綜合護理干預在老年闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用價值

張曉紅

(長葛市人民醫院 手術室外科 河南 許昌 461500)

綜合護理干預在老年闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用價值

張曉紅

(長葛市人民醫院 手術室外科 河南 許昌 461500)

目的 分析綜合護理干預在老年闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用價值。方法 選取2014年9月至2016年10月在長葛市人民醫院行闌尾炎腹腔鏡切除術的68例闌尾炎患者，隨機數字表法分組，各34例。對照組實施常規護理干預，觀察組實施綜合護理干預。觀察比較兩組護理滿意度及并發癥發生情況。結果 觀察組護理總滿意度為97.06%(33/34)，高于對照組的67.65%(23/34)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率為5.88%(2/34)，顯著低于對照組的23.53%(8/34)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對老年闌尾炎腹腔鏡切除術患者應用綜合護理干預能明顯提高護理滿意度，降低并發癥發生率。

綜合護理干預；闌尾炎；腹腔鏡切除術；老年

闌尾炎是外科常見急腹癥，闌尾切除術是其主要治療手段。隨著腹腔鏡技術發展，腹腔鏡闌尾切除術(laparoscopic appendectomy，LA)逐漸被臨床應用，并因其創傷小、疼痛程度輕、恢復時間短、并發癥少等優勢被臨床廣泛應用[1]。老年患者機體功能呈退行性改變，且多數合并有慢性病，因此術中、術后并發癥發生率增加。在手術期配以良好有效的護理干預，對手術順利實施，并促進患者早日恢復健康有重要意義[2]。本文旨在分析綜合護理干預在老年闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年10月在長葛市人民醫院行闌尾炎腹腔鏡切除術68例闌尾炎患者。均符合《內科學》中闌尾炎相關診斷標準[3]。通過隨機數字表法分為觀察組(n=34)和對照組(n=34)。觀察組男20例，女14例，年齡為62～86歲，平均(68.89±5.36)歲，其中急性闌尾炎21例，慢性闌尾炎13例；對照組男19例，女15例，年齡為61～87歲，平均(69.57±5.47)歲，其中急性闌尾炎22例，慢性闌尾炎12例。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予以常規護理干預，遵醫囑用藥，密切監測患者生命體征。

1.2.2 觀察組 予以綜合護理干預。①術前指導：闌尾炎老年患者一般病情較為危急，陪同家屬多表現出焦慮、緊張等情緒。因此護理人員在接受患者后，應耐心聽其講述病情，解答其心中疑慮，并介紹醫院醫療技術及主治醫師水平。同時快速核對患者相關信息，并對相關疾病史進行了解。整體評估患者病情及身體情況，根據醫師要求協助患者完成相關檢查。在手術日期確定后，應告知患者手術注意事項及以往成功案例，使其能心態平穩面對手術。另外囑患者禁飲、禁食、常規備皮等。②術中護理：輸液護理，進入手術室后，手術室護理人員應主動與患者交流，減輕其緊張心理，并可用鼓勵、安慰等方式分散患者注意力。于患者右上肢選擇粗大血管位置穿刺留置靜脈針，快速滴入抗生素等藥物。仔細核對患者病歷資料，對于合并有慢性病患者，注意其他藥物應用。體位護理，協助患者調整體位，使其頭略低足部15°，身體向左傾斜25°左右。因老年患者循環功能下降，皮膚彈性較差，因此穿刺、挪動時動作要輕柔。密切監測病情，醫師實施手術時，應密切注意患者呼吸、脈搏、心率等變化。因老年患者手術耐受性較差，應控制室溫在23 ℃左右，勿使患者機體過分暴露于外，以防發生靜脈栓塞。③術后護理：手術完成后，應及時告知家屬手術已順利完成，減輕其心理壓力。待全麻患者意識清醒時，護理人員應去其枕頭，保持平臥，頭偏向一側。血壓、心率等進一步相對平穩后，可囑其適當取半臥位。密切監測病情，每隔1 h觀察患者生命體征變化情況。及時查看創口輔料，注意有無滲血等情況出現并及時處理。對于插管患者，應告知家屬有關注意事項，避免引流管彎折、受壓等異常情況發生，保持管道暢通。詳細記錄引流管的性、狀、量等變化。④待患者病情好轉后，可定時關閉導尿管，以訓練膀胱功能。囑患者早日下床活動，避免腸粘連發生，促進胃腸道蠕動，及早排氣，利于患者早日恢復健康。

1.3 觀察指標 采用長葛市人民醫院自制護理滿意度調查評分問卷評估患者護理滿意度，分值為0～100分，90～100分為十分滿意，60～89分為基本滿意，60分以下為不滿意，十分滿意、基本滿意計入總滿意度。統計對比兩組并發癥發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度 與對照組比較，觀察組護理滿意度為97.06%(33/34)，高于對照組的67.65%(23/34)，差異有統計學意義(χ2=10.119，P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較(n，%)

2.2 并發癥 對照組護理期間發現感冒3例、創口滲血2例、褥瘡3例，觀察組發現創口滲血2例。觀察組并發癥發生率為5.88%(2/34)，顯著低于對照組的23.53%(8/34)，差異有統計學意義(χ2=4.221，P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術對患者造成創傷較小，對于機體功能相對較差的老年患者，可降低傳統手術給患者帶來的風險。但腹腔鏡手術是在全麻狀態下進行的，在某種程度上增加了手術風險。以往臨床護理經驗可知，患者因癥狀危急，家屬及患者多表現出焦慮、緊張、害怕等負面情緒，嚴重心理應激反應可影響手術順利進行，進而不利于術后恢復[4]。此外闌尾炎術后較易出現感染等并發癥，嚴重時可危及患者生命安全。因此整個手術期護理顯得尤為重要。

綜合護理干預是一種針對性較強、綜合全面考慮、以理論與實踐相結合總結的人性化、科學性較高的護理措施[5]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組實施綜合護理干預后護理總滿意度較高，并發癥發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)，提示綜合護理干預能明顯提高老年闌尾炎腹腔鏡切除術患者護理滿意度，并降低并發癥發生率。這主要是因為綜合護理干預不僅僅只是護理疾病，還考慮到患者心理狀態，術前與患者交流溝通，減少患者對手術應激反應，使其在充分心理準備下接受手術，從而有利于手術的順利實施。術中盡量使患者感到舒適，并預先考慮到老年患者手術中可能會出現的情況，進而加強對此方面的護理，從而降低術后可能引發并發癥的風險。術后又密切觀察病情，并及時對癥做出處理，因此能有效降低并發癥發生機率，提升護理服務質量，促進患者早日恢復健康。

綜上可知，對老年闌尾炎腹腔鏡切除術患者應用綜合護理干預能明顯提高護理滿意度，并降低并發癥發生率，具有較高應用價值。

[1] 何婉珠, 譚海燕, 曾宇彤, 等. 快速康復外科護理模式降低老年闌尾炎患者腹腔鏡術后并發癥的實踐[J]. 現代臨床護理, 2016, 15(6): 35-39.

[2] 丁帥. 護理干預對腹腔鏡闌尾切除術治療小兒穿孔性闌尾炎效果的影響[J]. 現代中西醫結合雜志, 2015, 24(20): 2264-2266.

[3] 葛均波, 徐永健. 內科學[M]. 第8版. 北京: 人民衛生出版社, 2013: 267-271.

[4] 汪細平, 陳秀紅, 夏海燕, 等. 腹腔鏡下闌尾炎手術患者焦慮抑郁狀況及心理護理干預[J].國際精神病學雜志, 2015, 42(3): 139-141.

[5] 李燕. 綜合護理干預對化膿性闌尾炎行腹腔鏡切除術患者預后的影響[J]. 現代中西醫結合雜志, 2014, 23(31): 3510-3512.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.131

2017-01-26)