踇外翻的中醫護理體會

鄒成松+吳優

摘要：從情志、飲食、用藥、常見癥狀、證候施護、康復、健康指導等方面對患者進行踇外翻中醫護理，體現中醫護理特色。

關鍵詞：踇外翻；中醫護理；體會

中圖分類號：R248.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0093-02

踇外翻是指踇趾向足的外側過度傾斜超過正常生理角度，第一跖骨向內收的一種足部畸形，是前足最常見的病變之一[1]。以足踇趾外翻畸形、局部疼痛逐漸加重、影響行走，出現紅腫炎性反應，局部可潰爛、感染，甚至產生踇囊炎等為主要臨床表現[2]。病位涉及筋骨。

1病因

踇外翻屬于“骨離縫、筋出槽”疾病，其損傷病因可歸納為內外因，外因主要有急性損傷、慢性勞損、風寒濕等外邪侵襲等；內因主要與年齡、體質、解剖結構及先天發育畸形等有關。

2常見證候要點及治法

2.1瘀熱濕阻證足部踇外翻畸形明顯，足部疼痛，勞累或長距離行走后疼痛加重，足部可出現紅腫，甚至影響行走。可伴有發熱、口渴、大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈細數。治法：通絡化瘀、清熱利濕、止痛[3]。

2.2絡瘀骨突證踇趾內側突出腫大，表面組織紅腫、足底胼胝體形成，行走時疼痛為主，并伴舌質紅，苔白滑，脈沉。治法：活血化瘀、消腫止痛[3]。

3中醫護理

3.1情志調理（1）與患者建立良好的護患關系，了解其心理狀態，及時用語言疏導法加強與患者溝通，解除緊張心理。（2）用移情易志法穩定患者情緒，可采用看書讀報、聽音樂等方式。（3）向患者介紹本病的發生、發展、轉歸及手術恢復良好病例，增強其治療的信心，同時做好其家屬的思想工作，讓患者感受到親情的溫暖。

3.2飲食指導飲食宜進食高鈣、清淡的食物，多吃新鮮蔬菜及水果。

3.2.1痰熱濕阻型：飲食宜通絡化瘀、清熱利濕之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、黑木耳、金針菇、杏仁。忌辛辣、肥甘、白酒等。食療方：絲瓜瘦肉湯[4]。

3.2.2絡瘀骨突證：飲食宜活血化瘀、消腫之品，如當歸、山藥、蹄筋、軟骨、黑豆、香菇、山楂。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。食療方：黑豆香菇燉蹄筋[4]。

3.3用藥護理①內服中藥：宜溫服，服藥后觀察藥物的反應。②用藥期間忌酸冷、寒涼之品。③紅腫潰爛處，按外科一般換藥處理。④疼痛難忍時，遵醫囑給予止痛藥，針刺隱白穴、太白穴、商丘穴等[5]。

3.4常見癥狀施護

3.4.1踇趾關節腫痛觀察踇趾關節腫痛的性質、程度、持續時間；指導患者選擇合適的鞋子，鞋幫不宜過硬，鞋跟不宜過高，鞋頭不宜過尖，以減輕踇趾關節的壓力，緩解疼痛；疼痛劇烈者，遵醫囑給予藥物止痛或針刺隱白穴、太白穴、商丘穴[5]；遵醫囑給予中藥熏洗、中藥封包[6]；遵醫囑給予穴位貼敷：取阿是穴、太沖、隱白、三陰交。

3.4.2關節畸形根據患者的耐受度，指導患者做肌肉收縮及關節運動，減少或減輕肌肉攣縮及關節畸形；足趾間用棉卷墊起或夜間在足的內側縛一直夾板，使足踇趾變直，同時在沙土上赤足行走，鍛煉足部肌肉或穿矯形鞋、平足鞋墊矯正平足；理筋手法：先行點法、按法、一指禪推法、捏法、拿法；捋筋、推擠、最后采用按揉、扳拿踇趾、抖法以松解足趾部肌肉軟組織，理順移位的筋絡，治療輕度踇外翻或延緩踇外翻的發展。

3.5康復護理（1）協助及指導患者取舒適體位，踇趾關節腫痛劇烈時，應靜臥休息，抬高患肢，減輕疼痛；（2）指導患者功能鍛煉的方法。每天定時做踇展肌、放松踇內收肌力的功能鍛煉，增強體力、控制體重突然的猛增以減輕足部負擔；（3）術后康復：穿鞋：術后穿特制前開口軟幫矯形鞋，但要間歇性佩戴踇外翻矯正帶，以預防該病復發；截骨愈合后，應穿比較寬松的鞋；半年后可穿正常平底鞋；生活：患者下地后頭二周室內活動為宜；二周后適當增加活動量，進行適宜的戶外活動，活動時可借助拐杖、手杖盡量減輕足部負重，避免長時間站立。

4健康指導

（1）指導患者起居有常，注意生活起居安全，勿到人多擁擠的地方，以免受外傷。（2）關節腫痛較甚者臥床休息，不要急于活動，減輕關節負荷，癥狀緩解后逐漸增加活動量。（3）告知患者恢復關節功能一般需要較長時間，鼓勵其保持樂觀開朗的情緒，以利于疾病的恢復。（4）對有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者，囑其應穿著寬松的或露腳趾的鞋子；避免穿高跟鞋，尤其是運動或需要長距離行走的時候，囑其穿矯正器進行治療；對癥狀較重者，應行手術治療。（5）活動時應遵醫囑或動作輕柔、緩慢，循序漸進，避免劇烈運動，注意足部保暖。（6）合理運動，增強肌肉韌性，避免因長期臥床引起關節僵硬或活動過度引起患足腫痛。（7）控制好自身體重，避免過度肥胖而加重關節負擔。（8）遵醫囑定期回院復查，必要時隨時復查。

5小結

現代醫學研究發現，近年來隨著人們生活水平的提高與生活方式的改變，踇外翻的發病率明顯增高。女性發病多于男性，比值為9：1～15：1。從中可以看出它的發生與女性穿高跟、窄底、尖頭鞋關系密切，尖頭鞋的前部成三角形，高跟站立，重力促使足前部強塞入這一窄小的三角區域內，加上鞋面無彈性，導致踇趾外翻外旋，久之形成踇外翻。筆者從情志、飲食、用藥、常見癥狀、證候施護、康復、健康指導等方面對患者進行踇外翻中醫護理，體現中醫護理特色。

參考文獻：

[1]秦泗河，桂鑒超，梁曉軍.外固定與足踝重建[M].北京：人民衛生出版社，2015：261-263.

[2]亓建洪，郭其勇，孔祥清，等.骨關節畸形矯形外科學[M].上海：人民軍醫出版社，2013：199-200.

[3]國家中醫藥管理局醫政司.國家中醫藥管理局‘十一五重點專科協作組踇外翻診療方案.2011.

[4]倪世美.中醫食療學[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：39-44.

[5]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：16-48，99.

[6]中華中醫藥學會.中醫護理常規技術操作規程[M].北京：國家中醫藥管理局，2006：195-196.