螢火蟲技術與高頻超聲在乳腺癌鈣化結節中的應用價值

崔海歐+趙威+王福霞+李道艷+馬忠+王文

【摘要】 目的：探討螢火蟲技術與高頻超聲在乳腺癌鈣化結節中的應用價值。方法：54例乳腺癌患者共96個結節，均經細針穿刺后病理證實為乳腺癌，其中74個結節伴鈣化。結節分別進行高頻超聲及螢火蟲技術檢查，對比兩種模式在乳腺癌伴不同類型鈣化中的檢出率。結果：74個伴鈣化結節，高頻超聲檢出率82.43%，螢火蟲技術檢出率87.84%；螢火蟲技術對粗鈣化（直徑>1 mm）檢出率小于高頻超聲（（73.68%<78.95%），差異有統計學意義（P=0.001），螢火蟲技術對微鈣化（直徑<1 mm）檢出率大于高頻超聲（92.73%>83.64%），差異有統計學意義（字2=15.950，P<0.001）。結論：螢火蟲技術對于乳腺癌伴鈣化結節的檢出率大于高頻超聲，且對微小鈣化的檢出率亦大于高頻超聲；但對于粗大鈣化的檢出，螢火蟲技術不及高頻超聲敏感，因微鈣化與乳腺癌的良惡性鑒別密切相關，故在乳腺結節伴鈣化的診斷中應兩種模式相結合，提高檢出率。

【關鍵詞】 螢火蟲技術； 乳腺癌； 鈣化結節

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0049-02

Application of Firefly Technique and High Frequency Ultrasound in Calcified Nodule of Breast Carcinoma/CUI Hai-ou，ZHAO Wei，WANG Fu-xia，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：49-50

【Abstract】 Objective：To evaluate the application of firefly（Micro Pure） technique and high frequency ultrasound in calcified nodules of breast carcinoma.Method：96 nodules of 54 patients were confirmed of breast carcinoma by pathology after fine needle biopsy，and 74 nodules were calcification.Use the firefly technique and high frequency ultrasound to check the calcified nodules.The detection rates of two types of ultrasound in the diagnosis of different types of calcified nodules in breast carcinoma were compared.Result：In 74 nodules with calcification，the detection rate of high-frequency ultrasound was 82.43%，the detection rate of firefly technique was 87.84%.The detection rate of firefly technology for coarse calcification（>1 mm） was less than the high frequency ultrasound（73.68%<78.95%，P=0.001），the detection rate of firefly technology for micro calcification（<1 mm） was greater than the high frequency ultrasound（92.73%>83.64%，字2=15.950，P<0.001）.Conclusion：The firefly technique in the detection rate of breast carcinoma with calcification is greater than the high frequency ultrasound.And for the breast carcinoma with tiny calcification，the detection rate of firefly technology is greater than the high frequency ultrasound.But for the detect of bulky calcification， the firefly technology is worse than the high frequency ultrasound. Because of the micro calcification is closely related to the identification of benign and malignant for breast carcinoma，it is necessary to combine the firefly technique with the high frequency ultrasound to improve the detection rate of breast nodules with calcification.

【Key words】 Firefly technique； Breast carcinoma； Calcification nodules

First-authors address：Cardio-cerebrovascular Disease Hospital of General Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China

近年來乳腺癌發病率和死亡率呈持續增長的趨勢，其中乳腺結節伴鈣化的不同類型，對鑒別其良惡性意義重大，且研究發現，乳腺結節伴微鈣化成為乳腺癌診斷的特征之一，東芝公司研發的超聲螢火蟲成像（Micro Pure）技術，能提高微鈣化的顯示率[1-2]，本研究選取54例經細針穿刺后確診乳腺癌患者，共96個結節，其中74個結節伴鈣化，結節分別進行螢火蟲技術與高頻超聲檢查，對比乳腺癌伴鈣化結節在兩種超聲檢查模式下的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自2016年9月-2017年1月，因乳腺結節在寧夏醫科大學總醫院腫瘤外科就診的女性患者，并經細針穿刺病理證實為乳腺癌，共54例，患者年齡35～64歲，平均（46.0±9.1）歲，共96個病灶，伴鈣化病灶74個。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 使用東芝公司Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，選擇14 L寬頻線陣高分辨力探頭，探頭頻率9～14 MHz，內置螢火蟲成像技術的軟件系統（檢查過程中依據每位患者結節位置調整掃描深度和聚焦點）。

1.2.2 檢查方法 患者仰臥位，充分暴露雙側乳腺區及腋下區，常規掃查乳腺各象限，高頻超聲下發現結節后記錄結節位置、大小、形態、邊界、內部回聲及鈣化特征。根據結節內鈣化形態特征，將鈣化分為，（1）粗鈣化：定義為直徑>1 mm，呈環狀、片狀等任何形態的強回聲；（2）微鈣化：定義為直徑<1 mm，針尖樣、沙粒樣或簇狀強回聲[3-4]。切換至螢火蟲模式，實時雙幅模式分別顯示螢火蟲及二維灰階圖像，囑患者平靜呼吸，多切面掃查，以免遺漏高頻超聲下未顯示的鈣化。實時觀察雙幅圖像，觀察鈣化的數目、形態及在二維高頻超聲下所對應的位置，然后對鈣化進行分型，比較兩種檢查模式對兩種鈣化的檢出率。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行整理和分析。計量資料以（x±s）表示，計數資料采用率（%）進行描述，采用配對字2檢驗（McNemar檢驗）和四格表確切概率法進行組間率的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種模式對乳腺癌結節伴鈣化檢出率的比較

54例乳腺癌患者共96個結節，其中74個結節伴鈣化，以細針穿刺病理結果作為金標準，兩種模式對乳腺癌結節伴鈣化的檢出率分別為：高頻超聲82.43%，螢火蟲技術87.84%，兩種模式對乳腺癌結節伴鈣化的檢出率比較，差異有統計學意義（字2=41.816，P<0.05），見表1。

2.2 兩種模式對鈣化類型的檢出率比較

高頻超聲對粗鈣化檢出率大于螢火蟲技術（78.95% 比73.68%），差異有統計學意義（P=0.001），螢火蟲技術對微鈣化檢出率大于高頻超聲（92.73% 比83.64%），差異有統計學意義（字2=15.950，P<0.001），見表2。

3 討論

鈣化是判斷乳腺結節良惡性的重要指標之一，諸多研究表明，乳腺結節的良惡性與鈣化類型有很好的相關性，乳腺結節伴不同類型的鈣化均存在不同程度的惡性風險，其中沙粒樣鈣化惡性風險最高，對早期診斷具有重要意義[5]，有研究發現，超聲螢火蟲成像技術在惡性腫瘤中的檢出率達到88.6%，有助于超聲早期診斷乳腺癌[6]，研究亦表明，良性腫塊中微鈣化數目較少，呈星點狀，而惡性腫塊中微鈣化的數目較多，呈簇狀，對于部分惡性結節出現環狀鈣化、斑片狀鈣化等粗鈣化的原因，有學者研究發現，此為惡性結節侵襲性生長、破壞鈣化的連續性所致[7-8]。本研究應用螢火蟲技術可以彌補超聲對于微鈣化的檢出率不理想的問題。在乳腺癌的檢測中，螢火蟲成像技術可以利用細微組織和周圍組織的回聲的強弱設置閾值，使以往二維高頻超聲檢測不到的微小鈣化得以更清晰的顯示，且多位學者已肯定了螢火蟲成像技術具有高靈敏度及特異度，螢火蟲成像技術使得常規超聲未能檢測出及檢測出而肉眼未能識別的微鈣化清晰顯示，從而提高了惡性腫瘤檢出率[9]。

本研究74個乳腺癌鈣化結節中，螢火蟲對鈣化的檢出率大于高頻超聲，這與田錦等[10]研究結果相符。本研究高頻超聲對粗鈣化的檢出率大于螢火蟲技術，分析原因可能為：由于粗鈣化面積大，鈣鹽沉積相對多且后方伴寬大聲影，亦有纖維組織增生導致結節血運受阻，鈣化內部多為低回聲，因高頻超聲的灰階對比度對于聲影的顯示較明顯，而螢火蟲成像將背景黑化，粗鈣化內部的低回聲顯示不清晰，且對于聲影的顯示低于高頻超聲，造成一些連續性中斷的斑片狀鈣化難以顯示出來。而對于微鈣化的檢出率高頻超聲小于螢火蟲技術。螢火蟲技術彌補了高頻超聲對微鈣化分辨率低的不足，微鈣化的形成是由于癌細胞生長迅速，鈣鹽沉積，螢火蟲技術將獲得的數據重新處理后，在黑化的背景下使微小的鈣化點得以凸顯。螢火蟲技術雖對微鈣化具有獨特的凸顯能力，但會受到一些主觀因素的影響，如操作醫生的手法及對該技術應用的熟練程度及認知能力等。另外，該技術對微鈣化均顯示為細小的強光點，對于鈣化分布的特征仍不具有特異性[11]。

本研究發現螢火蟲技術對粗鈣化的顯示不及高頻超聲敏感，粗鈣化內部的低回聲容易被忽視，這與楊舟等[12-13]研究相符，因此高頻超聲雖然對微鈣化顯示不及螢火蟲成像技術敏感，但對乳腺結節的整體觀察及粗鈣化的顯示具有獨特的優勢。

本研究應用螢火蟲技術及高頻超聲兩種模式，對比乳腺癌伴不同鈣化類型的檢出率，結果表明，乳腺癌伴鈣化結節中，微鈣化的比例居多，且螢火蟲技術能發現高頻超聲未能顯示的微鈣化，而高頻超聲能彌補螢火蟲技術對于粗鈣化的顯示缺陷。綜上所述，在乳腺結節伴鈣化的檢查中，應將高頻超聲與螢火蟲技術相結合，提高對于不同類型鈣化的顯示，為鑒別結節良惡性提供更有利的診斷信息。

參考文獻

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