：

（1）主動：“這幾節體育課我都有主動地找同學打乒乓球。”

（2）幫助他人：“幫同學賣廢紙皮箱”。

（3）大膽：“（天氣不冷不熱時，為了節能環保）我大膽地詢問同學們對支不支持開空調的建議”。

2）咨詢師鼓勵并肯定來訪者的進步。

……

來訪者：我現在每件事后都會反思自己做得對不對。

咨詢師：從這些小改變里，能看出你愿意站在別人立場看事情了。

……

（咨詢師不斷積極關注來訪者的改變，并強化其正性行為。）

3）補充討論其他待發揚的優點：獨立、守約、聽話、有責任心等，并一一舉例設想。

5.7 第7次咨詢：階段總結，開展情緒調控生理反饋訓練。

1）與來訪者回顧咨詢的進展與咨詢取得的效果。

2）開始進行情緒調節訓練。計劃每周一次用“快樂芯”（一款情緒調節生理反饋軟件）練習自我調控情緒。

6 咨詢效果

來訪者在短短幾周時間內，在強烈的改變動機作用下，通過努力打破固有的局限，隨著自信心增加，交友主動性增加，認知、情緒、言行等方面出現了一定的適應性的轉變。具體轉變如下：

1）學會識別與挑戰非適應性的想法。2）學會心理互換，把自己放在他人的處境理解他人的言行；學會以他人的認識和評價作為參照，修正自己的行為。3）掌握一定的交往技巧。4）不再過高估計他人對自己的負面評價，客觀認識自己的優缺點。5）懂得如何揚長避短。

目前，據咨詢師觀察，來訪者交往焦慮減輕，因體育課被排斥前來心理室消遣的次數大大減少，體育課可以結伴活動。據來訪者父親反饋，其自信心有所增加，身體不適感減少。

7 個案總結

該個案由于生理（身體虛弱）、環境（家庭教育）、心理（個性敏感、脾氣暴躁）的多種原因導致人際關系緊張，加之高中學習跟不上，自信心缺失，導致多重壓力惡化人際關系，形成較為嚴重的心理問題。但個案中來訪者比較明顯的導致人際緊張的原因是認知不合理成分居多以及人際交往能力低下。咨詢以此為突破點，以理性情緒療法從認知層面糾正不合理觀念，通過行為訓練發展其適應性行為，在七次咨詢之后取得了較為明顯的效果。但由于來訪者情況較為復雜，仍有原因未明的軀體癥狀，家庭教育未做干預，學習存在困難，在一定程度上會阻緩其人際能力的發展。

對于該個案，若要穩定咨詢效果，使其良性發展，后期的跟進應不局限于個體咨詢和訓練，應建議父母做家庭咨詢與尋求一定的社會支持。

[責任編輯：田吉捷]