頸三針配合二白藥餅灸治療神經(jīng)根型頸椎病50例療效觀察

摘要：目的觀察“頸三針”合“二白”藥餅灸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法試驗(yàn)組 50例，行“頸三針”合“二白”藥餅灸治療；對(duì)照組50例，行頸夾脊為主合拔罐療法。結(jié)果試驗(yàn)組的總有效率為 94.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論針刺“頸三針”合“二白”藥餅灸治療神經(jīng)根型頸椎病取得了一定的療效，值得進(jìn)一步推廣和研究。

關(guān)鍵詞：頸三針；二白藥餅；神經(jīng)根型頸椎病

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5+5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）06-0063-02

頸椎病是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人，近年其發(fā)病率上升且趨于年輕化，危及人類(lèi)健康，頸椎病中尤以神經(jīng)根型多見(jiàn)，占頸椎病的60%以上。神經(jīng)根型頸椎病是由于髓核向后外突出或鉤突關(guān)節(jié)處的骨刺突入椎間孔，對(duì)頸神經(jīng)根的刺激或壓迫引起頸神經(jīng)根炎癥反應(yīng)及頸神經(jīng)根功能障礙，從而出現(xiàn)頸肩上肢反復(fù)發(fā)作的麻木、疼痛等癥狀。筆者采用針刺“頸三針”和“二白”藥餅灸的方法，治療此類(lèi)病例50例，并與針刺頸夾脊穴拔罐療法為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下

1臨床資料

1.1一般資料病例來(lái)源于2014年1月—2016年12月本科室門(mén)診病人，均符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)分為針刺“頸三針”合“二白”藥餅灸治療組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)治療組）50例，常規(guī)頸段夾脊選穴針刺合拔罐療法為對(duì)照組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組）50例。其中治療組：男26例，女24例，年齡最大者69歲，最小者20歲，平均4 4.22歲，病程最長(zhǎng)者16 a，最短者5 d，平均l2.6個(gè)月。對(duì)照組：男22例，女23例，年齡最大者6 6歲，最小者18歲，平均45.1歲，病程最長(zhǎng)者18 a，最短者7 d，平均12.9 個(gè)月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0 5）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1994年制定[1]。頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎X線(xiàn)示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程<10 a；（3）年齡為 18-70歲；（4）簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）頸椎外病變，如胸廓出口綜合癥、腕管綜合癥、肩周炎等；（2）疑有確診的腫瘤疾病；脊椎損傷；椎管狹窄者；（3）合并嚴(yán)重的心腦肺疾病患者，有感知功能障礙的患者。

2治療方法

2.1治療組（“頸三針”合“二白”藥餅灸）中藥方：白術(shù)500 g，白芍500 g，上二味藥研粉為末，裝瓶備用。選穴：以“頸三針”即（崇骨、大椎、陶道）為主穴，根據(jù)患者的頸肩上肢反復(fù)的疼痛部位循經(jīng)取穴，如上肢外側(cè)疼痛取肩髃、曲池、外關(guān)，合谷和阿是穴等。針刺手法：崇骨、大椎、陶道三穴，單手進(jìn)針1寸，得氣后平補(bǔ)平瀉，余穴常規(guī)針刺，配合電針連續(xù)波，留針30 min，1日1次；藥餅灸方法：起針后，取適量上述中藥粉末白醋調(diào)成厚約0.3 cm半干、濕餅狀，用針將藥餅片穿刺數(shù)孔，上置艾柱放置于大椎穴或阿是穴處，點(diǎn)燃施灸。如灼熱劇烈時(shí)，可將藥餅提起，稍停后再灸，灸至皮膚潮紅濕潤(rùn)為止。每穴可灸3～5壯，一次選3～5穴。每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2對(duì)照組（常規(guī)頸段夾脊選穴合拔罐療法）針刺方法：選取頸2～頸7段的夾脊穴進(jìn)行常規(guī)消毒，采用1.5寸的毫針，沿頸椎頸夾脊穴自上而下針刺，余穴同治療組的選穴。針刺手法：指切進(jìn)針約1寸，平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min；拔罐療法：取針后，然后根據(jù)患部疼痛麻木的區(qū)域大小選用竹罐，實(shí)施拔罐療法，留罐10 min。治療療程：每日1次，10次為1療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。

3觀察結(jié)果

3.1觀察內(nèi)容治療前后分別測(cè)定頸臂疼痛與不適，上肢疼痛，上肢麻木，手指疼痛，手指麻木，夜間加重影響睡眠按四級(jí)評(píng)分制度評(píng)分，即重、中、輕、無(wú)，分別記為3、2、1、0分，記錄患者的VAS疼痛評(píng)分和VAS麻木評(píng)分，治療前后總積分為各項(xiàng)積分的總和。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分*100%

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：積分下降90%以上；顯效：積分下降75%以上至90%以下；有效：積分下降30%以上至60%以下；無(wú)效：積分下降不足30%。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2組治療前后療效比較采用Ridit檢驗(yàn)。

3.42組治療結(jié)果見(jiàn)表1。

4典型病例

陳某，女，42歲，主訴：頸項(xiàng)部不適伴左上肢手指麻木一個(gè)月。患者有頸椎病史，如有長(zhǎng)久低頭作業(yè)史時(shí)患者出現(xiàn)左側(cè)頸肩及左上肢疼痛麻木，一周前出現(xiàn)左上肢及手指麻木逐漸加重現(xiàn)象。MRI顯示頸椎間盤(pán)突出，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦澀。中醫(yī)診斷：氣滯血瘀型頸椎病；西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。治療：針刺“頸三針”、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、阿是穴。常規(guī)消毒后單手進(jìn)針，采用平補(bǔ)平瀉，配合電針連續(xù)波留針30 min，起針后采用前面所述的“二白”藥餅，灸阿是以及大椎穴等穴位，每穴可灸3～5壯，一次選3～5穴。治療3次后患者訴左上肢麻木現(xiàn)象的明顯癥狀減輕，偶有夜間仍感覺(jué)麻木疼痛不適，繼續(xù)上述治療10次后臨床癥狀消失。臨床診斷為痊愈，半年后回訪(fǎng)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5討論

神經(jīng)根型頸椎病是常見(jiàn)的頸椎疾病之一，患者病發(fā)多伴隨不同程度的反射障礙和疼痛。頸椎間盤(pán)退化或頸椎骨質(zhì)增生等因素是造成患者神經(jīng)根受到壓迫或刺激的主要原因[2]。本病的治療機(jī)制在于改善神經(jīng)根周?chē)⒀h(huán)，抑制傷害性信息傳導(dǎo)以及消除神經(jīng)根炎癥等[3]。

筆者從事“頸三針”和“二白”藥餅灸治療頸椎病的臨床工作已有十多年，發(fā)現(xiàn)此類(lèi)療法對(duì)頸椎病的療效甚佳，曾報(bào)道頸椎病的相關(guān)治療，神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病五年前重點(diǎn)研究此類(lèi)方法治療神經(jīng)根型頸椎病，取得非常顯著的臨床療效，特此報(bào)道。

“頸三針”（崇骨、大椎、陶道）依次位于C6、C7、T1棘突下凹陷中，取此三個(gè)穴位穴易使針感直趨病所，有利消除部位組織炎癥及水腫，三穴合用，可以補(bǔ)益精髓，疏通清竅，能加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)，化瘀止痛的作用[4]。針刺頸三針作用于局部，能有效改善頸椎退行性病變所導(dǎo)致的神經(jīng)根的受壓狀況，故臨床療效顯著。“藥餅灸”此種方法利用溫?zé)崾顾幬镫x子通過(guò)皮膚更多地進(jìn)入機(jī)體，直接作用于病變部位，消除增生部位周?chē)难装Y、水腫[5]。筆者利用此類(lèi)灸法可快速改善疼痛及麻木部位的微循環(huán)，通則不痛，從而緩解頸肩部及上肢的不適癥狀。

針刺“頸三針”可疏通督脈，疏通頸項(xiàng)部氣血，藥餅灸直達(dá)患處，能有效改善減輕骨質(zhì)增生或者椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根從而出現(xiàn)的頸項(xiàng)部以及上肢疼痛或者麻木，臨床數(shù)據(jù)顯示我們的治療組的療效明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，提示頸三針”和“二白”藥餅灸療效顯著。此種方法對(duì)癥狀的改善作用較好，臨床操作簡(jiǎn)單，值得進(jìn)一步推廣和研究。

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