降鈣素原、乳酸清除率聯合剩余堿對感染性休克患者預后的評估意義

黃四云

【摘要】 目的 研究分析降鈣素原（procalcitonin， PCT）、乳酸清除率（lactate clearance rate， LCR）聯合剩余堿（base excess， BE）對感染性休克患者預后的評估價值。方法 108例感染性休克患者作為研究對象， 根據存活與否將患者分成存活組58例和死亡組50例， 統計比較兩組患者入重癥監護病房（ICU）治療后第1、2、3天及出ICU時的PCT、BE， 以及患者入ICU治療后6 h的LCR值。結果 入ICU治療第1天， 兩組患者的PCT水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療第2天及往后， 存活組PCT水平低于死亡組， 并且隨著時間的推移， 兩組差異幅度不斷擴大， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。存活組患者復蘇6 h LCR檢測水平為（28.46±5.19）%， 顯著高于死亡組的（8.96±2.37）%， 差異有統計學意義（t=24.449， P<0.05）。入ICU治療第1天， 兩組BE水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療第2天往后， 存活組患者的 BE指標值不斷上升， 而死亡組則持續降低， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 PCT、LCR及BE檢測指標數據不僅能夠反映出感染性休克患者的病情加重情況， 同時也是人體代謝以及全身灌注的指標性數據， 三者的聯合檢測可以作為臨床評估感染性休克患者預后情況的重要技術手段， 值得應用推廣。

【關鍵詞】 降鈣素原；乳酸清除率；剩余堿；感染性休克

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.012

Evaluating significance of procalcitonin， lactate clearance rate combined with base excess for prognosis of septic shock patients HUANG Si-yun. Guangdong Meizhou City Peoples Hospital， Meizhou 514130， China

【Abstract】 Objective To research and analyze evaluating value of procalcitonin （PCT）， lactate clearance rate （LCR） combined with base excess （BE） for prognosis of septic shock patients. Methods A total of 108 patients with septic shock as study subjects were divided by their survival situation into survival group （58 cases） and death group （50 cases）. Statistical comparison was made on PCT and BE in 1， 2， 3 d of treatment in intensive care unit （ICU） and at discharge from ICU， and LCR in 6 h of treatment in ICU between the two groups. Results There was no statistically significant difference of PCT level between the two groups in 1 d of treatment in ICU （P>0.05）. From 2 d of treatment， the survival group had lower PCT level than the death group， along with larger difference in passage of time， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The survival group had LCR level in 6 h of recovery as （28.46±5.19）%， which was obviously higher than （8.96±2.37）% in the death group， and the difference had statistical significance （t=24.449， P<0.05）. In 1 d of treatment in ICU， there was no statistically significant difference of BE level between the two groups （P>0.05）. From 2 d of treatment， the survival group had gradually increased BE level， while the death group had decreased BE. The difference between the two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Detection data of PCT， LCR and BE can reveal exacerbation in septic shock patients， and they can act as indicating data for human metabolism and whole body perfusion. Combined detection of the three indexes can be taken as the important technique for clinical evaluation of prognosis in septic shock patients， and it is worth applying and promoting.

【Key words】 Procalcitonin； Lactate clearance rate； Base excess； Septic shock

感染性休克又稱膿毒性休克， 是臨床較為常見的危重急診， 具有發病率高、病情危重、急促， 致死率高等特點[1]。感染性休克主要是由病毒、細菌等微生物以及其毒素所引起的人體膿毒性綜合征， 通常會伴有休克等癥狀[2]。PCT、LCR及BE是診斷感染以及氧代謝的重要指標， 能夠準確反映感染體的病情嚴重程度， 對感染性休克患者的預后評估具有重要價值[3]。本研究就PCT、LCR及BE對感染性休克患者預后的早期評估價值進行統計分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2014年6月～2016年6月于本院ICU救治的108例感染性休克患者納入研究， 根據存活與否將患者分成存活組58例和死亡組50例。存活組中男28例， 女30例， 年齡27～76歲， 平均年齡（58.33±6.51）歲；發病原因：肺部感染24例、泌尿系統感染8例、腹腔感染26例。死亡組中男24例， 女26例， 年齡29～79歲， 平均年齡（59.47±7.08）歲；發病原因：肺部感染20例、泌尿系統感染6例、腹腔感染24例。納入標準：①癥狀符合國家感染性休克的臨床診斷標準；②血壓水平急劇下降， 需要血管升壓藥物維持；③感染灶明顯， 伴有全身性的炎癥反應；④符合國際倫理學相關要求；⑤治療依從性高， 能夠配合醫生和護理人員工作。排除對象：①合并伴有肝、腎器官功能衰竭者；②合并患有惡性腫瘤疾病；③合并患有堿血癥；④合并患有認知能力不足或者精神障礙性疾病的患者。兩組患者性別、年齡、發病原因等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分別于感染性休克患者入院治療后的第1、2、3天及出ICU時采集5 ml空腹外周新鮮血液， 應用武漢明德生物科技有限公司生產的免疫定量分析儀檢測PCT水平， 與此同時， 采集患者1 ml的動脈血壓樣本， 應用諾瓦血氣生化分析儀測得患者BE值， 并于患者入ICU時及入ICU治療后6 h抽取1 ml動脈血壓樣本， 應用諾瓦血氣生化分析儀測得患者乳酸， 計算乳酸清除率。最后將檢測結果交由經驗豐富的臨床醫師進行診斷和分析[4]。

1. 3 觀察指標 統計比較兩組患者入ICU治療后第1、2、3天及出ICU時的PCT、BE， 以及患者入ICU治療后6 h的LCR值。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 血清PCT比較 入ICU治療第1天， 兩組患者的PCT水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療第2天及往后， 存活組PCT水平低于死亡組， 并且隨著時間的推移， 兩組差異幅度不斷擴大， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 血清LCR比較 存活組患者治療后6 h的LCR檢測水平為（28.46±5.19）%， 顯著高于死亡組的（8.96±2.37）%， 差異有統計學意義（t=24.449， P<0.05）。

2. 3 血清BE比較 入ICU治療第1天， 兩組BE水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療第2天往后， 存活組患者的 BE指標值不斷上升， 而死亡組則持續降低， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重度感染與感染性休克是臨床ICU中較為常見的一種危重疾病， 改善預后生存質量的關鍵時間窗是患者在入院搶救的6～24 h以內[5， 6]。在此關鍵時間窗內， 救護人員應努力改善感染性休克患者的組織低灌注狀態， 提高患者的氧攝取率， 并且盡量保證患者的氧供與氧耗平衡。如此， 能夠顯著降低患者因重度感染所造成的機體組織缺氧性損傷， 從而最大程度降低患者體內重要器官功能障礙的發生比例[7， 8]。臨床研究顯示， 在患者出現感染性休克早期， 體內血壓、心率以及尿量等生理指標性數據未出現顯著的變化， 如果在救治過程中， 單純以中心靜脈血氧飽和度標準極有可能出現漏診和誤診的情況發生， 從而喪失搶救的最佳時期。這是因為在早期復蘇時期， 組織缺氧是感染性休克患者病情不斷惡化的本質， 因此， 早期、準確、及時的檢測和診斷對于實施相應的搶救措施意義重大[9]。能夠及時糾正患者紊亂的氧代謝系統， 對防治因感染所導致的繼發性多器官功能衰竭， 改善患者預后生存質量， 提高臨床搶救成功率具有非常重要的價值和意義[10]。

PCT是人類降鈣素前體物質， 其基因位于人體11號染色體中， 主要通過選擇性剪接生成[11]。PCT作為新的實驗室指標之一， 可對全身性感染及全身性炎癥反應綜合征進行監控， 與傳統臨床指標[如白細胞計數（WBC）、體溫、中性粒細胞分類等]、其他炎癥細胞因子[如白細胞介素（IL）-1、IL-6、IL-8、CRP、腫瘤壞死因子α（TNF-α）等]相比， 其敏感性及特異性較高， 且PCT動態變化與全身性感染的病情發展具有正相關性[12， 13]。正因如此， PCT已經在感染性休克、系統性炎性反應綜合征、以及急性呼吸窘迫綜合征等高危疾病的臨床診斷、預警中得到了非常廣泛的應用。實驗結果發現， 在細菌感染所導致的全身性炎癥反應中， 人體血清中的PCT濃度會急劇增高[14]；而在病毒性感染或者自身免疫性疾病以及人體器官移植中出現的排斥反應等導致的全身性炎性反應時， 人體血清中的PCT濃度則不會大幅升高， 而是僅僅維持在一個較低的水平， 這說明血清中的PCT濃度具有較高的特應性， 能夠作為鑒別感染性炎癥的致病原因。正因為PCT具有的上述特征， 所以醫學臨床中才將PCT指標作為一種新的感染性炎性標志物， 并得到廣泛的認可[15]。另外， PCT指標數據不僅僅同患者系統性的細菌感染嚴重程度呈正相關系， 其檢測指標上升及下降趨勢也直接反映了感染性休克患者疾病好轉或者惡化的趨勢。同傳統的血液微生物檢測方式相比， PCT診斷技術更加高效， 檢測手段和方式也在不斷完善和更新， 對于感染性休克的診斷具有高度的特異性和靈敏度， 診斷價值顯著[16]。

休克的本質是人體組織缺血、缺氧， 目前臨床中針對休克的診斷主要是通過對患者心率、血流動力學、血壓以及CVP等指標數據的監測， 卻無法對機體組織的整體灌溉以及代謝系統紊亂情況進行準確的診斷和評估[17]。乳酸是人體組織缺氧的重要指標， 能夠準確反映出感染性休克患者的機體代謝及全身灌注情況， 同患者的疾病嚴重程度以及預后生存質量均有密切關聯性[18]。在感染性休克患者中， 其乳酸清除率的降低通常就是造成血乳酸指標上升的重要原因， 具有較高的靈敏度和特異性。據臨床研究數據顯示， 感染性休克患者的24 h血乳酸指標是影響預后生存質量的獨立影響因素， 臨床診斷價值確切。剩余堿指的是人體血液中的酸堿度。在標準條件下， 即溫度為38℃， 1個標準大氣壓， 二氧化碳分壓（PCO2）5.32 kPa（40 mm Hg）、血紅蛋白（Hb）完全氧合， 用酸和堿將1 L血液pH調至7.40所需加入的酸或堿量就是BE或BD， 表示全血或者血漿中堿儲備增加或減少的情況。剩余堿不受呼吸等因素影響， 是反應感染性休克患者代謝性酸中毒的重要指標， 早期持續動態的檢測剩余堿同乳酸一樣， 具有較高的診斷和評估價值。

本研究結果顯示， 入ICU治療第1天， 兩組患者的PCT水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療第2天及往后， 存活組PCT水平低于死亡組， 并且隨著時間的推移， 兩組差異幅度不斷擴大， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。存活組患者復蘇6 h LCR檢測水平為（28.46±5.19）%， 顯著高于死亡組的（8.96±2.37）%， 差異有統計學意義（t=24.449， P<0.05）。入ICU治療第1天， 兩組BE水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療第2天往后， 存活組患者的 BE指標值不斷上升， 而死亡組則持續降低， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 聯合檢測PCT、LCR、BE指標水平能夠準確診斷感染性休克患者的病情情況， 是人體代謝以及全身灌注的重要指標， 可以作為臨床評估感染性休克患者預后情況重要手段， 值得應用推廣。

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